65例渗出性结核性胸膜炎的治疗和体会

结核性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。

多发生于儿童和40岁以下的青壮年。

多为单侧，若由血行播散性结核引起，多为双侧。

按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，积液少量或中等量多见。

结核杆菌引起胸膜炎的途径有：从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜；胸膜附近的肺结核，胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；通过血行播散性结核引起胸膜炎；机体对结核杆菌处于变态反应状态，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。

结核性干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致，可发生于胸膜腔的任何部分，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。

有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。

诊断依据1.临床表现症状轻重不一，有些很少或完全没有症状，可以自愈。

典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗，畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状，持续数日至数周。

干性胸膜炎的主要症状是局限性针刺样胸痛。

胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。

浅吸气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。

如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。

随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。

但出现不同程度的气短，心悸和呼吸困难。

积液愈多愈快，症状也愈剧。

急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。

如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。

由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。

体征随胸液多少而异，积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。

胸水增多后，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。

贵阳市请假制度随着社会的发展和进步，员工的请假需求也变得越来越普遍。

为了保证劳动者的合法权益和企业的正常运转，贵阳市制定了一系列请假制度。

本文将详细介绍贵阳市请假制度的相关内容。

请假类型根据贵阳市的请假制度规定，可以分为以下几种请假类型：1.病假：员工因疾病需要请假的情况，凭医疗机构《诊断证明》。

2.事假：员工在公司不参加工作的原因，如处理私人事务，安排家庭事项等。

3.年假：员工每年享受的带薪休假，持续时间一般为5天至30天，由公司根据员工的工龄等因素来确定。

4.婚假：员工结婚或参加家庭成员婚礼时请假。

5.产假：女性员工在怀孕期间或生育后请假，时间长短根据国家相关规定来确定。

6.丧假：员工亲属或者配偶去世需要请假时，公司会给予3-7天的丧假。

以上请假类型均在符合相关规定的情况下得到公司的支持和安排。

请假流程贵阳市的公司请假流程也比较清晰，主要分为以下几个步骤：1.提交申请：员工需要提前向公司 HR 提交请假申请，同时注明请假的类型和请假时间等。

2.审批流程：公司HR 部门会对员工请假申请进行初步审核，如果需要，还会对员工事由进行调查核实。

3.部门经理审批：经过 HR 部门初步审核后，还需要部门经理进行最终审批。

4.员工确认：员工在 HR 或部门经理批准后需要确认请假期间的具体时间和其他相关事项等。

5.请假审批流程结束：员工请假流程到此结束，正式进入请假休假期间。

请假薪资在贵阳市的请假制度中，员工可以享受到一定的请假薪资待遇，但具体金额和期限需要按照公司的规定和员工的工作年限等因素进行确定。

一般情况下，员工在利用带薪年假时可以获得正常工资的发放，而在利用病假或事假时则需要按照规定的比例进行相应的薪资扣除。

注意事项在使用贵阳市的请假制度时，员工还需要遵守以下的注意事项：1.准确掌握请假流程，避免因为个人原因而耽误了请假时间。

2.请假时间一定要合理安排，避免对企业工作造成不必要的影响。

3.请假申请必须按照公司规定的方式进行提交，不得以口头或其他非正规渠道进行申请。

结核性胸膜炎概述胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。

在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。

胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。

在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。

结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。

结核性胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。

结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。

为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。

此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延,淋巴播散,血行播散. 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。

当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。

少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。

祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。

认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。

邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。

胸膜炎怎么治
一、胸膜炎怎么治二、胸膜炎的饮食三、胸膜炎有什么危害
胸膜炎怎么治 1、胸膜炎怎么治
治疗胸膜炎的西医疗法是十分成熟的,一般来说,要用到抗生素的对症治疗,用以消除病原微生物的感染,针对不同程度的疼痛,可以采取缓解疼痛的药物进行辅助治疗。

对于渗出性严重的胸膜炎患者,还可以采取胸腔穿刺的方式进行抽液。

2、胸膜炎的中医治疗方式
2.1、瓜蒌,猫瓜草,柴胡,赤白芍,黄芩,半夏,枳壳、桔梗、桑白皮,甘草这几味药放到一起熬制煎服,能够起到,理气通络,和解清热的功效,尤其适合,咳嗽痰少,嘴巴特别苦,咽喉特别干的人。

2.2、百部,瓜蒌、茯苓,葶苈子,桑白皮、苏于、陈皮、半夏、椒目、薤白、橘红,甘草然后进行熬制煎服,这味药主要是和那种呼吸困难,或者是咳嗽引起的疼痛,舌苔白腻这些症状的人起到逐水祛饮的功效。

3、胸膜炎的护理措施
3.1、生活有常,即生活方式合理化和规律化来护理胸膜炎,慎起居,避风寒,戒烟酒,远房事,劳逸适度。

3.2、饮食有节,富营养,忌辛辣可有效护理胸膜炎。

3.3、经常呼吸新鲜空气。

3.4、保持乐观情绪,护理胸膜炎中不良的情绪可影响人体的抵抗力。

3.5、经常参加体育运动,锻炼身体,增强体质护理胸膜炎。

3.6、由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因,因此应尽量减少与肺结核病人,特别是活动性肺结核病人的接触。

胸膜炎的饮食 1、多。

经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察目的：研究经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。

方法：将62例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为观察组及对照组。

两组均采用异烟肼0.3 g+利福平0.45 g+乙胺丁醇0.75 g+吡嗪酰胺1.5 g，每日1次的治疗方案。

对照组采用单纯抗结核+胸腔抽液治疗。

观察组采用抗结核+B超引导下经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗，两组随访4周后对显效率、胸液消退时间和胸膜肥厚发生率进行比较，评价疗效。

结果：两组相比，观察组患者显效率与对照组相比较，有显著性差异（P＜0.01）。

胸液消退时间，胸膜肥厚发生率，并发症率观察组较对照组有差异性（P＜0.05）。

结论：与单纯分次胸穿抽液法相比，经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖配合正规抗结核治疗结核性胸膜炎，方法简便安全，可明显提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用，值得推广应用。

标签：结核性渗出性胸膜炎；人胎盘脂多糖；疗效结核性渗出性胸膜炎是常见病、多发病，易形成包裹性积液、胸膜广泛粘连肥厚、纵隔移位、胸廓畸形。

良好通畅的胸液局部引流和胸腔内注药，可有效地降低包裹性积液、胸膜粘连肥厚发生的机会和程度。

对提高治疗效果具有非常重要的作用[1]。

本文通过研究观察，采用中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖配合正规抗结核治疗结核性胸膜炎，与分次胸穿抽液法相比，取得了更满意的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2008~2009年共选择62例患者，所选患者符合1988年中华医学会结核病分会制定的结核性渗出性胸膜炎的诊断标准。

将其随机分为观察组及对照组。

入选患者入院前体温在38℃以下，除外包裹性，叶间、双侧性积液及肺部有活动性结核病者，无糖尿病、营养不良及其他传染病史。

观察组32例患者中，男15例，女17例，对照组30例患者中，男15例，女15例，观察组平均年龄（21.5±10.2）岁，对照组平均年龄（20.6±11.8）岁，经检验，两组患者的性别、年龄、病程、临床症状、积液量等情况无显著性差异。

结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。

大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。

王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。

大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。

胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。

随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。

发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。

病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。

胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。

X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。

肺内常见不到明显的结核病灶。

CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。

结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。

病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。

血沉多增快。

2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。

少数可为深黄色、浅红色或血性。

比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。

胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。

因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。

一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。

间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。

结核性胸水４３２例治疗体会关键词结核性胸水体会据世界卫生组织报告，目前已有20亿人感染结核菌，每年死于结核病的成年人，多于艾滋病、疟疾和热带病死亡人数总和［1］。

在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎者占4.7%～17.6%。

全国第三次流行病学调查表明，结核性胸膜炎占结核病总数的2.5%，结核性渗出性胸膜炎占内科住院患者的3.5%［2］，其中有少数结核性渗出性胸膜炎，虽然经过抗结核治疗，胸水形成包裹、不吸收、胸穿排液后反复生长。

我院对排液、化疗等效果不佳的结核性胸膜炎病人，应用高聚金葡素（has）［3］胸腔内注射和（或）静脉滴注、肌肉注射，取得了满意的疗效。

资料与方法2002年1月～2007年1月我院收治432例结核性难治性胸水病人（经排液、化疗、激素等治疗，胸水反复生长，或形成包裹性积液而不吸收），其中男219例，女213例；年龄16～70岁，平均30岁；疗程3个月～6年，平均1.5年。

胸穿操作：①嘱患者面向椅背坐于椅上，两前臂置于椅上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

②穿刺点的部位应在胸部叩诊实音最明显的部位进行（尽可能接近肺下缘），一般常选肩胛下角线第7～9肋间，也可选腋后线第7～9肋间、腋中线第6～7肋间或腋前线第5～6肋间（锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间）。

包裹性积液可结合x线或超声波检查确定具体位置。

穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做标记。

③打开一次性浆膜腔留置分次排液（气）包，常规消毒皮肤，戴无菌手套。

覆盖消毒洞巾。

④用2%利多卡因2～4ml在肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。

⑤医生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将塞有胶栓的一次性浆膜腔留置排液（气）导管和铁针在麻醉处缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表示已经穿过胸膜壁层。

此时，送进适当长度的“导管”（5～10cm），退出铁针，打开胶栓，用连接针头连接“导管”和注射器（50ml或100ml）进行抽液（气）。

中心静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎的临床分析[摘要]目的：评价中心静脉导管引流治疗结核性渗出性胸膜炎的临床效果。

方法：60例结核性渗出性胸膜炎平分为两组，治疗组应用中心静脉导管置管引流术，对照组采用多次常规胸腔穿刺术。

结果：治疗组临床效果明显高于对照组，统计学上有显著差异(p0.05）。

1.2治疗方法治疗组采用中心静脉导管引流治疗：经b超确定最佳体表穿刺位置，患者取反坐位，一般取患侧肩胛下角线第7-9肋间胸水最深处为穿刺点，常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因在穿刺点肋上缘垂直进针，边进针边推麻药直至胸膜，有突破感时提示进入胸腔，回抽有液体流出，拔出麻醉针，用带有y 型管的穿刺针，由穿刺点垂直进入胸腔，回抽有液体流出，助手将导丝沿y型管缓慢进入胸腔约15cm，退出穿刺针，再用扩皮管沿导丝进入胸腔扩皮，退出扩皮管，将中心静脉导管沿导丝缓慢导入胸腔，一般进入胸腔10-15cm，退出导丝，夹管，确定有胸水流出，再夹管，用敷贴固定导管，导管末端接引流袋，打开开关，开始引流，第一次引流不超过600ml，以后每日引流不超过1000ml，当不能放出胸水，经b超检查胸水消失或积液量少时，通过注射器接通引流管不能抽出胸水时拔出导管。

对照组采用常规胸腔穿刺治疗：b超定位下常规胸腔穿刺后用50ml注射器抽液，每周2-3次，每次穿刺均b超定位，第一次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，直至不能定位抽出胸水。

1.3疗效判定治愈：临床症状消失，积液完全消失。

有效：临床症状消失，积液大部分消失。

无效：临床症状未消失，积液未吸收[3]。

1.4统计学处理应用spss18.0统计软件处理，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，率的比较用χ2检验，p<0.01为有统计学意义。

2结果2.1临床疗效两组临床疗效的比较见表1。

治疗组明显高于对照组，统计学上有显著差异（p<0.01）。

结核性胸膜炎概述结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。

临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。

常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。

发病与患儿对结核菌高度敏感有关。

临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。

症状大多数结核性胸膜炎是急性病。

其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。

结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。

局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。

胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。

由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。

积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。

积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。

积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

体征与积液量和积聚部位有关。

积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。

积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。

气管、纵隔和心脏向健侧移位。

患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。

听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。

由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。

如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。

病因结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。

结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。

而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。

我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。

结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。

引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。

46传统医学传统中医辨证论治结核性胸膜炎□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪结核性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，可以是因为结核分枝杆菌产生的代谢产物进入正处于高度过敏状态的胸膜腔中引起的胸膜炎症，也可以是结核杆菌直接感染所致。

临床表现为低热、盗汗、乏力、虚弱、咳嗽、咳痰、咯血等症状。

结核性胸膜炎属于中医“悬饮”“咳嗽”“胁痛”等范畴，其病位在少阳胸膜，脏腑可涉及肺、脾、肾，故需辨证施治。

邪郁少阳证主症：寒热往来，身热起伏，汗少或热出不解，干咳，气急胸胁刺痛，咳嗽，或呼吸转侧加重，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。

治宜和解疏利。

方药：柴枳半夏汤加减。

柴胡、百部、青天葵、黄芩各10克，法半夏、青蒿、赤芍、瓜蒌皮各15克，郁金8克，桔梗、炙甘草各5克。

加减：气急甚者加桑白皮、葶苈子各15克；热出不解可加佩兰15克，蔻仁10克。

饮留胸胁证主症：胸胁胀满疼痛，以胁下为主，呼吸、咳唾、转侧时明显，恶寒、发热、咳嗽、胸闷、气紧，不能平卧，舌苔白腻，脉沉弦。

治宜宣肺蠲饮。

方药：蠲饮汤加减。

葶苈子、泽泻、石韦、茯苓皮各15克，桑白皮、郁金、法半夏、黄芩、苇茎各10克，炙麻黄、陈皮各5克。

加减：胁痛明显者加郁金、玄胡索各15克；胸闷甚者加瓜蒌皮15克，款冬花10克。

痰热内蕴证主症：发热头痛，气促，咳嗽，痰色黄稠难排，胸闷胸痛，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化痰。

方药：清金化痰汤加减。

麦冬、浙贝母、桑白皮、瓜蒌皮各15克，黄芩、栀子、葶劳子、知母各10克，橘红、桔梗各5克。

加减：痰黏难咯者，加天竺黄、海浮石各10克，蒲公英20克。

阴虚内热证主症：干咳无痰，口干咽燥，午后潮热、盗汗，五心烦热，胸胁闷痛，形体消瘦，舌尖红，苔少，或舌红少津，脉细数。

治宜滋阴降火。

方药：沙参麦冬汤加减。

沙参、桑叶、扁豆、天花粉、地骨皮、玄参各15克，麦冬、玉竹各10克，甘草5克。

加减：咳痰者，加川贝母、甜杏仁各10克；盗汗甚者，加乌梅6克，瘪桃干10克。