臂丛神经损伤的康复护理 ppt课件

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臂丛损伤相关知识
保守治疗 手术治疗
治疗
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治疗
保守治疗方法
病情＜3个月，（神经根节后） 病情在3~6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转
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治疗
保守治疗方法
神经营养药物：鼠神经生长因子、甲钴胺 粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、
神经机电刺激仪 肢体主动、被动功能训练
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治疗
手术治疗指征
4
基本资料
u受伤：于2016-2-8日骑电动自行车时摔倒 u入院：本次入院时间2016-2- 8日（曾于2013-11月至2014-1 月在我院行综合康复治疗）
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辅助检查
DR: 左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、胸6、7椎体骨折 胸5、6椎体棘突及胸5-7右侧横突骨折。
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诊断
1.左锁骨骨折2、左肩胛骨骨折3、胸6、7椎体骨折4、胸 1.2.3.4.5.6椎棘突骨折5、胸2椎右侧横突骨折6、右侧第6肋肋 骨骨折 7、右侧胸腔积液8、双肺挫伤9、额面部皮肤裂伤清创缝合术后 10、全身多处软组织损伤11、臂丛神经损伤
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内容之三
3 臂丛损伤相关知识
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臂丛损伤相关知识
概述
病因
臂丛神
护理
经损伤
分类
治疗
临床表现
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臂丛损伤概述
概述
是周围神经损伤的一个常见类型。 受伤后患者上肢功能部分或完全丧失， 易遗留终生残疾。
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臂丛损伤病因
病因
其他
外伤
特发性臂丛神经病
胸廓出口综合征
家族性臂丛神经病 放射性臂丛损害
肿瘤
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•药物、理疗、
•局部冰敷
疼痛 护理

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临床主要表现为：
肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能 伸，腕关节虽能屈伸但力量弱。上肢伸面感觉 大部丧失，拇指感觉有减退，2－5指、手背及 前臂内侧感觉完全正常，检查可发现肩部肌肉 萎缩以冈上下肌、三角肌为著，上臂肌以肱二 头肌为著，另外，前臂旋转亦有障碍，手指活 动尚属正常。
上述症状与臂丛神经上干（C5、6）损伤类同， 是否合并C7损伤，注意检查背阔肌，伸肘肌及 伸指总肌有无麻痹现象。如有斜方肌萎缩耸肩 活动以及肩胛提肌与菱形肌出现麻痹，就表示 上臂丛神经在近椎间孔断伤或节前撕脱。
手功能丧失或严重障碍，肩肘腕关节活动尚好，
患侧常出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼睑下
垂，眼球内陷及半侧面部不出汗。检查时可发现
手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪形
手及扁平手畸形，手指不能屈伸或有严重障碍，
但掌指关节能伸直，拇指不能掌侧外展。前臂及
手部尺侧皮肤感觉丧失，臂内侧皮肤感 脉两侧
主 干
正中神经内侧根
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二、臂丛的分支
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根的分支
（1） C5神经根 肩胛背神经 支配肩胛提肌 （2） C5、6、7神经根分支，此三根距椎间孔
1cm处均发出细支走行于斜角肌深面组成胸长神 经，沿胸廓表面下行支配前锯肌。 C5、6、7、8神经根分支，斜角肌肌支及颈长 肌肌支，由C5－8神经根出椎间孔后1－2cm处 发出支配临近的肌肉，由于颈椎间盘突出压迫或 刺激这些肌支，可引起斜角肌痉挛，致斜角肌间 隙窄及第一肋抬高，致使臂丛神经根受压，故颈 椎病患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状。
萎缩有利于肋锁间隙的增宽。
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束的分支
（1）外侧束，在前期起始部发出胸前外侧神 经，主要由C5、6、7神经根组成，在锁骨 中点处该神经与胸前动静脉一起进入胸大肌， 支配胸大肌的锁骨部。

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神经损伤部位的组织改变
临床意义： 在神经断端存在着两种组织生长，一种是神经轴突---即神经纤维内轴质流的生长，另一种是神经轴突 周围的神经间质细胞结缔组织的（鞘膜，束膜，内 膜）增生。 根据两者生长速度有三种情况： 轴质流生长＞神经结缔组织生长，神经再生良好。 轴质流生长＝神经结缔组织生长，神经再生一般。 轴质流生长＜神经结缔组织生长，神经再生不良。

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水平位或向上的肢体持续性牵拉伤，如患肢被 皮带或运输带卷入，常常造成C8，T1神经根或 下干损伤，暴力严重或持续时间长可累及中干 及上干。由于C5-7神经根在椎孔处常被纤维组 织及筋膜的加固，而C8，T1缺乏这种加固，故 常造成臂丛神经下干根性撕脱性损伤，若暴力 严重或持续存在，则造成中干或全臂丛根性撕 脱性损伤。当上臂在身体侧方，暴力持续向下 牵引时，肢体又同时内旋致使腋神经和桡神经 张力增加易发生撕裂。当上臂外展90度，再外 旋时肌皮神经受到牵拉易发生撕裂。
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第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛 的断裂，神经外膜有时亦受到影响，但神经干的 连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的 缺血变性和坏死，大量蛋白质渗出，细胞浸润， 结缔组织的增生最后变成以结缔组织代替的索条， 近端与局部残存的神经膜细胞（Schwann cell）和 再生轴突可以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发 生顺向变性。
国家重点基础研究计划( 973 )资助项目(2003CB515305);卫生部临床重点学科资助项目(20011524)
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发病机制 ：
高速运动中的头或肩部被撞击；爆炸后的重物由 高处跌下而撞击头或肩部；塌方时，重物压伤颈 肩部，以及胎儿难产分娩时，暴力使婴儿头与肩 部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤， 若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干，严重 时，可累及整个臂丛神经。

织同时受损
02
闭合性损伤： 皮肤完整，神
经组织受损
03
神经断裂：神 经纤维完全断
裂
04
神经挤压伤： 神经纤维部分
受损
05
神经脱髓鞘： 神经纤维的髓
鞘受损
06
神经轴突断裂： 神经纤维的轴
突受损
神经损伤的护理要点
病情观察
01
观察患者的意识状
态
02
观察患者的生命体征， 如呼吸、脉搏、血压 等
03
观察患者的肢体活动 情况，如肌力、肌张 力、关节活动度等
护理措施的实施情况 护理满意度 护理成本效益分析
谢谢
结果：经过6个
4 月的护理，李女 士逐渐恢复健康， 生活基本自理
护理措施
01
保持呼吸道通 畅，预防感染
02
预防压疮，保 持皮肤完整性
03
预防深静脉血 栓，促进血液
循环
04
预防关节挛缩， 保持关节活动
度
05
预防肌肉萎缩， 进行康复训练
06
预防神经损伤 加重，避免剧 烈运动和外伤
效果评估
神经损伤的护理效果 患者康复情况 护理质量评估
受损神经
适量摄入抗氧化食 物：抗氧化食物有 助于保护神经细胞
免受损伤
增加维生素B12摄 入：维生素B12有 助于神经修复和再
生
神经损伤的护理案例 分析
案例介绍
患者：李女士，
1 45岁，因车祸 导致颈椎神经损 伤
症状：四肢瘫痪，
2 呼吸困难，意识 模糊
护理措施：保持 呼吸道通畅，预
3 防感染，加强营 养支持，定期进 行康复训练
03
运动疗法：通过运动疗法，如关

改善血液循环
运动康复可以释放身体内的内源性物质，如内啡肽等，有效缓解疼痛。
减轻疼痛
通过运动康复，可以锻炼肌肉，防止因长时间不动引起的肌肉萎缩。
防止肌肉萎缩
运动康复可以刺激神经再生，有利于臂丛神经损伤的恢复。
促进神经再生
运动康复的方法
运动康复的注意事项
进行运动康复前应先咨询医生的意见，根据医生的建议进行合理训练。
针对患者的心理问题，采取认知行为疗法，帮助他们正确认识和处理自己的情绪和心理问题。
认知行为疗法
动员家庭和社会力量，为患者提供支持和帮助，增强他们的康复信心和生活质量。
家庭和社会支持
在必要时提供专业心理咨询和治疗，帮助患者更好地处理心理问题。
专业心理咨询
谢谢您的观看
THANKS
配合医生建议
05
臂丛神经损伤的康复护理案例分享
案例一：我的臂丛神经损伤经历
案例二：我的朋友臂丛神经损伤的康复历程
我的朋友在打篮球时被撞倒了，手支撑着地面，导致臂丛神经损伤。
意外发生
初期症状
就医与诊断
康复护理过程
剧烈的疼痛和手臂无力感，尤其是手腕和手指无法活动。
在第一时间去了医院，医生通过检查诊断为臂丛神经损伤。
接受了一段时间的物理治疗和康复训练，包括针灸、按摩、功能训练和药物营养神经。
意外发生
案例三：我的家人的臂丛神经损伤康复之旅
初期症状
就医与诊断
康复护理过程
06
臂丛神经损伤的预防与保健
通过进行颈部肌肉锻炼，增强颈部肌肉力量，减少颈椎骨折和脱位的风险。
预防臂丛神经损伤的措施
强化颈部肌肉力量
在日常生活中保持正确的姿势，避免长时间低头使用手机或电脑，以及长时间维持不良姿势。

臂丛神经损伤的诊断
包头医学院第一附属医院 骨科
王 刚
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
臂丛神经－－功能解剖
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臂丛由C5，6，7，8神经前支及T1神经前支所组 成。由C5与C6组成上干，C7独立形成中干，C8、T1 组成下干，其位于第1肋骨表面，每干平均长度为 1cm。 由上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成 内侧束，3个干的后股组成后侧束，束的平均长度为 3cm。 各束在喙突平面分成上肢的主要神经支，外侧 束分为肌皮神经与正中神经外侧根，后束分为桡神 经和腋神经，内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。 正中神经内外侧两个根分别行走在腋动脉内外侧23cm后，在腋动脉前方组成正中神经主干。
国家重点基础研究计划( 973 )资助项目(2003CB515305);卫生部临床重点学科资助项目(20011524)
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发病机制 ：
高速运动中的头或肩部被撞击；爆炸后的重物由 高处跌下而撞击头或肩部；塌方时，重物压伤颈 肩部，以及胎儿难产分娩时，暴力使婴儿头与肩 部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤， 若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干，严重 时，可累及整个臂丛神经。
前锯肌
胸背神经
背阔肌
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桡神经
肱三头肌内侧头、尺侧腕伸肌、 指总伸肌、拇长短伸肌、拇展 长肌
颈8神经根
尺神经
指深屈肌
胸前内侧神经
胸大肌胸肋部
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正中神经
掌肌
臂及前臂内侧皮神经
内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院
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避免过度劳累，如长时间使 用电脑、手机等

避免外伤，如摔倒、碰撞等
保持良好的生活习惯，如合 理饮食、规律作息等
避免长时间保持同一姿势， 如长时间低头、弯腰等
定期进行体检，及时发现并 治疗相关疾病
汇报人：
康复治疗：进行功能锻炼， 提高肌肉力量和关节活动度
心理治疗：通过心理疏导、支 持等方法缓解患者焦虑、抑郁
等情绪
手术目的：修复受 损神经，恢复手臂 功能
手术方式：神经吻 合术、神经移植术、 神经松解术等
手术时机：根据病 情和损伤程度决定
术后康复：进行功 能锻炼，促进神经 再生和功能恢复
物理治疗：通过按 摩、热敷等方式缓 解疼痛和肌肉紧张
弯腰等
避免过度劳累， 如长时间使用 电脑、手机等
保持良好的生 活习惯，如保 持充足的睡眠、 合理的饮食等
加强锻炼，如 进行适当的运 动、拉伸等， 提高身体素质
和免疫力
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和长时间保持同一姿势 加强锻炼，提高身体素质，增强肌肉力量和关节稳定性 避免外伤，如摔倒、撞击等可能导致臂丛神经损伤的情况 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病，降低臂丛神经损伤的风险
神经损伤：可能导致肌肉萎缩、感觉障碍等症状，需要及时进行手术治疗 血管损伤：可能导致出血、血栓等症状，需要及时进行手术止血和抗凝治疗 感染：可能导致伤口感染、脓肿等症状，需要及时进行抗感染治疗 神经功能障碍：可能导致运动功能障碍、感觉功能障碍等症状，需要及时进行康复治疗
避免长时间保 持同一姿势， 如长时间低头、
运动疗法：进行针 对性的运动训练， 帮助恢复肌肉功能 和关节活动度
药物治疗：使用止 痛药、抗炎药等药 物缓解疼痛和炎症
心理治疗：通过心理 疏导和情绪调节，帮 助患者适应和应对疾 病带来的压力和困扰

在臂丛神经损伤后，早期康复介 入对于患者的预后恢复至关重要 。未来的研究将更加关注早期康 复介入的时间、方式、强度等因 素，以制定更加有效的早期康复 方案。
神经修复与再生
臂丛神经损伤的修复与再生是未 来研究的重点方向之一。研究将 致力于探索更加有效的神经修复 方法和技术，以促进臂丛神经损 伤患者的功能恢复。
物理疗法
运动疗法
包括温热疗法、冷疗法、电疗法等，能够促 进血液循环、缓解疼痛、防止肌肉萎缩等。
包括被动运动、主动运动和抗阻运动等，能 够促进肌肉力量的恢复、减轻关节僵硬、防 止肌肉萎缩等。
职业疗法
心理疗法
包括技能训练、工作模拟和就业辅导等，能 够协助患者重返工作岗位、提高工作效率。
包括认知行为疗法、情绪管理和生活技能训 练等，能够协助患者调整心态、减轻焦虑和 抑郁情绪。
康复护理的过程与步骤
初期康复阶段
主要包括疼痛缓解、肌肉力量的恢 复和关节活动范围的训练等。
中期康复阶段
主要包括提高运动协调性和技巧性 、增强肌肉力量和耐力、协助患者 逐渐恢复日常生活活动能力等。
后期康复技巧性、协助患者重返工作岗位、 提高工作效率等。
家庭康复阶段
临床表现
患者的症状和体征，如疼痛、感觉异常和运动障 碍等，是臂丛神经损伤的重要提示。
电生理检查
通过肌电图、神经传导速度等电生理检查可以了 解神经损伤的程度和部位。
影像学检查
如CT、MRI等可以辅助诊断臂丛神经损伤，尤其 是对于一些隐匿性损伤。
臂丛神经损伤的诊断流程
询问病史
身体检查
电生理检查
影像学检查
根据病史、身体检查、 电生理检查和影像学检 查的结果，医生会得出 最终的诊断结论。
03

诊示：右上肢迟缓性瘫痪，迟缓性肌
张力。分级评分：右上肢中度，右手
指中度，建议行神经功能电刺激治疗。
新生儿臂丛神经护理查房 ppt课件
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1
新生儿臂丛神经损伤病例诊 断及护理
2016年10月24日，患儿皮肤尚红润，
颜面淤青消退，无激惹，右手指有轻微活动。 考虑臂丛神经麻痹较前稍好转。吃奶可，觅食 欲强。奶量增至60ml/q3h。
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新生儿臂丛神经损伤病例诊 断及护理
3
低效性呼吸型态：及时清理呼吸道，保持呼吸道 畅通，选择合适的给氧方式，检测血氧及血气分析
4
体温调节无效：密切监测体温，维持中性温度， 患儿肥胖易出汗，床单若有潮湿应及时更换
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新生儿臂丛神经损伤病例诊 断及护理
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舒适度的改变：观察患肢末梢循环等情况，可根 据医嘱给予苯巴比妥等以镇静止痛。疼痛的缓解不
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1
内
容
1 新生儿臂丛神经损
0
1
伤
原因
2 新生儿臂丛神经损
0
3
伤
分型与临床表现
3 新生儿臂丛神经损伤
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疼痛特点
4 新生儿臂丛神
1
2
经损伤病例诊
断及护理
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新生儿臂丛神 经损伤原因
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伤、肌
皮肤潮
肉萎缩
舒湿适有度关
5 改变： 与患肢
母有亲关喂
潜在并发
6 7 8 养困难： 与母婴
症：颅内 压升高、

C7 → 桡神经 →
伸肌群
C8 → 正中神经 →
屈肌群
T1 → 尺神经 →
手内肌
→ 肩外展 肘屈曲
→ 肘腕伸 → 腕指屈 → 拇对掌指
二、臂丛神经损伤 的临床表现
1、判断有无臂丛神经损伤
有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在： 上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面 的切割伤）。 手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。 手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）
1、膈神经移位术
功能训练方法： 膈神经是主管呼吸的神经，我们主要移位到主管屈肘功能的神经上去。所以，功能训练的
动作主要是每日进行深呼吸运动。 练深呼吸时，需要注意，每次呼吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最大吸气状态保持
一会儿，再呼气，另外重要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想象自己的胳膊屈起来，并 且可同时在健手的帮助下屈肘。
后固定3周，神经修补术后固定6周，均应固定于功能位，臂丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头 颈胸石膏固定。去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊挛缩，练习要循序渐进，不可 操之过急，以免神经缝线断裂。 ④ 饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。
2、心理护理
① 心理支持 ② 减轻心理压力 ③ 耐心解释 ④ 缓解压力
1、膈神经移位术
虽然，做完神经手术后，不可能马上会有动作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速度，防止肘 关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间隔一会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这些动作每日起码500组， 可分数次完成。
2、肋间神经移位术