(大四外科学课件)创伤共53页

复及创口处理。 2、熟悉创伤的检查、诊断及治疗原则。 3、了解创伤病因、分类、病生、临床表现。
一、概念及分类
1、损伤----创伤 各种致伤因素 作用 机体 物理性因素 化学性因素 生物性因素 机械性因素 损伤
物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 机械性损伤
2、多发伤-----复合伤
（一）急救（需 紧急救治的）
重症创伤的基本措施：ABC支持措施 A-airway B-breaching c-circulation
(二）、一般处理
1、镇痛、安神、镇静。 2、局部与制动。 3、抗或预防感染 Antiboitics+TAT。 4、支持治疗。
（三）伤口的分类、处理及愈合
I类创口（清洁伤口）--一期修复（缝合 II类创口（污染） 1）、清创（术） ->变I类一期愈合 2）、清创+扩张--减张缝合、放引流。 3）、清创+扩张--开放创口--延迟缝合 III类创口（污染伤口）--二期修复（缝合）。 1）、扩创、开放伤口、换药。 2）、感染+异物存留--取出、扩创、换药。 转归 一期愈合 二期愈合
并发症
1）、感染（化脓性感染） 四肢及躯干体表：金葡、链球B。 腹腔及骨盆：阴性杆B、大肠B。 2）、休克 失血性休克 创伤性休克 3）、多系统器官衰竭（MODS） ARDS ARF 应激性溃疡
四、创伤治疗
原则：修复损伤组织、器官，恢复其生理 功能，首要的原则是抢救生命。 分清轻重缓急，安排好过程顺序。
五、小结
损伤与创伤的概念---分类与诊断的 关系---创伤后的变化（病理）与临床表 现---修复、急救及创口分类与处理。
六、复习题
（一）概念：1、创伤与损伤的关系？ 2、一期（二期）缝合。 3、一期（二期）愈合。 （二）短答1、什 是多发伤？什 是复合伤？ 2、创伤后局部有哪些病理改变？ 3、创伤性炎症反应期、局部和全身 有那些临床表现？ 4、创伤的治疗。 （三）论述：伤口的分类及其相应的处理方式？ （四）分析思考题： Medical Examination -Mutiple choice Q

❖ 3.体液变化：创4伤.、结失血—血果容量不足—垂体、肾上腺轴兴奋—
抗利尿激素、醛固酮增加—尿量减少。交感神经兴奋—心跳加快、末
梢血管收缩（皮肤5、.肌讨肉、肾、内论脏）保障心脑供血。组织间液部分
回流血管—保障血容量。呈现；心跳加快、面色苍白、尿量减少。 ❖ 此外发生：免疫下降，易感染：与淋巴细胞减少、吞噬功能降低、
脑水肿、缺氧：重型颅脑损伤、脑干损伤、心肺复苏、 急性呼衰。
凝血物质消耗、缺乏：纤溶亢进 休克 DIC
第三节 创伤的诊断、治疗
创伤诊断：局部表现+全身表现 ❖ （四）辅助检查。
化验检查 血脑常规、血糖、电解质，生化 血气、酸碱紊乱判
断。
穿刺导管 影像学
胸、腹、心包穿刺，导尿管置入，测尿量，观颜色，中 心静脉压非常重要：休克 肾衰竭 判断血容量和心功能
损伤，使关节活4动.范结围异常，果如膝踝关节、腰扭伤
3）挤压伤:人体尤其是躯干、四肢受重物的挤压作用、造
成肌肉软组织肿5胀.、讨变性、坏论死，已发生休克和急性肾衰
竭。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
闭合伤分为5类
4）震荡伤：惯性作用、使体腔内组织受到损伤，一过性 功能障碍。脑震荡、脊髓震荡。
5）关节脱位或半脱位：肢体受到暴力牵拉、推动、或在 动力失衡的情况下，导致构成关节的骨端失去正常的解剖
对织合扭关伤系，，如如韧肩带4肘和.关关结节节脱囊位的。扭果脱伤位。时常合并关节周围软组 组织挫的裂破伤裂：，浅边表5缘的.不讨挫齐裂，伤组：织论强挫大伤暴严力重，。同深时部造者成：皮皮肤肤软完
外露，污染严重。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
2.闭合伤：闭合伤的皮肤、黏膜完整。根据致伤

第9章 创伤
病例分析
某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股 骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应 如何实施。 1. 先抢救窒息，因其可危及伤员生命 2. 积极抗休克（如建立静脉通道、输液等） 3. 处理股骨骨折，如临时固定（注意：如 果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再 行抗休克处理） 4. 最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包 扎
第9章 创伤
创伤的处理


镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持
第9章 创伤
创伤的处理
• 急救程序
迅速评估伤情 有无威胁生命的紧急情况
有 无
通气、心肺复苏、止血等
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
第9章 创伤
创伤病理

局部反应：炎症反应 全身反应：非特异性应激反应 伤口愈合： 一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
第9章 创伤
一期愈合伤口 （疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合）
创伤分类
第9章 创伤
创伤分类


按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 按伤情轻重：轻、中、重伤
第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点
第9章 创伤

SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开