成人急性重症心肌炎酷似急性心肌梗死病例1例

中外健康文摘病例分析　2008年6月第5卷第6期　W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical病例分析针刺治疗闭经126例疗效观察■李　燕1　朱正民2(吉林省通化市中医院　134100)【摘要】通过对一组继发性闭经患者采用针刺疗法,观察针刺疗法治疗继发性闭经的效果。

【关键词】针刺;闭经;疗效观察【中图分类号】R271111+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)-06-0253-011　一般资料本组观察126例,均为继发性闭经,年龄18—20岁19例,21—30岁54例,31—40岁38例,41—46岁15例。

3—5个月者68例, 6—12个月47例,一年以上者11例。

证型:气滞血瘀型77例,痰湿阻滞型25例,气血虚弱型13例,肝肾不足型11例。

2　治疗方法211　取穴:主穴:十七椎下,配用丰隆、足三里、三阴交、太溪、太冲。

212　操作方法:俯卧体位。

选215—3寸毫针,常规消毒,沿十七椎下脊间刺入115—2寸深,得气施提插捻转之泻法,使针感传至少腹,10分钟后在行针一次,留针20分钟。

痰湿阻滞者,配足三里,丰隆;气血虚弱者,先针三阴交,足三里,后泻十七椎下;肝肾不足者,配太冲先补后泻,太溪补之。

日一次,十次一个疗程,间歇一周进行下一个疗程。

3　疗效观察311　疗效标准痊愈:月经复潮,临床症状消失,停针后维持三个月经周期;好转:经血虽已复潮,临床症状明显改善,不能维持三个月经周期;无效:连续治疗两个疗程,经血仍未来潮者,临床症状无明显改善者。

312　治疗结果观察126例中,痊愈107例,占8419%;好转13例,占1013%;无效6例,占418%;总有效率为9512%治疗最少者5次,最多者20次,针刺一个疗程后经血复潮者76例,占6313%各证型间疗效对比结果是:对气滞血瘀,痰湿阻滞实证闭经,疗效显著。

病程与疗效的关系分析表明,病程越短,疗效越佳,闭经在6个月之内者,疗效100%4　病案举例张某,女,24岁未婚,闭经五个月,伴有头痛,胸协满闷,少腹胀痛,烦躁易怒,查:舌质暗,边有於斑,舌尖赤,脉弦有力略数,肝输、脾输压痛。

属气滞血瘀型闭经,独取十七椎下,手法同前。

次日复诊,少腹痛明显减轻,连续治疗6次月经来潮,又巩固治疗4次,诸证悉平,嘱下次月经来潮前一周再巩固治疗一个疗程,并平时口服丹栀逍遥丸,经期服八珍益母丸两个月,月经如期来潮,随访半年,经期、色量均恢复正常,治愈。

5　体会闭经主证为经血停闭,中医称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。

“闭者,闭塞不通是也”治疗虽以“虚补实泻”为其大法,但关键在于“通”。

十七椎下善调冲、任、督三脉经气,泻之可通经启闭。

取丰隆化湿涤痰;三阴交,足三里健脾益气;太冲、太溪补益肝肾,气血得冲,脉络得畅,月经复行。

成人急性重症心肌炎酷似急性心肌梗死病例1例 ■袁　方(江苏省徐州矿务集团总医院心电图室　221006)【摘要】通过对1例酷似急性心肌梗死的急性重症心肌炎病例分析,对于类似病例提高警惕,及时挽救病人生命。

【关键词】急性心肌炎;急性心肌梗死;异常Q波【中图分类号】R54212+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)-06-0253-021　概　述患者女,27岁,因阵发性心前区不适伴心悸,胸痛,胸闷8小时入院。

入院前2周有上呼吸道感染史,有家族性冠心病史,其父有冠心病,曾予PT CA和支架置入术,CABG术。

临床诊断:急性重症病毒性心肌炎。

查体:神清,T37°C,Bp85/60mm hg, HR140bp m,律齐,心音较弱,心浊音界无扩大,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

ESR33mm/h,CRP30mg/L,GPT89U/L, G OT100U/L,G GT300U/L,LDH400U/L,CK600U/L,CK MB30U/ L,HBDH300U/L,肌钙蛋白阳性。

胸片示:心肺无异常。

心脏彩超示:左心室前间隔心肌运动减弱,心包腔少量积液。

急查心电图(1)示:心率136bpm,心电轴右偏,V1、V2导联呈QS型,V3导联rS呈型,V1～V3导联呈弓背样抬高011～013m v。

心电图诊断:窦性心动过速,急性前间壁心肌损伤。

入院第二天出现心源性休克,急查心电图(2)示:心率122bpm,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联, V5、V6导联T波低平,余较图(1)无甚改变。

心电图诊断:窦性心动过速,心肌损伤。

入院经营养心肌,抗休克对症支持治疗24天后好转出院。

2　讨　论患者阵发性心前区不适,胸痛,胸闷,心动过速,异常Q波及ST-T改变,心肌酶改变,冠心病家族史,但鉴于患者年轻女性,发病前有上感病史,仍首诊急性重症心肌炎。

重症感染性心肌炎酷似急性心肌梗死临床较为少见[1],其起病急骤,病情较为凶险可发生猝死,常有梗死样ST段抬高、病理性Q波及心肌酶升高,其心电图及心肌酶谱改变酷似急性心肌梗死[2,3],极易误诊为急性心肌梗死。

目前认为其发病机制是毒素直接侵犯心肌、冠状动脉或毒素与心肌细胞形成抗原抗体复合物通过T淋巴细胞介导的自身免疫机制,致心肌缺氧、缺血、水肿和代谢障碍,使心肌细胞除极化过程受到抑制,失去了电激动能力,且产生溶细胞毒作用,导致大片心肌细胞溶解坏死、凋亡同时释放大量血管活动激肽及儿茶酚胺,使冠状动脉痉挛[4],心肌缺血,诱发暂时性心肌电活动能力严重降低或丧失而处于“电静止”状态,从而心电图表现为可消失的病理性Q 波和ST段抬高,呈类似心肌梗死样心电图改变。

在短时间内使心肌酶升高,并可导致泵衰竭。

急性心肌梗死好发于岁以上中老年,男性与女性相比,女性发病率较低,更年期后发病率增加,年龄和性别属于不可改—35—402病例分析 中外健康文摘病例分析　2008年6月第5卷第6期　W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 变的危险因素。

其心电图主要以异常Q波和ST段抬高为主,同时伴有明显的胸痛,低血压,休克等临床症状。

ST段抬高时,常存在镜像改变或对应性ST段改变。

心内膜下心肌损伤导致心内膜下心电图上ST段抬高,非缺血的心外膜电图出现对应ST段下移。

ST段抬高时,对应性ST段压低的发生率为50%-80%,多数病例在梗死发生时的几小时内ST段压低明显,不同部位的急性心肌梗死伴发的对应部位不同。

急性心肌梗死时,相邻2个导联新出现抬高≥011mv诊断敏感性为50%,特异性为90%。

对于ST段抬高局限于胸前V1～V2导联,重点是鉴别ST段抬高是心肌损伤,还是快速复极所致[5]。

心率增快时快速复极所致段抬高减轻或消失。

据国外报道[6,7],ST段抬高存在正常变异,其抬高形态呈凹面向上,常见于胸导尤以V1～V3导联最显著且多见于男性,并有导联对应性压低,这一图形常合并T波高尖,R波顿挫[8]。

急性心肌梗死时,典型的心电图能够可靠地预测出相关血管,左前降支敏感性为90%,特异性为95%。

有研究表明,胸导联出现ST段抬高同时Ⅰ,aV L导联抬高冠脉造影显示87%为左前降支近端病变,如Ⅰ,a VL导联没有抬高75%病例显示远端病变,仅V1～V4导联受累此类患者一般不出现心源性休克。

急性更似表现急性心肌梗死会表现心肌酶学的改变,肌钙蛋白诊断心肌坏死特异性几乎100%。

虽该患者同时合并急性心包炎,但心包炎心电图表现除aVR导联外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q 波特征均未表现。

心肌炎心肌酶学的改变并没有心肌梗死显著,即使是爆发性心肌炎其CPK也中度升高,范围在200～1000。

心肌炎胸痛为非特异性症状,部分胸痛为持续性或刺痛常由心包炎引起。

明显短暂难以忍受绞榨性胸痛可能为重症心肌炎类似急性心肌梗死心肌炎,说明病毒已侵犯冠状血管,患者的年龄有助于诊断。

参考文献:[1]林加锋,胡召佶,王毅,等1急性重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死的临床比较1心电学杂志2006;25(1);31[2]郭继鸿1第三版新概念心电图1北京大学出版社1[3]方丕华,杨跃进主编1阜外心电图图谱1人民卫生科出版社1[4]吴素华,马虹,黄吁钢主编1急性冠脉综合症1广东技出版社1[5]黄峻总主编1心血管疾病诊断流程与治疗策略1科学出版社1[6]JosephG1M ur phy主编1王海昌,贾国良主译1心脏病学第二版1第四军医大出版社1[7]ER I C1J1T OPO L主编1高润霖,杨跃进主译1心血管病学第二版1山东科技出版社1[8]BOvys Surawicz,Ti mothy K nil ans原著1郭继鸿,洪江主译1周氏实用心电图学1北大医学出版社1儿科急诊94例心律失常诊断及治疗■沈　萍(江苏无锡市儿童医院　214000)【摘要】本文根据我院一年来94例儿内科急诊中心律失常病例进行临床分析,提出了诊断的注意事项,供同行参考。

【关键词】儿科;急诊;心律失常【中图分类号】R7201597 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)-06-0254-021　引言在近年的儿科急诊中,出现心律失常的现象很明显[1,2]。

根据我院2006-2007年急诊救治危重症患儿384例中发现心律失常94例,发病率为同期病例的24148%。

如不及时确诊和紧急处理,易导致病情加重甚至威胁患儿生命。

本文将依据我院的94例心律失常病例进行临床分析,供同行参考。

2　临床资料211　一般资料94例均为急诊患儿,其中男50例,女44例。

年龄6天～14岁。

其中<12个月25例,～6岁43例,～14岁26例。

临床表现:年长儿主要表现为胸闷、心悸、乏力;婴儿主要表现为阵发性气促、面色苍白,烦躁不安伴青紫;极重症患儿表现为惊厥、昏迷等神经系统症状及冷汗、面色苍白等休克表现。

体检发现有心率快或心率缓慢、心音低钝伴心律不齐。

212　辅助检查21211　心电图本组心电图检查均有不同类型、不同程度心律失常。

窦性心律失常39例(41149%)。

其中窦性心动过速伴ST-T改变33例,窦性心动过缓3例,窦性心律不齐伴窦房结内游走3例。

早搏13例(13183%),包括室性早搏8例,房性早搏4例,结性早搏1例。

快速性心律失常29例(30185%),其中阵发性室上性心动过速21例,房性心动过速5例,室性心动过速1例。

传导阻滞13例(13183%),其中窦房结阻滞1例,束支传导阻滞3例,房室阻滞(AV B)9例(I度A VB2例、II度AVB3例、III度AVB4例)。

21212　超声心动图94例均行超声心动图检查,发现异常36例(38130%),其中先天性心脏病(先心)29例,心脏扩大15例,左室假腱索2例。

先心包括室间隔缺损11例,房间隔缺损4例,动脉导管未闭4例,法洛四联症3例,另有复合畸形(室缺+房缺)2例、先天性二尖瓣脱垂1例、大血管转位1例、罕见复杂畸形三尖瓣闭锁1例以及三尖瓣下移畸形2例。