医院质量管理体系文件一览表

附件一：— 1 - 医院质量管理体系文件一览表序文件文件版次备注号编号名称 1 QMS-SZBA 质量管理手册 A-0 2 QP-SZBA—001 文件控制程序 A-0 3 QW—SZBA—001 特殊文件管理作业指导书 A—0 4 QW-SZBA—002 图书管理作业指导书 A—0 5 QP—SZBA—002 质量记录控制程序 A-0 6 QW—SZBA—003 病案管理作业指导书 A-0 7 QP-SZBA-003 专家委员会管理职责 A-0 8 QP—SZBA-004 药事委员会管理职责 A-0 9 QP—SZBA-005 医院感染管理委员会管理职责 A-0 10 QP-SZBA—006 职能科室岗位职责 A—0 11 QP-SZBA—007 临床科室岗位职责 A—0 12 QP-SZBA-008 护理人员岗位职责 A-0 13 QP—SZBA-009 医技科岗位职责 A—0 14 QP-SZBA—010 药剂科岗位职责 A-0 15 QP—SZBA-011 体检科岗位职责 A-0 16 QP-SZBA-012 管理评审程序 A-0 17 QP—SZBA-013 人力资源管理程序 A-0 18 QW-SZBA—012 招聘录用作业指导书 A-0 19 QW—SZBA—013 任职资格认定作业指导书 A—0 20 QW—SZBA—014 教育培训作业指导书 A-0 21 QW—SZBA-015 绩效考核作业指导书 A—0 22 QP-SZBA—014 基础设施管理程序 A-0 23 QW—SZBA—004 设备管理作业指导书 A-0 24 QW-SZBA-005 车辆管理作业指导书 A—0 25 QW—SZBA—006 通讯设施管理作业指导书 A—0 26 QW—SZBA-007 安全保卫管理作业指导书 A—0 27 QW—SZBA-008 水电管理作业指导书 A—0 28 QW-SZBA—009 环境卫生作业指导书A-0 29 QW-SZBA-010 维修管理作业指导书 A—0 30 QW—SZBA-011 消防安全管理作业指导书 A—0 R-SZBA005/A附件一: - 2 —医院质量管理体系文件一览表序文件文件版次备注号编号名称 31 QP—SZBA-015 医疗服务要求评审程序 A—0 32QP-SZBA—016 顾客沟通程序 A-0 33 QP-SZBA—017 采购管理程序 A-0 34 QP—SZBA—018 门诊服务管理程序 A-0 35 QW—SZBA-016 门诊病人接诊服务作业指导书 A—0 36 QW-SZBA-017 急诊作业指导书 A-0 37 QW-SZBA-018 留观病人管理作业指导书A—0 38 QW-SZBA—019 危重病人服务作业指导书 A-0 39 QW—SZBA—020 抢救作业指导书 A-0 40 QW-SZBA—021 会诊作业指导书 A-0 41 QW—SZBA—022 急救器材及急救药品管理作业指导书 A—0 42 QP-SZBA-019 门诊病人护理管理程序 A-0 43 QP—SZBA—020 留医护理管理程序 A-0 44 QP-SZBA—021 留医部工作程序 A-0 45 QP-SZBA—022 医院感染控制程序 A-0 46 QW—SZBA—023 消毒隔离作业指导书 A-0 一次性使用无菌医疗用品管理作业指 47 QW-SZBA—024 A—0 导书 48 QW-SZBA—025 输血管理作业指导书 A-0 49 QW—SZBA-026 查房作业指导书 A—0 50 QW-SZBA-027 传染病管理作业指导书 A—0 51 QW-SZBA-028 住院病人护理服务作业指导书 A-0 52 QW-SZBA—029 出入院管理作业指导书 A-0 53 QW-SZBA—030 住院病人诊疗服务作业指导书 A—0 54 QW—SZBA-031 住院病人管理作业指导书A—0 55 QW—SZBA-032 麻醉管理作业指导书 A—0 56 QW-SZBA-033 手术作业指导书 A-0 57 QW—SZBA-034 手术室管理作业指导书 A-0 58 QT—SZBA—001 皮肤科治疗室工作规范 A-0 59 QT—SZBA—002 生活美容管理规范 A—0 R-SZBA005/A附件一： - 3 —医院质量管理体系文件一览表序文件文件版次备注号编号名称 60 QT-SZBA-003 中医科工作规范 A-0 61 QT—SZBA-004 妇产科工作规范 A-0 62 QT-SZBA-005 介入科工作规范A—0 63 QT-SZBA-006 激光治疗管理规范 A-0 64 QT-SZBA—007 胃镜室工作规范 A—0 65 QT-SZBA—008 体外冲击波碎石操作规范 A—0 66 QT—SZBA—009 换药作业规范 A—0 67 QT-SZBA—010 供应室工作规范 A-0 68 QT-SZBA-011 洗衣房工作规范 A-0 69 QT-SZBA—012 药剂科工作规范 A—0 70 QT—SZBA—013 特殊药品管理规范 A—0 71 QT-SZBA—014 药库管理规范 A-0 72 QT-SZBA—015 检验科工作规范 A-0 73 QT—SZBA-016 标本采集操作规范 A-0 74 QT-SZBA-017 放射科工作规范 A—0 75 QT-SZBA-018 病理科工作规范 A-0 76 QT—SZBA—019 B超检查工作规范 A—0 77 QT-SZBA—020 TCD检查工作规范 A-0 78 QT-SZBA—021 心电图工作规范 A-0 79 QT-SZBA-022 收费处工作规范 A-0 80 QP—SZBA-023 监视和测量装置控制程序A-0 81 QP-SZBA-024 顾客满意度测量程序 A—0 82 QP-SZBA-025 内部审核程序 A—0 83 QP—SZBA—026 医疗护理质控程序A—0 84 QP—SZBA—027 不合格控制程序 A-0 85 QP-SZBA-028 医疗差错、事故处理程序 A-0 86 QP-SZBA-029 顾客投诉处理程序 A—0 87 QP-SZBA-030 数据分析程序 A-0 88 QP—SZBA—031 持续改进程序 A-0 89 Qw—SZBA-035 提案作业指导书 A-0 R-SZBA005/A。

某医院质量管理体系文件(30个doc)14手术麻醉科管理程序XXNY—QP—7.0—09版次：A 生效日期：2003.编制：日期：审核：日期：批准：日期：受控印章：分发号：手术麻醉科管理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-09版本：A/0页码：1/6文件会签表会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期修改记录修改单号修改日期修改状态生效日期手术麻醉科管理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-09版本：A/0页码：2/6病情稳定者 病情危重者手术麻醉科管理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-09版 本：A/0 页 码：3/61. 目的对患者的手术及护理服务过程进行控制，使病人在手术过程中得到及时、安全、周到的服务。

满足手术治疗的要求。

2. 范围适用于手术麻醉科的管理。

3. 定义 无4. 职责4.1 手术麻醉科主任全面负责本科行政管理和医疗质量管理工作。

4.2 护士长负责督促本科室各项规章制度的落实及护理操作常规的执行。

实施手术术后康复治疗术后康复治疗出院4.3 手术医师负责患者手术及术后康复管理。

4.4 麻醉师负责手术病人的麻醉工作；并负责转运术毕患者。

4.5 护士负责手术室的器械、仪器的准备及巡回工作，并负责手术病人手术前的准备和手术后的整理工作。

严格执行各项规章制度，严防差错，保证手术的顺利进行。

4.6 卫生员负责手术室的各项卫生。

5. 程序5.1 手术前准备工作5.1.1手术麻醉科主任接各科《手术通知单》安排每周手术人员名单，由具备手术资格的医师实施手术，并将手术安排通知各外科病房和ICU，手术护士、体外循环医师、麻醉科医师根据手术安排通知单，在术前1—2天到病房行术前访视，与患者交流和术前指导。

详见《住院控制程序》和《医患沟通控制程序》。

5.1.2 麻醉科住院医师在患者手术前一日到病房“术前访视”，对患者进行“危险因素”、外科手术风险评估。

了解患者病情，对患者特殊辅助检查数据记入《麻醉前探视记录》，做好麻醉前准备工作。

门诊质量管理文件目录第一篇：门诊质量管理文件目录门诊质量管理文件目录1.医院管理体系名单2.门诊工作制度3.急诊工作制度4.门、急诊首诊工作制度5.专家门诊管理制度6.值班、交接班制度7.门诊部主任职责8.急诊主任职责9.正、副主任医师职责10.主治医师职责11.门诊医师职责12.门诊病历评估标准13.门诊质量管理评估标准（考核标准）第二篇：药品质量管理文件目录XXXX大药房质量管理文件目录1、文件管理制度2、人员教育培训管理制度3、各项管理制度检查考核制度4、药品购进管理制度5、药品验收管理制度6、药品陈列管理制度7、药品养护管理制度8、首营企业与首营品种审核管理制度9、药品销售管理制度10、处方调配管理制度11、拆零药品管理制度12、质量事故处理和报告制度13、药品质量信息管理制度14、不良反应报告制度15、卫生和人员健康管理制度16、服务质量管理制度17、不合格药品管理制度18、质量方针和目录管理制度19、文件、资料和记录管理制度20、质量否决制度21、质量咨询和质量投诉管理制度22、药品效期管理制度23、药品销售退回管理制度24、不合格药品确认、报损、销售管理制度25、企业负责人岗位责任26、质量管理员岗位责任27、质量验收员岗位责任28、采购员岗位责任29、养护员岗位责任30、营业员岗位责任31、驻店药师岗位责任32、含兴奋剂药品管理制度33、含麻黄碱药品管理制度第三篇：企业质量管理文件目录1企业质量管理文件目录一.药品购进管理制度二.药品验收管理制度三.药品储存管理制度四.药品陈列管理制度五.药品养护检查管理制度六.药品销售与处方管理制度七.药品拆零管理制度八.质量信息管理制度九.药品不良反应报告管理制度十.安全卫生和人员健康检查管理制度十一.服务质量管理制度十二.不合格药品管理制度十三.药品退货管理制度十四.近效期药品管理制度十五.药品宣传与广告管理制度十六.质量管理培训管理制度十七.设备仪器及计量器具管理制度第四篇：药房药品经营质量管理文件目录药房药品经营质量管理文件目录1.员工培训管理制度2.企业负责人职责3.营业员职责4.拆零药品的管理制度5.药品销售操作规程6.处方药销售管理制度7.质量事故的处理和报告的规定8.药品陈列的管理制度9.首营企业和首营品种审核制度10.验收员职责11.药品销售的管理制度12.药品养护的管理制度13.采购员制度 14.药品采购操作规程 15.药品验收的管理制度 16.质量负责人职责17.环境卫生管理制度、人员健康管理制度18.处方审核、调配、核对操作规程19.计算机系统的管理20.药品效期的管理制度21.药品购进的管理制度22.员工个人卫生管理制度23.质量信息管理制度24.质量否决权管理制度25.国家有专门管理要求药品销售操作规程26.药品召回管理制度27.处方审核、调配职责第五篇：加强门诊病历质量管理加强门诊病历质量管理提高门诊诊疗质量完成住院病历写得好与差，直接反映了一个人的工作态度及业务水平，门诊病历往往是多个人的共同成果，由于不连贯性，很难说明某一个医师的业务水平，事实上医院对门诊业务的考核也是轻描淡写，故临床医师不予重视。

某医院质量管理体系文件(30个doc)27纠正和预防措施控制程序XXNY—QP—8.0—06版次：A 生效日期：2003.编制：日期：审核：日期：批准：日期：受控印章：分发号：纠正和预防措施控制程序文件编号：XXNY-QP-8.0-06版本：A/0页码：1/5文件会签表会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期修改记录修改单号修改日期修改状态生效日期纠正和预防措施控制程序文件编号：XXNY-QP-8.0-06版 本：A/0 页 码：3/51. 目的对潜在或已出现的不合格采取措施，消除潜在不合格或不合格的原因，防止不合格的发生或再发生，以保证医疗服务质量。

2. 适用范围适用于对质量活动全过程中的医疗服务和质量管理系统的不合格以及潜在不合格的纠正、预防措施的控制。

3. 定义3.1不合格：未满足要求（明示的、通常隐含或必须履行的需求和期望）。

3.2纠正：为消除已发现的不合格所采取的措施。

3.3纠正措施：为消除已发现的不合格或其他不期望情况的原因所采取的措施。

3.4预防措施：为消除潜在不合格或其他潜在不期望情况的原因所采取的措施。

4. 职责4.1责任科室/部门对出现的或潜在的不合格实施纠正或预防措施。

4.2标管办或各责任部门负责人负责评审纠正/预防措施的有效性，对不合格/潜在不合结果实施结果验证评审结果评审归格的纠正或预防措施进行跟踪、验证。

5. 程序5.1纠正/预防措施的输入：5.1.1管理评审的结果；5.1.2内部和外部质量体系审核的结果；5.1.3违反医疗管理规定或医疗服务检查过程中发现连续2次以上的共性不合格项或医疗事故；5.1.4患者满意测量监视的结果；5.1.5重大的患者投诉；纠正和预防措施控制程序文件编号：XXNY-QP-8.0-06版本：A/0页码：4/55.2纠正/预防措施的立项5.2.1任何科室/部门负责人都可以依据输入的内容发出纠正措施要求，发出《纠正/预防措施报告》。