导管相关性血流感染(CRBSI)监测规范及操作手册
筛选指征：
在ICU 病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发烧或低血压的患者，儿童患者出现低体温者。
处置方法:
临床医护人员送检微生物学标本。
感控人员填写《 ICU-CRBSI病人目标监测日常记录表》
送检方法：
临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。
1、保留情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（不>5分钟），各自做好标记。
2、不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解）。
采血方法：
1、消毒：
•采血者用速干乙醇消毒液洗手
•75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。
•用安尔碘（络合碘）消毒皮肤待干60秒钟才能进行穿刺。
2、两个部位采血时间接近（不>5分钟）。
3、每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。
4、采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过
12小时。
实验室工作流程：
•血培养孵育时间5天。
•第4天早晨进行早期阴性报告
•报告内容：血培养第四天，阴性。
注：如无阳性，不再重复阴性报告
•阳性标本进行早期涂片、镜检，早期阳性报告，
转种，进一步鉴定、药敏试验，报告最终鉴定药敏结果。
诊断标准
•保留导管者结果解释：
–如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）
–如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染
–如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI
–如果两套血培养为阴性：不是CRBSI
导管外周静脉条件结果判断
++CRBSI可能
++导管较外周报阳快120分钟
提示为CRBSI 导管细菌浓度较外周高5倍
+- 不能确定
- - 不是CRBSI •已拨除导管结果解释：
–如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI
–如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌–如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是CRBSI
–如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是CRBSI
导管尖端外周静脉1 外周静脉2 结果判断
+++
CRBSI可能
++-
- +- 培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证
据则提示可能为CRBSI
- ++
+- - 导管定植菌
- - - 不是CRBSI
流程图：
1发热,T ≥38℃,寒战和/或低血压，<1岁的患者T<37℃
2 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑
3 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）
管床护士每4h 观察穿刺部位，若
发现以上疑似情况
监测数据的分析：
统计项目值导管相关血流感染病例数 No. of CA-BSI
ICU带管患者住院总天数 Patient days
ICU带管患者总插管天数CVC days
感染率 Infection rates
导管使用率 DU ratios
备注：
