急性冠脉综合征护理查房

急性冠脉综合征护理查房一、基本信息：姓名：年龄：病区：床号：入院日期：拟出院日期：二、主诉：患者无特殊主诉。

三、入院检查：1. 体格检查：患者神志清楚，面色稍苍白，否认头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。

颈软，无肝脾肿大，肺呼吸音清，双肺未闻及湿性罗音，心界扩大至左中锁骨线内5cm，有III级杂音，心率80次/分，无明显心律失常，腹软，无压痛，肠鸣音正常，下肢无水肿。

2. 心电图：患者入院心电图示ST段持续向上抬高，T波倒置，提示急性心肌梗死可能。

请配合测定心肌酶学指标及心肌超声检查。

3. 血常规：患者白细胞计数13.0×109/L，中性粒细胞比例90%。

4. 心肌酶学：患者心肌酶谱明显升高，提示急性心肌梗死可能。

四、诊断：急性冠脉综合征五、诊疗计划：1. 加强心电监护，及时复查心电图，密切观察心电图变化。

2. 保持尿量每小时30ml以上，控制水盐平衡。

3. 确定导管室手术治疗方案。

4. 应用阿司匹林等抗血小板药物。

5. 给予均衡营养，根据患者情况给予必要的支持治疗。

6. 记录尿量、血压、心率及心电图变化情况，观察病情变化。

七、护理计划：1. 监测生命体征，如血压、心率、呼吸及皮肤黏膜颜色等。

2. 保持呼吸道通畅，定期翻身，避免压疮发生。

3. 定期检查导管位置，注意导管的固定。

4. 检查尿量，保证患者水盐平衡。

5. 滴注抗凝剂或抗血小板药物时，注意观察血常规、血凝指标及血小板数值等指标。

6. 根据患者病情及治疗要求进行相应的营养支持。

七、教育指导：1. 宣传冠心病防治知识，提高患者自我保健意识。

2. 介绍合理饮食原则，告知限制油腻、高脂食物及多吃蔬菜水果等。

3. 强调避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅。

4. 教育患者使用药物，如何正确地服药及必要的注意事项。

八、出院指导：1. 出院后继续服用药物，定期复查。

2. 营养饮食，避免高脂、高胆固醇食物，按医嘱适量运动。

3. 注意心情休息，保持良好的心态。

急性冠脉综合征护理查房急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。

ACS 病情危急，严重威胁患者的生命健康，因此及时有效的治疗和护理至关重要。

本次护理查房旨在探讨一位 ACS 患者的护理情况，总结经验，提高护理质量。

一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“突发胸痛 2 小时”入院。

患者自述胸痛位于胸骨后，呈压榨性，伴有大汗、恶心、呕吐。

既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。

入院时，血压 160/100 mmHg，心率 100次/分，心电图显示 ST 段抬高。

初步诊断为“急性 ST 段抬高型心肌梗死”。

二、护理评估1、健康史询问患者有无冠心病家族史、吸烟史、高脂血症、肥胖等危险因素。

了解患者本次发病的诱因，如劳累、情绪激动、饱餐等。

2、身体状况生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等，评估生命体征是否平稳。

胸痛症状：评估胸痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解方式等。

心功能：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭的表现。

3、心理社会状况评估患者的心理状态，如焦虑、恐惧、紧张等，了解患者对疾病的认知程度和应对方式。

了解患者的家庭支持情况和社会经济状况。

三、护理诊断1、疼痛：与心肌缺血缺氧有关。

2、活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。

3、有便秘的危险：与卧床休息、不习惯床上排便、饮食改变等有关。

4、焦虑：与疾病的突然发作、担心预后有关。

5、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。

四、护理目标1、患者胸痛症状在 24 小时内得到缓解。

2、患者在住院期间活动耐力逐渐提高，能够进行适量的活动。

3、患者住院期间保持大便通畅，无便秘发生。

4、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

5、及时发现并处理潜在并发症，确保患者生命安全。

五、护理措施1、疼痛护理立即卧床休息，给予吸氧 2-4 L/min，以增加心肌氧供。

急性冠脉综合征护理查房急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）是指急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）和不稳定心绞痛（Unstable Angina，简称UA）的统称。

ACS 发生率高，病情危重，因此及早进行护理查房对病人的治疗和康复至关重要。

下面是一个关于急性冠脉综合征护理查房的报告，详细介绍了病人的基本情况、护理观察重点、护理处理措施以及出院指导等内容。

一、病人基本情况：该病人，男，70岁，即往病史：高血压病史5年，有高脂血症、糖尿病病史5年，近2月活动后胸闷、气短、疼痛加重。

二、护理观察重点：1.病情观察：特别关注心绞痛症状的变化，观察是否出现心电图异常，如ST段抬高或压低、T波倒置等；关注血压、心率的变化，观察有无低血压、快速心律失常等。

2.疼痛观察：观察疼痛的性质、程度、持续时间以及疼痛发作与活动之间的关系，评估疼痛对病人的影响。

3.导管留置部位观察：观察导管留置部位有无渗血、淤血、局部肿胀或感染等情况，及时处理并记录。

4.血常规及血生化指标观察：特别关注血气分析、心肌酶谱和心肌肌钙蛋白等指标的变化，以及血糖、血脂的控制情况。

5.饮食观察：观察病人的饮食情况，特别关注饮食是否符合低盐、低脂、低胆固醇的要求，及时纠正饮食不当的问题。

三、护理处理措施：1. 疼痛处理：定期采取 Visual Analog Scale（视觉模拟评分法）或 Numeric Rating Scale（数字评分法）评估疼痛程度，并根据评分给予正规剂量的硝酸甘油、阿司匹林、吗啡等药物进行处理。

2.血氧监测：定期监测病人的血氧饱和度，如有必要，可给予吸氧治疗，保证病人充足的氧气供给。

3.导管留置部位护理：保持导管留置部位的清洁，每天进行一次消毒换药，观察有无渗血、淤血等情况。

4.血压监测：定期监测病人的血压，特别关注有无低血压的情况，如有需要，可给予升压药物治疗。