最新泌尿系结石的治疗

2022版泌尿系结石诊断治疗指南

2022版泌尿系结石诊断治疗指南英文回答：The 2022 edition of the Diagnosis and Treatment Guidelines for Urinary Tract Stones provides updated recommendations for the diagnosis and management of urinary tract stones. As a healthcare professional, I find these guidelines to be extremely helpful in my practice. They provide evidence-based recommendations that assist me in making informed decisions regarding the diagnosis and treatment of patients with urinary tract stones.One of the key aspects of the guidelines is the diagnostic approach to urinary tract stones. The guidelines recommend using imaging modalities such as non-contrast computed tomography (CT) scan as the initial diagnostictool for patients suspected of having urinary tract stones. This is because non-contrast CT scan has a high sensitivity and specificity for detecting urinary tract stones. In addition, it provides detailed information about the size,location, and composition of the stones, which helps in planning the appropriate treatment.Once the diagnosis is confirmed, the guidelines provide recommendations for the management of urinary tract stones. The treatment options depend on various factors such as the size and location of the stones, symptoms experienced by the patient, and the presence of any complications. For example, for small stones located in the lower urinary tract, conservative management with hydration and pain control may be sufficient. On the other hand, larger stones or stones causing severe symptoms may require intervention such as extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), ureteroscopy, or percutaneous nephrolithotomy (PCNL).The guidelines also emphasize the importance oflifestyle modifications and preventive measures to reduce the risk of recurrent urinary tract stones. These include increasing fluid intake, adopting a healthy diet low insalt and animal protein, and avoiding certain medications that can increase the risk of stone formation. As a healthcare professional, I educate my patients about theselifestyle modifications and provide them with the necessary resources to make informed decisions about their diet and medication use.中文回答：《2022版泌尿系结石诊断治疗指南》为泌尿系结石的诊断和治疗提供了更新的建议。

泌尿系结石的成石机制及药物治疗

泌尿系结石的成石机制及药物治疗泌尿系结石是泌尿系统中最常见的疾病之一，其主要症状是剧烈腰痛、排尿不畅和血尿等。

其发生机制较为复杂，目前主要认为是尿中某些成分浓度过高，导致结晶体在尿液中沉淀形成结石。

泌尿系结石的成石机制主要有以下几个方面：1. 营养学因素身体的营养状况是形成结石的重要因素。

例如，体重过重、肥胖、高盐、高脂肪、高钾、高蛋白饮食和饮水较少等都是结石形成的危险因素。

结石形成与尿液中复杂的水化学平衡有关。

尿液中的草酸、钙、氧化草酸和尿酸等都是结石的主要成分。

当这些成分超过了尿液的最大饱和浓度时，就会出现结晶体并滋生结石。

3. 酸碱平衡因素体内的酸碱平衡状态对结石形成也有一定的影响。

在酸性环境下，尿液中的草酸和尿酸会更容易形成结石，并且合成及沉淀的钙盐物质较多。

目前，治疗泌尿系结石的药物分为两大类：一类是溶解药物，即能够溶解结石的药物；另一类是防止结石形成的药物。

溶解药物主要包括梅毒酰胺和巯基醇等，能够将草酸钙和草酸铵结晶体溶解。

但由于其溶解效果较慢，且可能会引发草酸钙沉淀，此类药物在临床上较少使用。

目前临床上常用防止结石形成的药物主要有以下几类：1. 利尿剂利尿剂是较常用的一类药物，可以减少体内水分和盐类等浓度，从而降低尿液中某些成分的浓度，减少结石形成的可能性。

2. 碱化剂尿液的酸碱度会影响结石的形成，因此，给予碱化剂可以提高尿液的酸碱度，使其呈碱性状态，从而降低结石形成的风险。

3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以抑制草酸离子钙离子渗透通道，使尿液中的钙离子不能进入肾小管细胞，从而防止结石形成。

尽管药物能够对泌尿系结石起到防治的作用，但其效果有限，因此，对于较大的结石或无法通过药物治疗而需要手术切除的结石，仍需及时进行手术切除处理。

【课题申报】泌尿系统结石的新外科治疗技术

泌尿系统结石的新外科治疗技术《泌尿系统结石的新外科治疗技术》课题申报摘要：近年来，泌尿系统结石发病率不断增加，给患者身心健康带来巨大困扰。

传统的泌尿系统结石治疗方法存在创伤大、术后痛苦和并发症发生率高等问题，亟待寻找新的外科治疗技术。

本研究旨在探究泌尿系统结石的新外科治疗技术，提高手术疗效、降低手术风险和术后并发症。

一、研究背景泌尿系统结石是一种多发的疾病，其高发生率和复发率给患者带来极大的痛苦和经济负担。

传统的治疗方法包括开放手术和内窥镜技术，但存在显著的局限性，如创伤大、术后疼痛、并发症发生率高等。

因此，急需寻找新的外科治疗技术，以提高治疗效果和减少患者的痛苦。

二、研究目的本研究旨在探究泌尿系统结石的新外科治疗技术，提高手术疗效、降低手术风险和术后并发症。

三、研究内容和方法3.1 研究内容本研究主要包括以下内容：(1) 剖析传统治疗方法的优缺点(2) 探讨目前新兴的泌尿系统结石治疗技术(3) 测试并评估新外科治疗技术的疗效和安全性(4) 探究新外科治疗技术在泌尿系统结石的临床应用3.2 研究方法(1) 文献综述：对泌尿系统结石相关的文献进行探讨和分析。

(2) 实验室研究：通过实验室模型和动物实验评估新外科治疗技术的疗效和安全性。

(3) 临床试验：选择一定数量的泌尿系统结石患者，应用新外科治疗技术进行临床试验，并进行观察和分析。

(4) 数据分析：采用统计学方法对实验结果进行分析和总结。

四、研究意义和预期成果本研究的意义在于寻找对泌尿系统结石患者更加安全和有效的治疗方法，降低治疗风险和术后并发症。

预期成果包括：(1) 对传统治疗方法的优缺点进行深入剖析，为新外科治疗技术的研究提供理论基础。

(2) 探索新兴的泌尿系统结石治疗技术，为患者提供更加安全和有效的治疗选择。

(3) 通过实验室研究和临床试验，评估新外科治疗技术的疗效和安全性。

(4) 提供对泌尿系统结石患者进行新外科治疗技术的指导和优化。

五、研究计划本研究计划为期3年，具体安排如下：第一年：文献综述和理论基础研究第二年：实验室研究和动物实验第三年：临床试验和数据分析六、经费预算本研究的经费预算总计XXX万元，具体包括：实验材料及设备费XXX万元，人员费用（包括酬金和差旅费）XXX万元，实验室场地租赁费XXX万元。

国际泌尿系结石尿石症联盟经皮肾镜取石术指南2024解读PPT

● PCNL禁忌证主要考虑通道建立和碎石取石过程中的风险：因肾脏异位、穿刺路径存在脏器、肿瘤，或因解剖结构变异等，无法建立经皮肾通道；因抗血小板治疗、抗凝治疗导致出血风险高，需要桥接或者停药[2]；尿路感染未控制导致碎石取石存在严重感染风险，术前需控制感染。
术前评估与准备
1.术前影像：
● 指南推荐PCNL术前接受非增强螺旋CT（non-contrast enhanced computed tomography， NCCT）检查，有效评估肾脏结构、肾周脏器以及结石的位置、结石负荷和硬度等特征，对于规划穿刺路径具有重要指导作用，优于X线和B超检查。
PNCL手术过程管理
6.术中残留结石的评估：为提高PCNL术后SFR，术中需要评估结石是否残留，可采用X线、B超或软性内镜，极少数情况下也可使用CT。B超容易受血块、尿外渗等影响，难以发现小结石；X线相对直观，可探测阳性残留小结石；软镜的应用受限于费用和视野。
7.结束策略：PCNL术后留置肾造瘘管主要用于引流、压迫止血和作为二期手术入路等，但无管化（tubeless）可减少术后疼痛，缩短住院时间，近年来开展越来越成熟。无管化PCNL可以有选择地实施，对于没有残留结石、无集合系统穿孔、无输尿管梗阻和严重出血者，可以完全无管化（total tubeless）[16]。也有文献报道通过主动处理经皮肾通道实施无管化PCNL，如对出血点进行电凝、应用纤维蛋白胶或止血剂封闭经皮肾通道等。
PNCL手术过程管理
3.通道的选择： ● 基于通道大小对PCNL分类，F24～30通道为标准PCNL，≤F18通道为mini-PCNL。研究结果显
示，mini-PCNL与标准通道PCNL相比，损伤更小、出血少、术后恢复快；手术时间虽有所延长，但SFR类似[13]。带负压吸引的mini-PCNL较传统mini-PCNL能提高取石效率并维持较低的肾盂内压[14]。 ● 对于多发性肾结石或分枝状鹿角形肾结石，实施多通道PCNL是可行的，但出血风险会增加； ECIRS可减少通道需求，降低出血风险。

肾结石诊疗指南

肾结石诊疗指南肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，本指南旨在为临床医生提供一些诊疗方案的参考。

以下是肾结石的诊疗指南：诊断1. 病史询问：详细了解患者的症状和疾病史，包括疼痛部位、疼痛程度、是否有血尿等。

2. 体格检查：进行腹部、腰部和会阴部的触诊，以检查是否有肾区叩痛或明显结石触及感。

3. 影像学检查：- B超：可发现肾结石的位置、大小和数量。

- CT扫描：对于特殊情况下的肾结石诊断有较高的敏感性和特异性。

- 尿路造影：可评估尿路解剖和结石的影响程度。

导石治疗1. 给予足够液体摄入，以增加尿量，帮助结石排出。

2. 非手术导石：- 药物治疗：可使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，协助结石排出。

- 激光碎石：通过经尿道途径，使用激光石碎仪将结石碎成小颗粒。

- 冲击波碎石：通过体外冲击波碎石，将结石破碎以便排出。

3. 手术导石：- 腹腔镜手术：适用于较大的结石，通过腹腔镜进入体腔进行直视碎石。

- 射频消融术：通过经皮肾镜途径，使用射频消融系统将结石破碎。

保守治疗1. 药物治疗：- 高通量碱化尿液：可使尿液pH值升高，减少结石形成的风险。

- 利尿剂：可增加尿液产生，促进结石排出。

- 镁剂：可阻止结石形成的过程。

2. 饮食调整：- 多饮水：每天需饮水量为2000-3000ml。

- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等。

- 控制钠摄入：减少盐的摄入量。

- 限制草酸盐摄入：如巧克力、茶叶等。

- 控制钙摄入：不过多摄入含钙丰富的食物。

以上是肾结石的诊疗指南，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断来确定。

请在使用本指南时遵循标准的医疗实践，以确保患者的安全和治疗效果。

护理学基础知识：尿路石症的治疗方法

护理学基础知识：尿路石症的治疗方法尿石症患者的治疗方法主要是非手术治疗和手术治疗。

在我们的医疗招聘考试当中，也是经常会考到的考点，为此，专门给各位同学整理了相关的考点，来帮助大家掌握该部分的知识点。

尿路石症的治疗方法：一、非手术治疗主要适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的患者。

90%的表面光滑、直径小于0.4cm的结石，可自行排出。

(1)大量饮水：每日饮水1000～4000ml，保持尿量大于2000ml/d。

原因是大量排尿有利于小结石的排出;有利于稀释尿液，减少晶体的沉积;降低尿中形成结石物质的浓度。

(2)加强运动：选择跳跃式运动有利于结石的排出。

(3)调整饮食：根据结石成分、生活习惯及条件适当调整饮食，起到延缓结石增长速度及减少术后复发的作用。

含钙结石者(草酸钙结石和磷酸钙结石)宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸高的食物，牛奶、豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物。

尿酸结石的患者不宜吃含嘌呤高的食物，如动物内脏。

(4)药物治疗①调节尿pH：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液，可治疗与尿酸和胱氨酸相关的结石;口服氯化铵可使尿液酸化，有利于防止磷酸钙和磷酸镁铵结石的生长。

②调节代谢的药物：别嘌呤醇可降低血和尿中尿酸的含量;D青霉胺、乙酰半胱氨酸能降低尿中的胱氨酸，还有溶石的的作用。

③解痉止痛：主要治疗肾绞痛，常用的药物有阿托品、哌替啶等。

(5)体外冲击波碎石(ESWL)在X线、B超定位下，在冲击波聚焦后作用于结石上使之粉碎，然后经尿液排出。

①适应症：结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者。

②禁忌症：结石远端梗阻、严重心脑血管疾病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠等。

③两次治疗之间间隔时间不应少于7天。

二、手术治疗内镜取石或碎石术①经皮肾镜取石术：适用于结石直径2.5cm的肾盂结石。

泌尿系结石

2.鲕状结构有围绕核心的环纹，呈年轮状或波纹状。
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结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
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泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻：感染：可进一步加速结石的形成。结石合并息肉或恶性肿瘤：
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尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
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尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
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上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
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草酸钙结石
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结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种，可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。

尿路结石的治疗及预防

尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。

虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。

1、上尿路结石即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。

肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。

结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。

疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。

疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。

肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。

如出现上述症状者应去医院诊治。

影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。

结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。

直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。

如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。

2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。

经改变姿势后，能缓解和继续排尿。

膀胱结石也伴血尿和脓尿。

根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。

3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。

多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。

典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。

尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。

(1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。

(2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。

泌尿结石治疗方法

泌尿结石治疗方法泌尿结石的6种治疗方法1. 药物治疗药物治疗主要是增加液体摄入量，增加尿量;控制感染;促进输尿管蠕动，加速结石排出。

结石小于 0.6 cm，症状不明显，无肾功能损害者可选择药物治疗。

2. 体外冲击波碎石体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。

当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高。

另外，有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群，不适合采用体外冲击波碎石。

短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤，碎石间隔时间必须大于一周。

3. 输尿管镜碎石取石术输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱，然后上行进入到输尿管，在直视下进行碎石。

此法主要适用于输尿管中下段结石，目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。

有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。

4. 经皮肾镜碎石取石术此法是通过先在患者腰部打一个直径约 0.6 厘米的小孔，在皮肤与肾脏之间建立一个通道，然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位，最后将结石击碎、取出。

即使结石体积较大如鹿角形结石，经皮肾镜碎石取石术同样可以适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。

5. 腹腔镜输尿管取石主要适用于原先考虑开放手术，大于 2 cm 的输尿管结石。

腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石，是一种可以选择的手术方法。

但存在手术费用较贵，术后漏尿、狭窄等并发症。

6. 开放手术治疗由于开放手术对患者会造成较大的创伤，目前已较少应用。

泌尿结石患者饮水讲究大那么，得了尿路结石以后究竟要不要多饮水呢?这就需要从饮水的原则上来进一步解释。

多饮水还是少饮水，应视结石的大小而定。

如果结石的体积较小那就可以先试着采用多饮水的方法，通过增加尿量的排尿次数达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉淀下来，有利于细小结石随尿液排出体外。

如果结石直径大于5毫米，已造成泌尿系机械性梗阻，或已出现肾盂积水，则不宜多饮水。

输尿管结石排石方法

输尿管结石排石方法
输尿管结石排石的方法包括以下几种：
1. 多喝水：增加饮水量，每天至少喝2-3L清水，可以帮助排出结石，并减少结石再形成的机会。

2. 药物治疗：一些药物可以帮助结石变小或软化，使其更容易通过尿道排出。

常用的药物治疗包括利尿剂和草酸盐药物。

3. 物理治疗：物理治疗方法可以帮助结石碎裂或震动，使其变小并顺利通过尿道排出。

常用的物理治疗方法有体外冲击波碎石术（ESWL）和内窥镜碎石术（URS）。

4. 手术治疗：当结石较大或无法通过其他方法排出时，可能需要手术治疗。

手术方法多样，包括经皮肾镜手术、腹腔镜手术和开放手术等。

排石方法的选择取决于结石的大小、位置和患者的整体情况。

如果您怀疑自己患有输尿管结石，建议咨询医生以获取个体化的诊疗方案。

泌尿系统结石该如何治疗

泌尿系统结石该如何治疗结石是泌尿外科最常见的疾病之一，也是医生和病人经常面对的问题。

据不完全统计，在我国南方地区，泌尿外科结石病占1/3以上，甚至接近于1/2。

如此庞大的患者群体，如何做好结石病的防治工作，下面我们来看一下关于泌尿系结石的治疗：一、常见治疗方法1、物理治疗泌尿系结石患者朋友可以采取电疗、拔火罐等物理疗法，以止痛解痉。

如果身体允许的话，我们也可以配合叩击与结石对应的腰背部或经常跳跃等方式，那也可以促进石头排出去。

2、药物治疗泌尿系结石(1)使用溶石药目前只有对少数的尿酸盐、磷酸盐结石有溶解作用的药物。

我们可以利用生理盐水向膀胱内灌注来溶解胱氨酸盐结石;还有就是可以口服一些柠檬酸，或者碳酸钠使尿液呈碱性，来溶解尿酸盐结石。

(2)使用解痉止痛药如果出现肾绞痛的话，就需要肌肉注射哌替啶，如果症状没有明显好转，四个小时就需要注射一次，联合应用吗啡也可以起到解痉止痛的功效。

口服的解痉药有颠茄片、普鲁本辛和硝酸甘油等。

3、手术治疗泌尿系结石患者朋友可以针对结石的位置采用取石手术，如果病情反复发作、肾绞痛经药物等非手术治疗无效者、合并严重梗阻现象引起感染、或者已经出现了急性梗阻，那么这个时候就需要利用手术治疗了。

二、泌尿系结石的治疗方法（一）尿路结石1、如果患者的尿道结石位于患者的尿道口，通常可以用钳子夹住，但在取出结石时，要注意结石的近端尿道，以防止结石落后，会出现滑动的现象。

但是，如果患者的结石相对较小，可以通过轻柔按摩挤压治疗。

2、如果患者在患者的尿道窦内有尿道结石，可以通过注射无菌石蜡油然后将其推出，或将其夹紧，但值得一提的是这种治疗方法最好在麻醉下进行，以便于去除结石。

3、如果患者的尿道结石不能通过尿道取出，那么这个时候应该通过尿道切开和结石取出治疗。

如果患者的结石位于舟状窝内，则应切开患者的尿道口以便取出结石;但是，如果患者的结石位于后尿道，则应在治疗前将患者的结石推回膀胱;（二）肾结石1、体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术是体外碎石机冲击和压碎石头直到石头被完全压碎的冲击波。