糖尿病的胰岛素治疗方案1、糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证：1）1型糖尿病的替代治疗。
2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。
3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。
4）糖尿病病人并发急性感染时。
5）糖尿病病人合并结核。
6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。
7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。
2、胰岛素需要量：在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。
一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。
3：胰岛素剂型的选择：种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效15min 1h 3h短效胰岛素0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉中效胰岛素2－3h 4－6h 8－12h 皮下长效胰岛素3－6h 14－20h 24－36h 皮下（注：我院目前多用诺和公司产品）4、用法：胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。
1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。
短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。
2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。
3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。
胰岛素〔insulin〕一、适应证①所有1型糖尿病；②2型糖尿病经控制饮食、运动、口服降糖药未能到达良好控制者；③糖尿病伴有各种急性或严重并发症，如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷；④糖尿病伴有心、脑、眼、肾、神经等并发症和消耗性疾病；⑤糖尿病合并严重感染、外伤、高热、手术、妊娠、分娩、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态。
二、治疗原那么：①胰岛素治疗应在综合治疗根底上进行。
②胰岛素治疗应力求模拟生理性胰岛素分泌模式。
生理性胰岛素分泌有两种模式：持续性根底分泌保持空腹状态下葡萄糖的产生和利用相平衡；进餐后胰岛素分泌迅速增加使进餐后血糖水平维持在一定范围内，预防餐后高血糖发生。
③胰岛素剂量取决于血糖水平、β细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动情况等，一般从小剂量开始，根据血糖水平每隔2~3天调整一次剂量，直至取得血糖的良好控制。
三、治疗方法1型糖尿病：对病情相对稳定、无明显消瘦的患者，胰岛素初始剂量约为~g·d。
维持昼夜根底胰岛素水平约需全天胰岛素剂量的40%~50%，剩余局部分别用于每餐前，如每餐前20210分钟皮下注射速效胰岛素使体内胰岛素水平迅速升高，以控制餐后高血糖。
提供根底胰岛素水平的方法：①睡前注射中效胰岛素可保持夜间胰岛素根底水平，并减少夜间发生低血糖的危险性，另于清晨给予小剂量中效胰岛素可维持日间的根底水平；②每天注射1~2次长效胰岛素使体内胰岛素水平到达稳态而无明显峰值。
目前较普遍应用的强化胰岛素治疗方案是餐前屡次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。
应为患者制订试用方案，逐渐调整，至到达良好血糖控制。
2型糖尿病：胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服降血糖药仍未到达良好血糖控制的患者，通常白天继续服用口服降血糖药，睡前注射中效胰岛素〔清晨可加或不加小剂量〕或每天注射1~2次长效胰岛素。
胰岛素作为替代治疗〔一线用药〕的适应证是：2型糖尿病诊断时血糖水平较高，特别是体重明显减轻的患者；口服降血糖药治疗反响差伴体重减轻或持续性高血糖的患者；难以分型的消瘦的糖尿病患者。
