骨肉瘤放疗后皮肤反应护理体会
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骨肉瘤放疗后皮肤反应护理体会
作者:陈克琼张晓丽毛从梅
来源:《健康周刊》2018年第08期
【摘要】目的:探究骨肉瘤患者放疗后的护理临床护理效果。
方法:选取2015年至2018年在我院接受放疗治疗的100例骨肉瘤患者作为研究对象,对参加研究的患者进行放疗前护理、放疗期间护理、以及放疗后的护理。
对治疗过程中出现的不同程度的皮肤反应采取相应的有效护理措施。
结果:100例患者均出现了不同程度的皮肤反应,根据患者的不同症状采取的有效的治疗和护理措施,能够有效的减轻患者的皮肤症状,所有患者均能完成放疗治疗过程。
结论:对骨肉瘤放疗治疗患者采取有效的治疗护理措施,可以显著的减轻放疗对患者皮肤带来的毒副作用,减轻患者在治疗过程中的疼痛感受,促进患者的恢复。
【关键词】骨肉瘤,放疗治疗,皮肤反应
骨肉瘤是好发于青少年的最常见恶性骨肿瘤。
在20岁以下患者中发病率约为百万分之五,恶性程度高、发展迅速,如未经正规治疗,半年至一年内肿瘤就会发生肺转移,导致死亡。
骨肉瘤通常发病隐匿,而且相当一部分患者有轻微外伤史。
由于青少年的骨骼快速生长,所以骨肿瘤引起的疼痛很容易被人误诊为生长疼,或以为是一般的关节炎、扭伤等,错失最佳治疗时机。
据统计,60%的病人就诊时已为中晚期,50%的病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情。
骨肉瘤的临床表现为疼痛,为早期症状,可发生在肿瘤出现以前,起初为间断性疼痛,渐转为持续性剧烈疼痛,尤以夜间为甚。
可有病理骨折。
全身健康逐渐下降至衰竭,多数病人在一年内有肺部转移。
放疗对患者皮肤可造成以下影响:轻者皮肤瘙痒、色素沉着甚至皮肤脱屑,重者皮肤水肿起疱溃破糜烂,最为严重者甚至可发生组织溃疡坏死合并感染,造成难于治愈的严重放疗并发症[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年至2018年在我院接受放疗治疗的100例骨肉瘤患者作为研究对象,其中男性56例,女性44例,年龄为15~63岁,平均年龄为(32.7±1.5)岁。
其中股骨远端骨肉瘤患者37例,胫骨近端骨肉瘤患者41例,肱骨近端骨肉瘤患者13例,上颌骨部位的骨肉瘤患者9例。
对于本次研究的目的、方法等具体内容所有参加本次研究的患者及其家属均已知晓,所有患者均为自愿参加本次实验研究并且签署知情同意书。
1.2 放射性皮肤反应的分级
急性放射性皮肤损伤分级标准为:①0 级:无变化;② 1 级:滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少;③2 级:触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿;④3级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿;⑤ 4 级:溃疡、出血、坏死[2]。
1.3 护理方法
1.3.1放疗前护理
1.3.1.1饮食护理
补充热量,选用淀粉质食品、肉类、水果、奶等食品;增加蛋白质,多进食含蛋白质丰富的食物和选择一些优质的蛋白质,如蛋、奶、肉类、海产品、黄豆制品等;维持饮食均衡,每天的食谱应包括五谷类、肉类、蔬菜、水果和奶类食品。
1.3.1.2心理护理
根据患者的生理、心理特点制定心理护理计划,放疗前主动与患者沟通,对患者提问不回避,不搪塞,利用保护性语言,尽可能地详细回答,使患者掌握放疗过程的有关知识,及时解除患者焦虑、紧张和忧郁心理,给患者以热情、可信的感觉,以最佳状态接受治疗,并顺利完成治疗计划。
1.3.1.3皮肤护理
放疗前应向患者说明保护照射区域皮肤对预防皮肤反应的重要作用。
给照射区域划线前先用肥皂水洗净局部皮肤,保持照射区域皮肤标记的清晰,切勿洗脱照射区域标记,如发现标记不清楚,应及时请主管医师描画。
不要在照射区域内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质清洗局部,不要曝晒等,避免一切理化因素的刺激。
患者应注意保护放射区的皮肤,保证其完整性,以便顺利完成放疗。
1.3.2放疗期间的护理
1.3.
2.1皮肤的一般护理
①温柔的擦拭皮肤,不要大力搓擦或搔抓治疗部位的皮肤。
在整个治疗结束后的一个月内都应注意皮肤的保湿,一个月后可根据需要再决定是否使用保湿乳液。
②不要对治疗部位的皮肤进行任何形式的热敷或冷敷,避免治疗部位及其周围的皮肤避免接触过热和过冷的物体,尤其在夏天或是冬天时应更加注意。
③洗澡或是淋浴时轻轻的擦洗皮肤每天只能进行一次洗澡或淋浴。
应尽量缩短洗浴时间,洗浴用品及水均可使皮肤干燥,但可以使用不含香精的保湿类香皂。
④用温水洗浴,以减少皮肤变干温。
⑤洗完澡后用柔软的毛巾拍干或轻力印干,不要搓擦皮肤,尤其是在治疗的部位。
并注意不要抹掉用来每次治疗用的身上的一些标记。
⑥选用质地柔软的衣物。
⑦穿着较松身的衣服,不要在治疗部位及附近着紧身的衣物。
⑧保护皮肤免受日晒,冬季要注意室内温度的控制,夏季避免在户外待过久,户外活动时要戴帽子、穿长袖衣服和长裤。
⑨不要把胶布或是其他的药性的贴剂贴在接受治疗的皮肤上。
1.3.
2.2皮肤的湿性反应护理
局部皮肤出现充血、水肿、水泡,严重时发生糜烂,有渗出液,称湿性皮炎(III度)。
此时宜停止放疗,对症处理。
对于小水泡不宜刺破,如皮肤糜烂时,每天局部可涂擦2-3次1%的龙胆紫,切勿使用爽身粉、滑石粉。
对于大水泡,应立即消毒,用无菌注射器抽出渗液,在创面上敷无菌凡士林纱布,保护局部皮肤,并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验,以便尽早使用有效抗生素控制感染。
在水泡吸收后,即采用暴露创面疗法,保持局部皮肤清洁、干燥,外涂美宝烫伤膏,1周后渗液明显减少,待愈后可继续放疗。
1.3.3放疗后护理
治疗部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦,需等皮肤完全生长恢复后,才可按一般正常方法清洗。
与治疗期间的护理方法类似。
2 结果
经过护理后100例患者中有56例患者出现一级皮肤反应,27例出现二级皮肤反应,12例出现三级皮肤反应,5例出现四级皮肤反应。
3 讨论
做好预防工作对减少骨肉瘤的发生具有重要意义。
因此应做到:加强体育锻炼,增强体质,提高对疾病的抵抗力,增强免疫功能,预防病毒感染。
减少和避免放射性辐射,尤其在青少年骨骼发育时期。
避免外傷,特别是青少年发育期的长骨骺部。
饮食预防与调理。
改变不良生活习惯,少吃或不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜、咸鱼等。
少吃苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品,少食带有较多黄霉曲素、发霉、发酵的食物。
精神调理。
保持性格开朗,心情舒畅,遇事不怒。
参考文献
[1]王海燕,王海云,白云.鼻咽癌放疗患者的皮肤护理[J].中华全科医学,2012,(2):321,330.
[2]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002: 1108.。