消化系统常用药 ppt课件

作用于消化系统的药物
第一节 抗消化性溃疡
消化性溃疡发病机理：
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攻击因子 胃酸、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌 防御因子 粘液、粘膜屏障 前列腺素
抗酸药； 胃酸分泌 抑制药 抗菌药(青霉素,庆大霉素 甲硝唑) 胃粘膜保护药
抗消化性溃疡的药物分类
• 中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药
• 胃粘膜保护药 • 抗幽门螺旋杆菌药
皮疹，外周神经炎，转氨酶升高。 抑制胃酸分泌，胃内细菌滋长。
兰索拉唑（lansoprazole)泮托拉唑(panloprazole) 雷贝拉唑（rabeprazole)
三 胃粘膜保护药
硫糖铝(胃溃宁，sucralfate)
机理: 与蛋白质形成大分子复合物，覆盖于粘膜层表面，形 成保护屏障，阻止胃酸及胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡 的渗透作用。 可促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌 与胃蛋白酶和胆汁酸结合，降低其活性 其中所含Al(OH)3可中和胃酸
胃酸的分泌通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)， 第二信使和H+-K+-ATP酶(质子泵)三个环节。 • M胆碱受体阻断药 • H2受体阻断药 • 胃泌素受体阻断药 • 质子泵(氢离子泵)抑制药 • 抗酸药（中和胃酸）
一 中和胃酸药
抗酸药（antacids)：弱碱性物质
注意:
餐后服用可延长作用时间(餐后1、3h及睡前各一次） 理想抗酸药应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引 起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 常采取联合用药
机体状况:
了解患者钡餐透视 胃镜检查资料 肝肾功能状况
既往史:
贫血、出血、大便 颜色。溃疡病发作史。
生活习性：有无烟酒嗜好、饮浓茶
心理教育:说明消化性溃疡的发病、治 疗、愈后常识，解除思想压力。 用药教育: 1 教育患者按疗程规律用药。 2 克服一切诱发因素。 3 注意患者用药后的反应。
(二) 护理措施与评价
机制：可与酶的巯基形成共价结合,形成酶抑制剂
复合物,抑制氢离子泵，减少胃酸的分泌。 优点：有效抑制胃酸，甚至在体内造成无酸状态； 口服与静注一样有效；作用周期长。
95%,不影响胃蛋白酶和内因子的分泌
临床应用： 胃、十二指肠溃疡。
20mg/日，2-4周
反流性食道炎（优于西米替丁）
不良反应：1.1—2.8% 头疼、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。
1 (1) (2)
注意用药方法 药物配伍 给药方法* 抗酸药禁止与奶制品 酸性食物，饮料同服。 注意给药的时间、次数、 剂量与疗效密切相关
(二) 护理措施与评价
2 (1) (2)
加强用药监护 监测有关数据:
1 使用不同的抗溃疡药， 钡餐透视 重视用药的护理 根据患者的反应调节用 透视检查 药剂量及间隔时间。 肝肾功能和血象 2 观察患者用药后的反应 3 注意H2受体阻断药的用 3 评价药物的疗效 药时间及不良反应。
西米替丁。
胃泌素受体阻断药
药物：丙谷胺
作用：阻断胃泌素受体减少胃酸的分泌。
用途：胃和十二指肠溃疡、胃炎及急性上消化
道出血。
氢离子泵(质子泵)抑制剂 药物：奥美拉唑（omeprazole) 洛赛克（losec)
氢离子泵为H+-K+-ATP酶，以H+与K+交换，将细胞 内H+泵出，产生胃酸(胃酸形成的最后环节)。
机制:
阻断H2受体减少胃酸分泌
药物：
西米替丁(cimetidine 甲氰咪胍)， 雷尼替丁(ranitidine 甲硝呋胍)， 法莫替丁(famotidine)
M胆碱受体阻断药
药物: 哌仑西平、替仑西平等
机制：选择性阻断M1受体，竞争性抑制乙酰胆
碱的作用，减少胃酸分泌。
疗效：疗效与西米替丁相似，防止复发效果好于
用途：胃和十二指肠溃疡，疗效与H2受体拮抗剂 相似但复发率低。
前列腺素衍生物：米索前列醇(misoprostol)、恩前列醇
作用：减少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃 酸分泌。 胃蛋白酶分泌也减少。 同时有细胞保护作用。 用途：胃和十二指肠溃疡 不良反应：稀便或腹泻。可引起子宫收缩，孕妇禁用。
用途：消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性 食道炎 。
枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate) 三钾二枸橼酸铋（tripotassium dicitratobismuthate) 机理:
与溃疡处蛋白质形成复合物的保护膜，利于粘膜再生
杀灭幽门螺杆菌，防止溃疡复发
注:与抗酸药合用如胃得乐
四 抗幽门螺旋杆菌药
消除幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori) 可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。
药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、 四环素
注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体 内单一药物无效，一般2~3药联合应用。
五用药与护理
(一)
1 2 3
用药前评估与教育 缓解消化性溃疡的 明确用药目的 各种症状， 掌握基本情况 促进愈合， 实施卫生教育 减少复发。
二 抑制胃酸分泌的抗溃疡药
组胺H2受体阻断药
氢离子泵(质子泵)抑制剂
胃泌素受体阻断药 M胆碱受体阻断药
壁细胞
Ach MR 哌仑西平
Ca++
西咪替丁 Hist cAMP H2R
Ca++ GR Gast 丙谷胺
奥 美 + + 拉H K ATP酶 唑 H+
K+
抑制胃酸分泌药的作用部位
组胺H2受体阻断药
(calcium carbonate)
碳酸氢钠
血症
强
较短
产气 碱
（sodium bicarbonate)小苏打）
应用
胃酸分泌过多 胃及十二指肠溃疡 : 与H2受体阻断剂合用有 协同作用。 反流性食道炎 :中和胃酸，降低逆流胃酸侵 蚀性，提高食道下括约肌反应力和增加食道 内酸的清除。
胃速乐：碱式硝酸铋0.175g，碳酸镁0.2g， 碳酸氢钠0.1g，大黄0.0125g 乐得胃：硝酸铋300毫克、碳酸镁400毫克， 碳酸氢钠200毫克，弗朗鼠李皮25毫克
氢氧化镁（快速中和） +氢氧化铝（维持）
药物
抗酸作用
维持时间特点
不良反应
氢氧化镁
功能
(magnesium hydroxide)
强 弱 强 强
较短 持久 持久 持久
轻泻 肾 轻泻 便秘 产气
三硅酸镁 氢氧化铝 碳酸钙 便秘
(magnesium trisilicate) (aluminum hydroxide)