(医学课件)会阴裂伤修补术ppt演示课件

2.无菌生理盐水冲洗外阴，拭净。 3.消毒皮肤和黏膜。
.
5
手术方法
1.会阴Ⅰ度裂伤修补术
一般位置表浅，出血不多。修复时以处女膜缘作 为恢复原来解剖关系的标志。处女膜环及阴道内黏 膜用2-0可吸收线间断缝合，或酌情连续缝合。会 阴皮肤间断缝合或皮内缝合。
.
6
2.会阴Ⅱ度裂伤修补术
Ⅱ度会阴阴道撕裂常沿两侧阴道沟向上延长，导致蹄 形裂伤，重则可达阴道穹窿
（1）暴露撕裂的部位：用带尾纱布上推子宫，填塞阴 道上部，达到暴露和止血的目的，探明裂伤的部位、深度 并进行分度，弄清解剖关系。
（2）缝合阴道黏膜：用可吸收线间断缝合撕裂的阴道 壁黏膜或酌情连续扣锁缝合，缝合部位应超过顶端1cm。
（3）撕裂的肌层及皮肤黏膜下层：给予间断缝合，缝 合时应注意创面底部勿留死腔。
.
9
（10）保持局部伤口干燥清洁，每次大、小 便后清洁会阴，每日擦洗会阴2次，共5d。术 后第5天晚可服润肠药，如液状石蜡30ml，软 化大便。以利排便通畅，保障伤口的愈合。
（8）术后用抗生素预防感染。 （9）术后第5天拆除会阴皮肤缝线，并核对 手术记录缝线针数。 （10）术后严禁灌肠或放置肛管。
.
10
注意事项
1.分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，按撕裂 的大小与深浅，将组织对合整齐，分层缝合。
2.阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端下方用 可吸收线先缝合1针作牵引，然后于顶端上方0.5～ 1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。 在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组 织间不留空隙。
* 完全撕裂：在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约 肌完全撕裂。
Ⅳ度：累及. 直肠黏膜撕裂在内的完全性Ⅲ度撕裂3 。
临床表现
胎儿娩出后，阴道有持续不断 的鲜红色的血液流出，而子宫收 缩良好者，应考虑软产道损伤的 可能。可以通过阴道检查进行准 确的诊断，并排除有无宫颈1.检查娩出的胎盘是否完整，子宫收缩是否正 常，有无活动性子宫出血。
3.修补完毕应常规做肛查，如发现有误缝入直肠 腔内时，立即拆除重缝，防止发生肠瘘。
.
11
（4）缝合会阴皮肤：间断缝合皮肤，或皮内缝合。
.
7
3.会阴Ⅲ、 Ⅳ度裂伤修补术
（1）暴露撕裂的部位（同上方法） （2）缝合直肠前壁裂伤：缝合前用消毒液冲洗 伤口，用小圆针和可吸收线间断缝合，注意不穿透 直肠黏膜层。 （3）缝合断裂的肛门外括约肌：用爱丽丝将两 侧肛门括约肌之断端提出，并向中线牵拉，见肛门 周围皮肤呈轮转收缩，即给予“8”字缝合。 （4）可吸收线间断缝合直肠壁筋膜。 （5）可吸收线间断缝合会阴体肌层（主要为肛 提肌）
会阴裂伤修补术
.
1
目录
1、 定义 2 、临床表现 3、 术前准备 4 、手术方法 ▪ 1.会阴Ⅰ度裂伤修补术
▪ 2.会阴Ⅱ度裂伤修补术 ▪ 3.会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤修补术
6 、注意事项
.
2
概述
会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为四度： Ⅰ度：会阴部皮肤和(或) 阴道黏膜等处有撕裂但未 累及肌层者。 Ⅱ度：会阴部皮肤及其皮下组织和(或)阴道黏膜撕 裂,出血较多(骨盆底的肌肉和筋膜，如球海绵体肌，会 阴深、浅横肌以及 肛提肌等，但肛门括约肌是完整的) 。 Ⅲ度：*不完全撕裂：在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约 肌筋膜及部分(不是全部)肛门括约肌撕裂。
.
8
（6）逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤（ 同会阴Ⅱ度裂伤缝合）。
（7）取出阴道内填塞的带尾纱布。手术完毕示指 放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。及肛查有无缝穿 直肠黏膜，如有应拆除，以免发生肠瘘。
（8）保留导尿，阴道压迫碘伏纱布24h后取出。 （9）术后吃无渣半流质饮食3d。口服肠蠕动抑制 药，如复方樟脑酊2ml，每日3次；或阿片酊0.5ml， 每日3次，共3d，避免患者排大便。