吊篮特种作业人员操作登记表 表AQ

特种作业人员持证上岗花名册
注：应附操作证书复印件
项目负责人：xx填表人：xx填表日期：xx
使用说明（使用时删除）：
1、该表格主要用途包含不局限于学校、公司企业、事业单位、政府机构，主要针对对象为白领、学生、教师、律师、公务员、医生、工厂办公人员、单位行政人员等。

2、表格应当根据时机用途及需要进行适当的调整，该表格作为使用模板参考使用。

3、表格的行列、文字叙述、表头、表尾均应当根据实际情况进行修改。

《合同条件》是根据《中华人民共和国合同法》，对双方权利义务作出的约定，除双方协商同意对其中的某些条款作出修改、补充或取消外，都必须严格履行。

《协议条款》是按《合同条件》的顺序拟定的，主要是为《合同条件》的修改、补充提供一个协议的格式。

双方针对工实际情况，把对《合同条件》的修改、补充和对某些条款不予采用的一致意见按《协议条款》的格式形成协议。

《合同条件》和《协议条款》是双方统一意愿的体现，成为合同文件的组成部分。

吊篮登记表、验收表高处作业吊篮检测验收使用登记表工程名称施工总承包单位分包使用单位监理单位吊篮提供单位横向() 吊篮总使用台数 (台) 移位是()否()竖向()首台安装日期年月日计划最后拆除日期年月日高处作业吊篮情况整机出厂提供单位安全锁编号序号型号检验标定日期(年月) 合格证号吊篮编号 (2只)1 / /2 / /3 / /4 / /检测结论:检测报告编号: 检测检测人员: (检测单位盖章)日期: 检验意见施工总承包单位使用单位监理单位吊篮提供单位签字: 签字: 签字: 签字: 联合(盖章)日期 (盖章)日期 (盖章)日期 (盖章)日期验收意见请你单位严格按照《建设工程安全生产管理条例》、《高处作业吊篮》(GB 19155-2003)、《建筑施工工具式脚手架安全技术规范》(JGJ 202-2010)和我市相关管理规定认真落实，确保高使用处作业吊篮使用安全。

登记接受告知人: (监督机构盖章)日期: 意见使用登记时请携带下列资料:1、每台高处作业吊篮 (整机)出厂合格证;2、高处作业吊篮的产品型式检验报告(每个型号抽1台，有效期2年)复印件;3、每台高处作业吊篮的整机检测合格报告;4、每台高处作业吊篮安全锁的检测标定报告(新出厂的安全锁自出厂之日起在12个月之内有效的出厂合格证);5、每台高处作业吊篮的验收表6、高处作业吊篮的安装、拆卸(包括二次移位)和日常使用专项方案和审批意见(施工高度50米及以上的建筑幕墙安装工程使用高处作业吊篮的，应有专家论证意见和修改审批方案)附件三高处作业吊篮验收表工程名称吊篮机位编号吊篮型号整机出厂合格证号序号检查项目检查标准检查结果悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求 1 悬吊机构悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求吊篮平台组装符合产品说明书要求2 悬吊平台吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物连接螺栓无遗漏并拧紧供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求3 电器控制系统电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠电缆无破损裸露，收放自如安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于 200mm，摆臂防倾3?—8?锁绳独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求， 4 安全装置安全绳与结构固定点连接可靠行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定工作钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求5 钢丝绳钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈蚀，无油污和附着物钢丝绳的安装稳妥可靠吊篮安拆和使用专项方案安装、拆卸人员的资格证书，使用人员的教育培训记录6 技术资料产品标牌、技术资料和管理记录档案内容完整高处作业吊篮检测验收使用登记表高处作业吊篮和安全锁的检测(标定)合格证明7 安全防护施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识总承包单位使用单位监理单位吊篮提供单位签字: (盖章)日期签字 (盖章)日期签字: (盖章)日期签字: (盖章)日期联合验收意见。

高处作业吊篮检测验收使用登记表工程名称建材装饰城一期施工总承包单位辽宁恒久建筑工程有限分包使用单位责任公司监理单位调兵山市建筑工程吊篮提供单位监理站吊篮总使用台数40（台）移位是（）横向（）否（）竖向（）首台安装日期2017 年 4 月 5 日计划最后拆除日期年月日序号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15高处作业吊篮情况型号整机出厂吊篮安全锁编号序合格证号编号型号号ZLP4002065431413085/4130821ZLP40020654926413097/4130922ZLP63020655033413099/4131023ZLP6302065014413001/41300ZLP63020650252413003/41300ZLP63020650364413005/41300ZLP63020650476413007/41300ZLP63020650588413009/41301ZLP6302065339413065/41306ZLP630206534106413067/41306ZLP630206535118413069/41307ZLP63020653612413071/41307ZLP630206537132413073/41307ZLP630206538144413075/41307ZLP630206539156413077/41307816 17 18ZLP630ZLP630ZLP63020654016413079/4130820654117413081/41308220654218413083/41308419检检测结论：测检验检测报告编号：意见检测人员：（检测单位盖章）日期：联施工总承包单位使用单位监理单位吊篮提供单位合验收意见签字：签字：签字：签字：请你单位严格按照《建设工程安全生产管理条例》、《高处作业吊篮》（ GB使19155-2003）、《建筑施工工具式脚手架安全技术规范》（ JGJ 202-2010）和我市用相关管理规定认真落实，确保高处作业吊篮使用安全。

特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：xx表（六）
序号姓名性别工种发证单位证件号码发证日期复审日期
1 女机械操纵工龙岩市职业技能鉴定指导中
心
2002．10．28 ／
2 男登高作业省安全管理局2002.3.25 2006.03
3 男登高作业省安全管理局2002.11.19 2006. 11
4 男登高作业省安全管理局2004.6.22 2006.06
5 女超重机械省安全管理局2004.07.12 2006.07
6 男金属焊接省安全管理局2005.7.14 2007.07
7 男登高架设省安全管理局2004.06.22 2006.06
8 男超重机械省安全管理局2005.08.02 2007.08
9 女超重机械省安全管理局2005.08.02 2007.08
10 男电焊工福建省建设厅2004.09.07 ／
11 男超重机械省安全管理局2005.08.02 2007.08
12 男工程内机械作业省安全管理局2004.09.08 2006.09
注：应附操作证书复印件
项目负责人：xx填表人：xx填表日期：xx
1。