舌诊之绛舌

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察颜观舌识安康

望诊是中医的四诊之一，其中望色和察舌象更具有特色。

望诊是中医的四诊之一，其中望色和察舌象更具有特色。舌象是人体脏的一面镜子，观察舌象可以了解机体的安康状况，判断疾病的轻重。

望面色

黄种人正常的面色是微黄透红，明润光泽，这是安康的面色。当然，由于遗传、体质、年龄、职业的不同，正常面色也有所差异，有的偏红，有的偏黄，有的偏白，有的偏黑……但总以明润含蓄为特点。明润是指面色光明润泽，是精气充盈的表现；含蓄是指面色隐含于皮肤之而不特别显露，是精气含而不外泄的象征。

当您发现自己或亲友的面色与平时有较大改变，在排除了正常的外来影响因素之后，就要考虑有疾病或亚安康的可能。

面色白：由于面部毛细血管充盈缺乏而引起。中医认为大多为虚寒或失血。面色白而虚浮，属于气虚、阳虚；面色苍白而枯槁，属于血虚。气血缺乏，必有虚寒。多见于久病体虚、大出血、慢性肾炎、呼吸系统疾患以及有贫血倾向的人。

面色萎黄：面色萎黄，没有光泽，常提示脾虚、气虚、血虚；也见于寒湿停。

面色青：面部青筋显露，或整个面色发青，见于受寒、惊风、气血瘀滞、剧烈疼痛等，都提示体有寒气。

面色嫩红：一般来讲，面色红赤代表有热，但也有人整个面部浮白，而颧骨周围嫩红，往往是寒深重、阳气浮越的表现。

面色黑：肾虚有寒、瘀血水饮停积的人，往往面色发黑。严重者如尿毒症晚期患者；轻浅者如熬夜后眼圈周围发黑、状如熊猫的人，都有血瘀寒积的表现。

望舌象

舌诊容很多，分别包括舌质和舌苔的神、色、形、态等等。正常的舌象是淡红舌，薄白苔。具体说来，是舌色淡红，舌体柔软，活动自如，鲜明润泽，不胖不瘦；舌苔薄白，透过舌苔，可以隐约看出淡红的舌底，并且舌苔颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻。

而以下舌象应当警觉。

一、舌质

(一)红舌

凡见红舌，均系热证，凡温热病初起，舌质深红者都是伏气温病，因为郁热在里的缘故。

1．舌尖红赤起刺，系心火上炎，治宜清凉泻火。

2．舌红中有裂纹如人字形者，系心火内燔，热毒熏蒸。

3．舌红中有红点者系热毒更盛。

以上二证均可于清凉泻火中加入解毒药品。

4．舌质光红柔嫩，望之似觉潮润，扪之干燥无津者名镜面舌，系津液枯竭的现象，温病后期

多见此舌。

5．舌淡红无色，干而不荣者，系心脾气血虚弱，胃津已伤，气不化液之证，用药不可过于寒

凉，可仿炙甘草汤法治之。

6．舌四边色红，中心干燥，兼黄白苔者，系上焦气分无形之邪热灼伤津液，切忌早用咸寒滋

腻血分的药品，以免邪不外解，有误病机。

7．红舌兼黄白苔者，系上焦气分之邪未尽，不可早用滋腻血分之药。

(二)绛舌

绛，系红色之深者，舌色由红而绛，乃热邪深入，由营分入血分的主要表现，以苔之有无，

色之深浅、鲜晦，质之燥润、荣枯为辨证的准则。但必须结合其他营分血分的症状方能准确

辨证。

1．舌绛而不干燥，兼有黄白苔者

系邪入营分血分，而气分之邪未尽，滓液未伤。治宜宣气透营，使邪仍由气分而解，不可单

纯用凉血药，因血药滋腻，易致邪气遏伏，不能外透。

2．舌纯绛无苔，色鲜泽者

乃舌苔尽化，邪已人营血。治宜清营凉血。若邪入心包络则神昏内闭，治宜清心开窍，轻者

用菖蒲、郁金开之，重者用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹芳香开窍；若兼火痰，必致痰火内闭，

更当加西黄、川贝、竹沥、竺黄之类清火豁痰。

3．舌绛，兼有粘腻，似苔非苔现象者

乃营分有热，夹秽浊之气也。治宜清泄营热，兼用芳香逐秽之品。

4．舌绛，望之若干，扪之有津者

乃津液不足，湿热熏蒸，痰浊将要蒙蔽心包。急宜化痰泄浊，清心开窍。

5．舌绛而中心干燥者

系心胃火燔，劫灼津液也。治宜清营救液。

6．舌绛而光亮如镜者

系心营被灼，胃阴亦亡也。治宜急用甘凉濡润之品大剂频服，色转红活者可救，板滞者多不

救。(红活、板滞系津液复与否的表现。)

舌诊，又称为望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用来诊察、了解疾病的重要方法之一。

舌诊时按照 舌尖-舌中-舌根-舌侧 的顺序进行观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3~5分钟后，重新观察一次。

1、正常舌

正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀、薄白而润，简称“淡红舌，薄白苔”。

正常舌下络脉仅隐隐可见，呈紫红色线状，绝不粗胀。大多为单枝干，络脉直径最粗不超过2.7mm，长度大多不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。

2、淡白舌

淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。本图舌色淡白，舌苔薄白而润，提示气血两虚。

3、枯白舌

舌色及龈、唇皆无血色，称为“枯白”。本图舌色枯白，舌干皱缩，无力伸出，是舌无神气的表现。提示精气衰败，病情危重。

4、红舌

红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。本图舌色较红，舌苔薄黄，舌质纹理粗糙，提示气分热盛。

5、舌尖红

舌尖红多见于心火上炎，上焦有热之证。本图舌尖红赤起刺，其余部位淡红而润。提示上焦热盛。

6、红绛舌（1）

舌色深红，称为“绛舌”，为热盛之象。在外感病为邪热入营的标志；在内伤杂病阴虚火旺重症亦较多见。本图舌色深红偏暗，舌面有叶脉状浅裂纹，苔少。提示热盛、气血壅滞，正气已伤。

7、红绛舌（2）

本图摄自慢性胃火患者，舌色红绛，舌干无苔，舌面上有浅裂纹。提示内热炽盛，胃阴枯涸，胃气大伤。

8、红绛舌（3）

舌色红绛，舌面苔少，舌前部有较多红点（即菌状乳状充血），提示邪热炽盛，气阴两伤。

9、青紫舌

舌色青紫，由气血运行不畅所致。本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭，舌色紫暗，苔白腻。提示痰饮内停、肺肾气虚，血行瘀滞。

10、淡紫舌

淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本图患者为肺原性心脏病，舌淡紫，苔薄白而湿润。提示阳气不足，血行不畅。

11、淡紫淤堵舌

⾆诊（⾆象）⼤全！

（1）⾝体表现：⾯部（眼⽪）浮肿、油光、易⽣痤疮、腹泻、⾝重困倦、⼤便燥结、急

躁易怒。

（2）原因：⽓虚、运动少、饮冷饮，造成⽔湿留在体内 。

（3）解决⽅法：红⾖、薏仁各10克，煮⽔30分钟，代茶饮，祛署湿，适合夏天。冬天寒

湿则适应⽤绿⾊的花椒，煮⽔泡脚。

（1）⾝体表现：善忘、喉咙发⼲、性情急躁、⽪肤⼲躁、⾝体疼痛、⾯⾊晦暗、⼝唇发

⿊、眼圈暗⿊、痛经。

（2）原因：⾎液流动不畅、外伤造成、⽣⽓（肝郁⽓滞就容易造成⾎瘀）、⽓虚、寒冷

造成。

（3）解决⽅法：三七与西洋参各0.5克，打粉⽤温⽔冲服。

（1）⾝体表现：记忆⼒差、思考⼒差、睡眠不好、容易失眠、容易疲惫、怕风怕冷、天

热⼿脚温、天冷⼿脚冰凉。

（2）原因：失⾎、脾胃功能差不能吸收营养、思虑过多消耗⼼脾之⾎。

（3）解决⽅法：西洋参30克打粉，龙眼⾁300克，搅拌均匀隔⽔蒸4⼩时，每天⼀勺⽤

开⽔冲服。

（1）⾝体表现：眼⼲、⼝躁咽⼲、⼿⾜⼼发热、⼤便⼲躁、眩晕⽿鸣、睡眠差、脉搏

快、喜冷饮、⼼烦爱发⽕、腰膝酸软

（2）原因：津液不⾜、熬夜、吃⾟辣及吃过多热性的⾷物、⽣⼤病。

（3）解决⽅法：⽣地、沙参、麦冬、枸杞各9克，⽯斛6克、当归3克、猪龙⾻⼀节，煲

汤服⽤，⼀周即可。

（1）⾝体表现：怕冷、喜饮热饮、精神不振、睡眠偏多、⼝唇⾊淡、⽑发易落、易出

汗、⼤便稀薄、⼩便清长。

（2）原因：过多吃寒凉的药、喝冷饮、体质弱、过份暴露在寒冷的环境⾥。

（3）解决⽅法：当归20克、⽣姜30克，⽺⾁500克，煲汤服⽤。

（1）⾝体表现：神情抑郁、⼝苦⼝⼲、眩晕、胃⼝不佳、忽冷忽热、⼼烦⽕⼤、呕逆、

胸闷肋疼、失眠多梦

（2）原因：思虑重、压⼒⼤（七情内伤：喜则⽓散、怒则⽓上、优则⽓聚、思则⽓结、

悲则⽓消、恐则⽓下、惊则⽓乱）

（3）解决⽅法：灯芯草、⽵叶各3克，泡⽔喝，3-5天即可，主要⽤于突然上⽕需要疏肝

理⽓。长期肝⽓不疏主要需要调整“喜怒优思悲恐惊”七情。慈悲⼼是克制七情最有⼒的