下肢骨折患者围手术期深静脉血栓的预防及护理
达州市通川区碑庙中心卫生院（四川 达州635029）
深静脉血栓是创伤性下肢骨折手术后常见的并发症之一，如果不采取有效的预防以及规范的护理措施，深静脉血栓的病症极有可能会发展成慢性深静脉功能不全，甚至会造成患者丧失或者瘫痪的情况，对患者的健康来说是一种极大的危害。
什么是深静脉血栓
深静脉血栓是指血液在深静脉内非正常性地形成血栓，常发生于身体下肢，属于下肢静脉回流障碍疾病。深静脉血栓一旦形成，除去少部分局限在发生部位或者自行消融代谢以外，大部分都会扩散到发生肢体的整个深静脉主干且没有自愈能力，如果不能得到及时的诊断和护理，多数会发展成为血栓形成后遗症，比如肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡，严重时会产生肢体丧失或者瘫痪，对患者的生活质量产生影响；当深静脉血栓的病情过于严重时，可能会并发肺栓塞，肺栓塞严重时会导致患者突发猝死，造成极为严重的后果。
下肢骨折患者围手术期形成深静脉血栓的原因
１．手术前患者的病理、生理因素
高龄、女性、吸烟人群、糖尿病患者、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等患者人群是深静脉血栓发病的高位人群。另外，进食少、腹泻、补液量不足、出汗多，这些都会增加血液的粘滞性、降低循环血液量、减慢血液的流动速度，从而加大深静脉血栓的发生危机。
２.手术中的麻醉
下肢骨折患者在手术中必须使用麻醉，而麻醉会导致麻醉部位的周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，最终减缓静脉回流速度。同时，麻醉会使静脉壁的平滑肌更加松弛，而内皮细胞受到牵制从而暴露出胶原纤维，这也会提高深静脉血塞发生概率的重要原因之一。
３.手术本身的创伤
手术本身创伤可造成血液高凝的状态，容易形成血栓。手术导致组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化，提高了血液凝固度。另外，手术还会引起血小板的增多，促使血液的粘附性增加，血液更加易于凝结。术后因为不恰当的使用止血药物也会触发凝血机制的改变。
文件编号： 80-DD-FA-A3-29
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新标准静脉治疗护理技术操作规范 文件编号： 80-DD-FA-A3-29
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【新标准】静脉治疗护理技术操作规范
这是2013年11月14日发布
2014年5月1日实施的标准
大家可以看看。其实还有个PDF版本。
需要的朋友可以加QQ群：
202297175（暗号：护士笔记）
1、范围
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。
2、规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则
WS/T 313 医务人员手卫生规范
3、术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
3.1 静脉治疗 infusion therapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。
3.2 中心静脉导管central venous catheter
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4 输液港implantable venous access port
预防深静脉血栓护理常规
一、定义
深静脉血栓形成：是指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉为多。
二、专科护理
（一）、早期发现，做好评估。
（二）、查看或询问患者健康史，既往有无疾病、手术等诱因。
（三）、根据深静脉血栓形成风险评估表对入室患者进行评估，初步判断是否存在深静脉血栓风险及风险级别，高度风险患者每天评估，中低度风险患者每周评估。
（四）、对评分为高风险患者，监测患者双下肢腿围，膝关节上15cm下10cm处标记，每班测量腿围、每小时观察下肢皮肤色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况并准确记录及交班，若患者出现下肢沉重、胀痛等不适，应高度警惕下肢静脉血栓的形成，及时通知医生采取措施。
三、增加活动
（一）、长期卧床的病人协助其每2小时翻身一次，并为患者进行被动活动。
（二）、手术后患者2h帮助患者抬高肢体20-30度并进行踝泵运动，频率15-20次/分，每个动作重复20次。为患者按摩腿部肌肉，按摩方向由肢体远端向近端，每次按摩5min，做膝关节伸曲运动，频率15-20次/分，重复20-30次。患者术后6小时协助患者变换体位，若患者神志转为清醒，应指导和鼓励其早期床上活动，包括深呼吸，下肢的主动活动。
四、物理预防
遵医嘱使用血运治疗仪为患者双下肢行气压治疗，每天两次，每次20min，注意根据患者情况调节合适压力，治疗期间观察患者反应及生命体征变化，作好记录。必要时根据患者腿围给予患者穿合适的弹力袜或抗血栓袜，定时观察皮肤血运情况。
五、并发症的观察
（一）出血：预防性抗凝疗法期间，注意交接凝血时间或凝血酶原时间，严密观察有无出血倾向、皮肤黏膜、牙龈、穿刺点、皮下、大小便情况。合理更换注射部位，观察注射部位有无皮下硬结、出血、瘀斑。如有出血倾向及时告知医生给予对症处理。
（二）肺动脉栓塞：若病人突然出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降、晕厥等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即摇平床头，协助患者取平卧位，清醒患者嘱其避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，严密观察生命体征变化，并报告医生，配合抢救。
下肢深静脉血栓形成的护理与健康教育
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。
1 心理指导
急性期患者常因病情危重，起病急，致残率、死亡率高，产生恐惧和精神压力而致情绪紧张，烦躁不安，对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。此时护士应对患者的心理变化做好充分理解，及时给与心理疏导，向患者讲解疾病的特点，不断鼓励患者，尊重关心患者，以温和的语言，过硬的技术，增强患者的安全感，建立良好的护患关系，从心理上打消对疾病的顾虑，调动其主观能动性，积极配合治疗。
2 体位护理
下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床4周，患肢抬高30°，这是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专业护士指导使用。在床上进行一切活动，包括在床上大小便，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等，这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。非急性期可室内轻体力活动。
3 饮食护理
低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之类，如辣椒、浓咖啡、浓茶等，期间可给高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食，以免增加血液粘稠度，加重病情。可为病人提供流质或半流质清淡饮食，防止过硬，以免损伤和刺激口腔粘膜。还要戒烟，因为烟中的尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，防止再加重此病。同时做好口腔护理2至3次/天，根据唾液的PH值选择合适的漱口液，保持口腔清洁、湿润，防止口腔炎及口臭，控制感染源。
4 排便护理
保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时协助患者大便，便秘患者可给予导泻剂，肛管灌药等，灌注后，以脐为中心，沿腹部顺时针方向环行按摩，以挤压刺激肠蠕动，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流，诱导血栓脱落。做好肛周护理，以温水清洗肛周皮肤并涂氧化锌软膏或麻油，防止皮肤破损，出汗较多者及时擦身并更衣，经常更换体位防止褥疮的发生。
