用药指南

西药部分1 抗微生物药物1 1抗生素注：上述各药均指以口服或注射方式应用的抗菌药物，不包括局部用药者。

有*者需经科主任同意或专家会诊使用。

2.青霉素和头孢菌素过敏者，可选用克林霉素预防革兰阳性菌感染；选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时联系使用；如对β-内酰胺类药物过敏者，可选用氟喹诺酮类药物预防革兰阴性杆菌感染；3.耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）流行部门，如果进行异物植入手术（如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可考虑选用万古霉素预防感染，但必须经过抗菌药物合理运用指导小组的讨论；4.I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑林1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g；5.给药时机与疗程：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血大于1500ml，术中给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

本类药物可分为:(1)主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素)。

(2)耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林(现仅用于药敏试验)、苯唑西林、氯唑西林等（3)广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括: ①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林。

氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。

(4)对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林一、适应证1.青霉素: 适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感(不产青霉素酶)金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等。

也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎以及用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。

青霉素钠粉针剂，规格：80万单位；处方：注射用青霉钠；用法：一般感染：im,80-200万V/日，分3-4给药，ivdrip,200-2000万V/日，分2-4次给药。

小儿：im25万V/kg,Q12h;ivdrip,5-20万V/kg d分2-4次给药。

苄星青霉素粉针剂，规格：120万单位，处方：注射用苄青霉钠，用法：注射用苄星青霉素。

im,成人：60-20万V/次，小儿：30-60万V/次，均为1次/2-4周，临用前加适量注射用水使成混黑液，宜用粗针头深im。

氯唑西林（启欣）粉针剂，规格：1 0g；处方：注射用氯唑西林钠；用法：成人im2g/d,分4次，ivdrip4-6g/d,分2-4次，小儿im25-50mg/kg d,分4次，ivdrip50-100mg/kg d，分2-4次。

苯唑西林粉针剂，规格：0 5g；处方：注射用苯唑西林钠；用法：im,4-6g/d,分4次，ivdrib,4-8g/d,分2-4次，严重感染可增至12g/d。

哌拉西林粉针剂，规格：0 5g；处方：注射用哌拉西林钠；用法：ivdrip/iv，成人；中度感染8g/d,分2次；严重感染3-4g/次，4-6次/日，一日总量≤24g。

儿小：100-200mg/kg dQ8h。

派拉西林三唑巴坦①特治星，粉针剂，规格：4 5g(4 0/0 5g)；处方：注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠［J］。

用法：成人及≥12g青少年4 5，Q8h，每日总量根据感染严重程度和部位增减，剂量范围可Q6hＱ8h或Q12h，从2 25-4 5g。

②锋泰灵，粉针剂，规格：2 25g(2 0g/0 25g)；处方：注射用哌拉西林钠／他唑巴坦钠。

用法：同上。

派拉西林舒巴坦（派纾）粉针剂，规格：1 25g(1 0g/0 25g)；处方：注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠；用法：ivdrip,5-10g/d，分2次，每次30-60min,严重或难治性感染7 5-15g/d,分3次，最大量≤20g/d(舒巴坦最大量4g/d)。

阿莫西林①阿莫仙胶囊剂，规格：0 25g³24粒；处方：阿莫西林胶囊［J］；用法：口服，成人0 5g／次，Q6h-Q8h，一日剂量≤4g小儿20-40mg／kg d,Q8h,3月以下婴儿30mg/kg dQ2h。

②阿莫仙，颗粒剂，规格：0 125g³12袋；处方：阿莫西林颗粒［J］；用法：同上。

阿莫西林钠双氯西林（澳广）胶囊剂，规格：0 375g³20粒；处方：阿莫西林/双氯西林钠胶囊［J］；用法：口服：375mg/次，3次/日，严重者加量，儿童：剂量减半。

阿莫西林舒巴坦①倍舒林粉针剂，规格：0 375g（0 25/0 125g）；处方：注射用阿莫西林钠／舒巴坦钠。

用法：ivdrip,2 25-60g/d,分3-4次，每日舒巴坦总量≤4g。

②舒萨林粉针剂，规格：1 5g（1 0g/0 5g）；处方：注射用阿莫西林钠／舒巴坦钠；用法：同上。

③特福猛粉针剂，，规格：1 5g（1 0/0 5g）；处方注射用阿莫西林钠/舒巴坦钠［J］；用法：同上。

阿莫西林克拉维酸钾①强力阿莫仙片剂，规格：0 457g³l2片；处方：阿莫西林／克拉维酸钾片［J］。

用法：口服：成人及体重＞40kg（或年龄＞12g）儿童；片剂0 475-0 914g/次，Q12h;于混悬剂：0 457-0 914/次，Q12h。

（新生儿2-3次/日）②安奇颗粒剂，规格：156 25mg³9袋；规格：阿莫西林/克拉维酸钾颗粒。

③强力阿莫仙粉针剂，规格1 2g ；处方：注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾［J］；用法：iv/ivdrip，成人1 2g/次，3-4次/d,疗程10-14日，小儿30mg/kg 次，3-4次/日，④强力阿莫仙粉针剂，规格0 6g ；处方：注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾［J］；用法：同上替卡西林钠克拉维酸钾（特美汀）粉针剂，规格：3 2g ；处方：注射用替卡西林钠/克拉维酸押［J］；用法：成人：1 6-3 2g/次，3-4次/d，儿童：80mg/kg 次，3-4次/d。

氨苄西林粉针剂，规格：0 5g；处方：注射用氨苄青霉素；用法：im,2-4g/d，分4次，ivdrip/iv；4-8g/d，分2-4次。

重症感染，可增至12g/d，一日最高剂量为14g，儿童：im,50-100mg/kg d，分4：ivdrip/iv,100-200mg/kg d，分2-4次。

氨苄西林丙磺酸（艾罗迪）胶囊剂，规格：0 25gX12粒；处方：氨苄西林/丙磺酸钠胶囊；用法：口服，成人，0 75g/次，一日3次。

治疗淋病：4 5g/次（3 5g氨苄西林，丙磺舒1g)氨苄西林舒巴坦①粉针剂，规格：3 0g(2 0g/1 0g)；处方：注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠；用法：同②。

②优立新粉针剂，0 75g；处方：注射用氨苄西林钠/舒巴坦钠［J］；用法：im,成人：1 5-3g/次（包括氨苄西林和舒巴坦）Q6h，1日剂量≤6g;iv/ivdrip，一日剂量≤12g（舒巴坦一日剂量最高≤4g)，儿童体重100-200mg/kg d，分次给药。

阿洛西林（欧乐施）粉针剂，规格：1 0g；处方：注射用阿洛西林钠；用法：ivdrip/iv:成人4-6g/d，重症可增至10-10g/d，分2-4次，儿童75mg/kg d，分2-4次，婴儿100mg/kg d，分2-4次ivdrip。

美洛西林（力扬）粉针剂，规格：1 5g；处方：注射用美洛西林钠；用法：im/iv/ivdrip,2-6g/d，严重感染可增至8-12g/d，最大可增至15g。

儿童，0 1-0 2g/kg d，严重感染可增至0 3g/kg d。

im,分2-4次，ivdripQ6h-Q8h，严重者每Q4h-Q6h。

头孢菌素类第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性;常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。

第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性;注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。

第四代头孢菌素第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素；对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿；对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。

一、适应证1.第一代头孢菌素: 注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染，皮肤软组织感染，尿路感染，败血症和心内膜炎等头孢唑林常用于预防手术后切口感染。

头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头孢唑林为差，主要适用于治疗敏感菌所致的轻症病例。

2.第二代头孢菌素: 主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。

用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药物合用。

头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。

头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。

头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌(包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株)所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。

3.第三代头孢菌素: 适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。

治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。

第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素；对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿；对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。

本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。

头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。

所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差。

头孢氨苄（申嘉）缓释胶囊，规格：0 25gX12粒；处方：头孢氨苄缓释胶囊；用法：口服，成人及≥20kg儿童，1 0-2 0g/d，分2次餐后服＜20kg儿童，40mg-60mg/kg d,分2次餐后服。