八、ICU（重症监护病房、加强医疗病房）管理
（一）医院重症ICU 质量与安全管理委员会
集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设臵二个ICU 单元及二个以上时，应设臵医院ICU 质量与安全管理委员会，必需加强对各类ICU 病房的管理。
1.人员组成
1.1 主持：主管业务院长
1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU
病房的主任；相关临床科室主任。
2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。
2.1 ICU 的设臵与变更、人力资源的配臵、设施设备配臵。
2.2 ICU 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。
2.3 定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。
2.4 对ICU 与院内各科室、以及各类ICU 之间，提出协调意见。
2.5 对ICU 临床技术的准入与培训提出意见
2.6 完成院长交办的其它工作。
3.工作要求：
3.1 由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。
3.2 有会议记录、内容纪要。
3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。
（二）ICU 病房医师与护士配备
2.1 医师配备：
2.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。
2.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。
医院重症监护室（IC1J病房）消毒灭菌与管理
重症监护治疗病房（ICU）是危重患者集中监护和治疗的场所。其环境的特点是医护人员多、监护仪与医疗装备多、操作多、人员走动多；患者接受侵入性监护与治疗所用的动静脉内插入导管多，输液、输血或其他制品多；患者的并发症多；医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多；再加上ICU无空气净化设备或通气不足，造成了人多菌株杂的严重空气污染环境，致使机体免疫力下降，以及自然防御机能被破坏的病的感染是ICU中的常见并发症，这一现象是自然规律的必然表现。因此，要加强ICU的消毒管理、提高无菌技术操作（包括各种动静脉插管的插入与保护），改善ICU的内外环境，在外科要特别强调术中的严格无菌技术操作、减少组织创伤以及术后对切口保护等，以期望把ICU的感染减少到最低限度。
ICU工作人员应树立以下几个观念和信心：①ICU内的很多感染是可以防止的。例如切口、动静脉导管、肺部及口腔等部位感染是可以防止或减少的。②IeU工作人员对本ICU内感染的致因、致病菌株的种类和耐药性以及对抗生素合理选择与配伍应用等，比非本单位专业人员更清楚。③应把ICU内感染率的高低作为衡量加强监护与治疗质量的标准。
一、ICU消毒管理 (一)建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理
医院感染中以呼吸道感染占首位(5.9%),空气传播是引起感染的一个重要方面，空气微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低。因此，控制空气微生物的含量非常重要，尤其ICU内都是易感患者，应更为重视。
1ICU的空气消毒
(1)首先控制出入人员数量，减少其流通量。定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，每天开窗通风3次，每次15~30min。室内每天用动态电子杀菌机消毒2次，每次Iho有条件者可安装空气净化装置，降低肺部感染发生率。
(2)如室内无患者，可用1%~5%的过氧乙酸气溶胶喷雾或以0∙75~1g∕∏)3过氧乙酸熏蒸。在有患者的情况下，应采用毒性、刺激性、腐蚀性小的消毒剂水溶液进行喷雾消毒。一般采用0.1%洗必泰水溶液，每天喷3次。此药不会使患者中毒或不舒适，通常能使空气中细菌消除率达50%左右。
ICU是重症监护室的缩写，具备先进的医疗设施，也是一个让人感觉很压抑的地方，这里到处都是医疗器械，每个人的表情都很严肃。说起ICU，很多人都感到陌生，现在我们就来了解一下ICU里的情况吧。
ICU很神秘，也很神奇，这里住着的都是重症患者，都是要用仪器和医疗设备来监护的。患者的病情一般都很严重，如果耽误了救治，会造成很严重的后果，所以，在重症监护室中，一定要对患者给予充分的关注。如果能在最短的时间内对病情进行准确地处理，再加上严密的监视，就能使病人的病情好转，从而使病人脱离生命危险。
1、ICU内收治的都是怎样的患者？
可以分成两种，一种是严重昏迷、严重休克、需要进行心脏复苏的严重器官功能衰竭的重症患者，在ICU抢救。第二种是脏器功能衰竭的患者，如果做了大型的外伤性外科，虽然不会立刻有严重的症状，但是由于手术的特殊性，在一定的时期内，很容易发生脏器衰竭，所以必须在ICU接受监护，以免发生生命危险。
2、ICU里配备了哪些先进的医疗设备？
ICU里的仪器和医疗设备都是急救的必备仪器，是普通病房所没有的，比如呼吸机、除颤仪、床头监护仪、抽痰仪器、肠内营养泵、电子支气管镜、输血加热器、输血泵等，ICU里的仪器可以在最短的时间内抢救重症病人，提供最高级别的生命支持。
3、ICU里的医护工作者有何不同？
在医院普通病房，医生们更注重患者的一些特定的指标，某个器官的病情变化。但是，这种重视并不能满足重症患者的需求，因为一旦病情恶化，就会影响到整个身体的各个脏器，所以，必须要进行全方位地综合处理。ICU的医护工作者都是经过多学科、全方位、综合性的培训，具备多学科的专业技能，能在第一时间就察觉到重症患者的病理生理改变，从而对疾病作出全面的诊断，从而制订一套适合患者的治疗方案。 与普通病房的护理人员相比，ICU的护理人员具有较多的临床经验、专业的护理知识和熟练的急救技巧。ICU的每位护理人员都要仔细观察重症患者的各项情况，并对其进行即时监护，并确保24个小时的密切监护。ICU里的医护人员是患者生命的守护者，无时无刻不在病房中穿梭，守护着患者的生命。但这个世界上没有一台仪器能够精确计算出生命的时间和价值，所有的医务工作者都会竭尽全力维护病人的身体健康。
重症监护室病房病人护理常规
重症监护室是医院特别为重症病人设立的一种重点治疗区域，病人一般病情十分严重，需要进行密切监护和系统治疗。而对于重症监护室病房病人的护理也应该十分重视，下面我们来具体了解一下重症监护室病房病人的护理常规。
一、治疗与护理
监护仪是重症监护室最基础的设备，通过监测病人的生命体征，以及药物的使用情况，以求达到恰到好处的治疗效果。同时，在监护仪的使用过程中，医护人员应当注意对于生命体征的把握和解读，以及相应应对措施的规避。并且也要注意病人的滋养支持，在病人不能进食或者消化系统没有工作的情况下，应当给予相关养分以维持身体机能，并且还要进行防卡便和皮肤护理等工作。
二、安全与防护
重症病人的身体机能都已经大大下降，抵抗能力下降，同时治疗和护理的过程中还有一些不可避免的人为伤害，因此安全与防护是必须进行的重要工作。其中包括：
1. 预防跌倒和翻身。在移动病人时需要注意病人周围的环境是否安全，避免病人摔倒或者转移时造成伤害。 2. 预防压疮。病人体质较差，皮肤也同时有损伤，因此需要对于病人身体位置经常进行翻身使其接触面随之改变，还需定期整理床位，清除床单，控制潮湿。
3. 预防感染。高度消毒的环境是必不可少的，因此应每天对于病房进行打扫消毒。并且医护人员应全程佩戴口罩、手套、工作服等防护用具进行操作，同时还需要建立好隔离和标本管理制度。
三、心理疏导
在接受这些复杂治疗和专业护理的同时，病人处于一个极度紧张，焦虑和模糊的状态。因此病人心理疏导也至关重要，对于这一点，护理人员需要具备良好的沟通能力和耐心。专业的心理疏导包括：
1. 聆听病人的心声，积极响应。病人首要需要的是倾听和理解，护理人员在倾听和发表自己的观点时需要注意措辞和方式。
2. 提供及时而且准确的信息。病人和其家属需要了解病情的进程，对于治疗的一些细节，也需要给予恰当的解释。
3. 鼓励患者，增强信心。护理人员要积极帮助患者建立信心，树立患者积极乐观的态度，让他们意识到自己的身体状况已经在逐步好转。
