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宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，严重威胁女性身体健康和生命安全［1］。
因此，宫颈癌的定期筛查和早期诊断非常重要［2］。
此外，明确宫颈癌分期对制订治疗方案和改善预后也至关重要。
宫颈癌国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）2018分期是世界公认的宫颈癌分期系统，其首次提出根据影像学检查判断肿瘤分期，并将ⅠB期进一步分为ⅠB1期、ⅠB2期和ⅠB3期，将淋巴结转移定为独立分期ⅢC期［3］。
在现有的影像诊断技术中，超声因其方便、成本低廉而被广泛应用于癌症筛查，CT密度分辨力高，可清晰显示密度差异较小的器官和软组织结构，但两者均无法判断宫颈癌的浸润和转移，临床DWI联合MRI动态增强扫描在诊断宫颈癌分期中的应用王新婧1，施磊2，李兵1，冯吟1，朱楠31.安徽省合肥市妇幼保健院影像中心，安徽合肥230007；2.安徽医科大学第一附属医院放射科，安徽合肥230022；3.安徽省蚌埠市中医医院影像科，安徽蚌埠233000［摘要］目的：分析DWI联合MRI动态增强扫描在宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）2018分期中的应用效果。
方法：回顾性分析68例经病理证实的宫颈癌患者，均行DWI和动态增强扫描，分析DWI联合动态增强扫描与FIGO 2018分期的诊断一致性。
结果：68例中，FIGO 2018分期ⅠB1期20例、ⅠB2期15例、ⅠB3期4例、ⅡA1期11例、ⅡA2期7例、ⅡB期2例、ⅢB期2例、ⅢC1期2例、ⅣA期5例；DWI联合动态增强扫描示55例与FIGO 2018分期一致，其中，ⅠB1期18例、ⅠB2期13例、ⅠB3期2例、ⅡA1期9例、ⅡA2期5例、ⅡB期2例、ⅢB期1例、ⅢC1期1例、ⅣA期4例。
经Kappa检验，2种诊断方法的一致性较好（K=0.768，P< 0.05）。
DWI联合动态增强扫描诊断宫颈癌ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3、ⅡA1、ⅡA2、ⅡB、ⅢB、ⅢC1、ⅣA期的约登指数分别为0.879、0.848、0.469、0.801、0.665、0.985、0.470、0.485、0.784，准确率分别为95.59%、95.59%、94.12%、95.59%、92.65%、98.53%、95.59%、97.06%、97.06%。
“三阶梯筛查宫颈癌近年来，以宫颈癌为代表的妇科恶性肿瘤患病率呈连续上升趋势，严重威胁女性健康。
众所周知，决定恶性肿瘤预后的关键因素在于能否早发现、早治疗；而要达到这一目标，坚持定期体检，一旦出现“报警”症状及时就医就显得尤为重要。
然而遗憾的是，在现实生活中不少女性朋友因为害怕、害羞或嫌麻烦，轻易放弃了应当做的体检项目，或因为体检项目“不对路”而错过了发现和干预肿瘤的最好时机，抑或是因为对肿瘤发出的“预警信号”认识不够，耽误了治疗，以至于被确诊时，肿瘤已是中晚期，治疗难度加大，预后不佳，令人惋惜。
宫颈癌早期报警信号：接触性出血宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
据2022年的统计，我国每年宫颈癌的新发病例人数约7.5万，占世界宫颈癌新发病例总数的1/7，每年大约3.5万人死于该病。
这相当于每天新发宫颈癌205人，死亡96人。
宫颈癌早期可没有任何症状，部分有症状的患者可出现同房后阴道出血，即接触性出血。
所以，同房后阴道出血是女性患者最应警惕的早期信号。
宫颈癌中期常表现为不规则阴道出血，晚期可出现阴道排液，以及尿频、尿急、输尿管梗阻等肿瘤累及周围组织的症状。
因此，有性生活史的女性朋友一旦出现同房后阴道出血，应提高警惕，及时去医院就诊。
宫颈癌变：在HPV的持续感染下，宫颈细胞渐进性病变的结果2022年，德国著名微生物学家汉森教授发现人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的元凶，并因此而获得当年的诺贝尔生理医学奖。
后来很多学者对HPV进行了更多研究，弄清楚了HPV病毒的家谱：HPV共有120多种亚型，其中30余种可以感染生殖道黏膜。
根据HPV各亚型的致病力和致癌危险性不同，将HPV分为高危型与低危型两大类。
低危型HPV如6、11、42、43、44，其中最重要的是6型和11型，这些亚型与生殖道尖锐湿疣有关；高危型HPV包括16、18、31、33、35、56、58，其中最重要的是16型和18型，它们与宫颈上皮瘤变以及宫颈癌密切相关。
2019 ASCCP 基于风险的子宫颈癌筛查结果异常的管理共识解读（全文）2019 美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）基于风险的宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理指南是ASCCP 发起的宫颈癌筛查异常后处理的第四次共识指南，第一次共识会议于2001 年召开[1]，随后分别于2006 年[2] 和2012 年[3]进行了更新。
2012 年ASCCP 共识中已首次提出同等风险，同等管理的原则，即对5 年内发生宫颈高级别及以上病变（CIN3+）的风险进行分层管理，这在概念上是一大突破，但这一评估依赖于复杂的计算，而且没有充分纳入既往筛查史。
2015 年ASCCP 发布了一版过渡指南[4]，主要针对HPV 初筛提出了管理建议。
2019 年ASCCP 宫颈癌筛查结果异常和癌前病变的管理共识（以下简称为2019 版指南）[5]，在既往指南的基础上再次更新，与之前版本的关键区别在于其基于风险值的量化和细化，加入“阈值”概念，同等风险，同等管理更加精细化。
例如，从HPV 阳性的ASC-US、LSIL 建议进行阴道镜检查，变为2019 版“基于风险”的推荐：既往筛查和此次筛查结果，当前发生CIN3+ 的风险在4.0% 以上者，建议进行阴道镜检查。
提出这一改变的依据是基于此次筛查结果和既往筛查史( 包括未知史) 组合风险评估表[6]。
这个评估表来自于凯撒机构（KPNC）的一项前瞻性纵向队列研究，该研究对150 多万名女性进行了历经10 年以上的随访，详细描述了各种风险指标的处理，对此版指南中评估不同风险管理具有决策性的意义。
风险升高的患者，建议进行更频繁的监测、阴道镜检查和治疗；而对风险较低的患者可以推迟阴道镜检查，进行更长时间的随访监测，当风险足够低时，再回到常规筛查。
2019 版指南具体在以下几个方面进行了更新：一、关于宫颈癌筛查方法基于HPV 的检测是风险评估的基础。
2019 版指南使用基于HPV 的检测，指的是HPV 初筛或HPV 检测与宫颈细胞学的联合筛查。
妇科专家齐聚京都共议女性宫颈健康——第二届CSCCP会议盛大开幕
五月京城，繁花似锦，绿树成荫，鸟鸣如歌。为深入探讨宫颈癌防治问题，2016年5月20日，由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会、北京大学人民医院、北京大学妇产科学系、《中国妇产科临床杂志》社主办，全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会、中华医学会北京分会、中国医师协会北京妇产科分会协办的第二届CSCCP会议暨第十三届全国子宫颈癌前病变及子宫颈癌热点研讨会在北京昆泰酒店盛大开幕！本次会议聚焦宫颈病变筛查、宫颈癌手术病理分期和预后评分、子宫颈癌筛查分子生物学方法研究进展等热点问题，邀请了国内外众多知名专家就上述领域热点问题作精彩学术讲座、手术视频展播及专家解惑点评，参会人员逾1000人，会场座无虚席，讲座内容精彩纷呈。 开幕式 大会执行主席王建六教授主持开幕式 大会主席魏丽惠教授致辞
中国优生科学协会副会长苟文丽教授致辞 中国医师协会妇产科分会会长、北京协和医院郎景和院士致辞
开幕式在本届大会执行主席王建六教授的主持下拉开了序幕，王教授隆重介绍了出席此次会议的各位国内外专家和参会的政府领导，并对大家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！随后，本届大会主席魏丽惠教授、中国优生科学协会副会长苟文丽教授、中国医师协会妇产科分会会长郎景和教授分别致辞，并预祝本届大会圆满成功！ 专题讲座 郎景和院士：宫颈癌防治的战略问题 北京协和医院的郎景和院士讲述了宫颈癌的防治战略问题。子宫颈癌防治近些年来有着革命性的变化，但任务很艰巨。通过数据分析可以发现，目前宫颈癌在亚洲女性恶性肿瘤中的发病率和死亡率较高，宫颈癌的防治更显重要。郎教授从宫颈癌筛查的重要性、筛查的现代化趋势和适合中国的筛查及CIN管理策略三方面做了全面的讲解。防治从公众教育、筛查、早期治疗和预防等方面考虑。以预防为主，筛查实施为基础，重视CIN的管理和CC的治疗。其中，HPV在子宫颈癌的防治中有重要意义，并讲述了美国及国内宫颈癌HPV筛查的方法、策略变迁、风险量化管理。而面对中国国情，需制定适合中国的各种筛查策略，建立适宜的筛查方案。 Walter Prendiville教授：宫颈上皮内瘤变的管理
IFCPC的现任主席Walter Prendiville教授讲述了宫颈上皮内瘤变的管理。治疗CIN前应慎重考虑，不依据单项检测结果，应综合考虑病例的全部特征，安全的治疗CIN3。CIN3的治疗，治疗前的考虑比治疗更重要、需要的时间更长。治疗的过程中，Walter Prendiville教授强调应切除整个宫颈转化区，安全性的治疗CIN3。可以考虑初诊时治疗，即瘤变组织破坏疗法，但存在有时无法取到病理的缺点。瘤变组织破坏疗法包括冷冻、冷凝、激光消融等方法，介绍了不同治疗方法各自的利弊，在不同的国家地区应用不同，要把握治疗尺度，掌握治疗的适应症。Walter Prendiville教授认为转化区的切除治疗选择激光治疗更为合理，但价格较贵，LLETZ操作简单，相对便宜，适用所有的CIN甚至微小浸润癌，但需专业、规范的操作。介绍了LLETZ的治疗原则，并应在阴道镜指导下治疗，尽量减少正常组织的切除和伤口复发率，降低术后并发症发生率。分享了CIN2和CIN3的不同手术切除方法的视频。 魏丽惠教授：从全球宫颈癌防治历程看中国现状与未来
本届大会主席、北京大学人民医院的魏丽惠教授讲述了从全球宫颈癌防治历程看中国现状与未来。子宫颈癌是当代全球严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤。从国际及国内看宫颈癌筛查、防治的发展史，经历了许多种方法探索，逐步规范完善。我国2010-2020《妇女发展纲要》的目标是宫颈癌筛查覆盖率达到80%。然而我国是人口大国，且贫富差距较大，各地区医务人员的技术力量不平衡，医疗设备不一，因此对于防治宫颈癌的任务艰巨，且需政府协助，并要因人而异，结合当地医疗水平，知行合一，切勿盲目照搬国外的方法。并归纳了各种筛查方法的定位，和对定位的分析。还在此次会议提出中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（草案），希望通过专家对此的探讨，借鉴国外经验，得出适合中国国情的更完善的筛查方案。 宋莉副司长：中国宫颈癌筛查进展情况——国家医改重大专项
国家卫生计生委妇幼健康服务司宋莉副司长介绍了中国宫颈癌筛查进展情况——国家医改重大专项。我国农村妇女“两癌”检查项目是医改重大公共卫生项目之一，目前已达第三周期。然而防治工作仍然任重道远，宋处长从相关背景、工作策略、实施情况、取得的成效、面临的问题和挑战、建议和对策，做了全面的报告分析。工作策略提出了探索宫颈癌筛查新策略和启动开展HPV检测试点项目。主要实施情况包括项目目标、项目投入、各级人员投入、设备投入、人员培训等，报告了项目取得的效果，通过项目投入提高了基层筛查服务能力。但是，目前项目覆盖面积不足，不同地区之间的检出率存在较大差异，反映了我国基层贫困地区筛查能力薄弱，同时检查服务能力仍需提升，宣传和教育需要加强，提高宫颈癌检查质量，做好信息化建设，同时抓好HPV试点项目质量，为适时优化调整国家项目方案提供重要依据。 Richart S. Guido教授：宫颈癌筛查异常者的管理指南美国的经验
美国阴道镜及宫颈内病理学会现任主席Richart S. Guido 讲述了宫颈癌筛查异常者的管理指南美国的经验。介绍了美国ASCCP的诞生和发展历程，宫颈细胞学术语的演变经历，共识通过需要怎样的必要条件，共识的演变，并指出指南共识、实验室检查不能取代临床，要个体化综合诊治。在制定指南中最关注的是同等风险和同等管理，如HPV导致宫颈癌是一个发展的动态过程，在这个过程中怎么做、做什么，秉承的是基准风险。在这些发展演变中我们学到了：通过大规模人群研究将面临决策标准化，是具有挑战性的，多个组织在基本目标上是有分歧的，筛查后的处理是复杂的等。接下来我们需要简化指南，采用新的辅助方法。通过标准化的管理，改善妇女健康。 李双副教授：宫颈癌手术病理分期及预后评分系统 华中科技大学同济医学院附属同济医院的李双副教授讲述了宫颈癌手术病理分期及预后评分系统。宫颈癌是目前唯一采用临床分期的妇科肿瘤，FIGO分期是目前国际上最被广泛接受的宫颈癌分期。依据世界不同地区的流行病学分析，不同地区的医疗条件状况，FIGO分期并不完全适用。因此，提出了宫颈癌手术病理分期和评分系统，并做了大样本研究。由于我国是宫颈癌高发国家，按照宫颈癌高危因素的危险度进行评价，建立手术病理分期和评分系统，客观可行，势在必行，有助于预测预后和术后规范化治疗，有利于不同中心之间比较不同的治疗方案的效果。但宫颈癌手术病理分期和评分系统的可行性，仍需要进一步临床探究。 乔友林教授：WHO关于HPV疫苗的立场文件解读 中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授讲述了WHO关于HPV疫苗的立场文件解读。首先为大家讲述了HPV疫苗在国内外的发展应用情况。HPV疫苗接种属于宫颈癌一级预防。通过宫颈癌的流行病学研究，宫颈癌的病因和发病机理，得出接种HPV疫苗时机。目前国际上HPV疫苗的剂型和给药方式。接种后不良反应主要是局部情况。通过对HPV疫苗问世以来的临床调查，FIGO认为HPV疫苗安全可行。建议纳入国家免疫规划，但需注意接种育苗后不能替代宫颈癌筛查，并介绍了WHO推荐的接种策略、安全性等。 谢幸教授：宫颈癌筛查的现状与思考 浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授讲述了宫颈癌筛查的现状与思考。宫颈癌的筛查技术目前主要包括：细胞学检查和HPV检查，整合这些检查技术后可以得出多种筛查方案，方案与不同人群相结合便形成了多种策略。那么究竟哪种技术、方案、策略适合当今中国实际呢?谢教授对此主要讲述了筛查的方案与策略、对筛查结果的判定分析、筛查风险的管理、给予患者的建议和治疗的依据、筛查阴性者的管理、阳性者的分流和处理等。然而目前任何的筛查技术、策略、方案是安全与过度处理平衡（妥协）的结局，不存在“零风险”。且目前中国的经济发展、中国对宫颈癌的预防、对宫颈癌的筛查发展不平衡，因此宫颈癌筛查任重道远。 孔北华教授：子宫颈癌筛查分子生物学方法研究进展 山东齐鲁医院的孔北华教授讲述了子宫颈癌筛查分子生物学方法研究进展。高危型HPV病毒的持续性感染导致子宫颈上皮内瘤变，经过5-10年时间的逐步发展成为浸润性子宫颈癌。子宫颈癌筛查的主要目的是高效无害的发现癌前病变和早期患者。目前子宫颈细胞学检查和高危型HPV检测已广泛应用于子宫颈癌筛查，但仍有其局限性，因此寻找高诊断效能且简便易行的分子筛查标记物具有临床价值且实在必行的。孔教授从蛋白质组学、基因检测组学、表观遗传组学等多角度介绍子宫颈癌筛查的分子生物学方法研究进展，及其在临床中的应用。因此，p16/Ki-67双染作为分子筛查和分流标记物已进入临床。HPV基因组甲基化、宿主DNA甲基化和miRNA检测是有潜在应用前景的筛查分子标记物。 赵澄泉教授：宫颈细胞学和HPV检测中国和美国大样本临床数据比较分析 美国匹斯堡大学医学中心妇科病理学/乳腺病理学和细胞病理学专家赵澄泉教授讲述了宫颈细胞学和HPV检测中国和美国大样本临床数据比较分析。比较、分析了美国和中国宫颈癌筛查的现状、细胞学产品/方法、HPV检测方法/产品、HPV现代化新技术的发展、HPV检测的中外报道/大数据研究、HPV在临床宫颈癌筛查的地位、阴道镜检查结果、宫颈癌HPV检测率等。HPV作为一线筛查在世界上仍有许多未知问题，中国病理医生宫颈细胞判读是完全可以的，当然全国发展不平衡，必须搞好全国质控、培训，即使使用HPV作为一线筛查，也需要病理医生准确的细胞学评估。所以在中国采用HPV做为一线筛查的论断是不成立的。 张雅贤教授：HPV检测与细胞学防治宫颈癌-阴阳说
