十、神经系统

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十、神经系统西医综合考试大纲本章节部分:1.神经元的一般结构和功能,神经纤维传导兴奋的特征,神经纤维的轴浆运输,神经的营养性作用。

2.神经胶质细胞的特征和功能。

3.经典突触传递的过程和影响因素,兴奋性和抑制性突触后电位,突触后神经元动作电位的产生。

4.非定向突触传递(或非突触性化学传递)和电突触传递。

5.神经递质的鉴定,神经调质的概念和调制作用,递质共存及其意义。

受体的概念、分类和调节,突触前受体。

周围神经系统中的乙酰胆碱、去甲肾上腺素及其相应的受体。

6.反射的分类和中枢控制,中枢神经元的联系方式,中枢兴奋传播的特征,中枢抑制和中枢易化。

7.神经系统的感觉分析功能:感觉的特异和非特异投射系统及其在感觉形成中的作用。

大脑皮质的感觉(躯体感觉和特殊感觉)代表区。

体表痛、内脏痛和牵涉痛。

8.神经系统对姿势和躯体运动的调节:运动传出通路的最后公路和运动单位,牵张反射(腱反射和肌紧张)及其机制,各级中枢对肌紧张的调节。

随意运动的产生和协调。

大脑皮质运动区,运动传出通路及其损伤后的表现。

基底神经节和小脑的运动调节功能。

9.自主神经系统的功能和功能特征。

脊髓、低位脑干和下丘脑对内脏活动的调节。

10.本能行为和情绪的神经调节,情绪生理反应。

11.自发脑电活动和脑电图,皮层诱发电位。

觉醒和睡眠。

12.学习和记忆的形式,条件反射的基本规律,学习和记忆的机制。

大脑皮质功能的一侧优势和优势半球的语言功能。

知识概要:1.神经元的一般结构和功能,神经纤维传导兴奋的特征,神经纤维的轴浆运输,神经的营养性作用神经元的一般结构和功能神经元是构成神经系统的结构和功能的基本单位突起分为树突和轴突神经纤维主要指轴突突出小体可释放神经递质接受体内外环境变化的刺激神经纤维传导兴奋的特征①完整性:神经纤维只有在其结构和功能上都完整时才能传导兴奋②绝缘性:神经干中各纤维间互不干扰,但可受内环境因素变化的影响根据电生理特性分:多用于传出神经分类A类(有髓):α:初级肌梭传入纤维,支配梭外肌的传出纤维本体感觉、躯体运动传导速度最快β:皮肤触压觉传入纤维γ:支配梭内肌的传出纤维(使其收缩)δ:皮肤痛温觉传入纤维B类(有髓):自主神经节前纤维传导速度最慢根据直径分:多用于传入神经纤维分类Ⅰ类:相当于Aα,传导速度最快Ⅰa:肌梭的传入纤维Ⅰb:腱器官的传入纤维Ⅱ类:皮肤的机械感受器传入纤维(触压、振动觉)Ⅲ类:皮肤痛温觉、肌肉深部压觉传入纤维Ⅳ类:无髓的痛觉、温觉、机械感受器传入纤维轴突内的轴浆是经常流动的轴浆运输分为顺向运输和逆向运输,以顺向运输为主速度:顺向轴浆运输>逆向轴浆运输神经的营养性作用神经营养性作用:是指神经对所支配的组织除发挥调节作用外,神经末梢还释放一些营养性因子,后者可调节所支配组织的内在代谢活动,当神经被切断后表现为肌肉逐渐萎缩依靠神经末梢对支配组织经常性释放某些营养因子实现不能被局部麻醉药阻断不易被察觉,但当神经被切断后可明显表现出来(前角运动神经元变性坏死)神经生长因子(NGF):由神经纤维所支配的组织产生神经末梢可摄取NGF对神经元起营养作用2.神经胶质细胞的特征和功能神经胶质细胞的特征有突触,但无树突和轴突之分存在缝隙连接(这是胶质细胞与神经元的相同点)不产生动作电位神经胶质细胞的功能①支持作用②修复和再生作用③营养作用:产生神经营养因子④参与某些活性物质的代谢:摄取和分泌神经递质⑤绝缘和屏障作用3.经典突触传递的过程和影响因素,兴奋性和抑制性突触后电位,突触后神经元动作电位的产生经典突触传递的过程和影响因素经典的突触传递:属定向突触不同的突触内所含突触囊泡的大小和形态不完全相同:①小而清亮透明的囊泡,内含ACh②小而具有致密中心的囊泡,内含儿茶酚胺类递质活化区:位于前膜上对应于后膜受体的位置,在其后膜上存在相应的特异性突触前神经元末梢Na、K、Cl-的通透性增大,尤其是Na+具有局部兴奋的性质,可随突触前递质的释放量↑而加大快EPSP:因Na+内流↑慢EPSP:因K+电导↓快IPSP:因Cl-电导↑慢IPSP:因K+电导↑AP首发部位突触后神经元动作电位的产生4.非定向突触传递(或非突触性化学传递)和电突触传递非定向突触传递(或非突触性化学传递)递质的释放与神经末梢的曲张体有关常见部位:单胺类神经纤维末梢支配平滑肌和心肌的交感节后(NE)黑质中的多巴胺能纤维中枢内5-HT能纤维非定向突触传递的特点:①无特化的突触前膜和后膜②作用部位较分散且不一一对应③递质扩散距离较远,且远近不等;突触传递时间较长,且长短不一④存在于中枢和外周电突触传递电突触是细胞间的通道结构基础:缝隙连接允许带点小离子和其他小分子通过突触间隙:2~3nm,较化学性突触窄双向传递传递速度快(因突出前、后膜阻抗较低),因而突触延搁较短可促进神经元的同步电活动5.神经递质的鉴定,神经调质的概念和调制作用,递质共存及其意义.受体的概念、分类和调节,突触前受体.周围神经系统中的乙酰胆碱、去甲肾上腺素及其相应的受体神经递质的鉴定神经递质:定义:是指由神经元合成,突触前末梢释放,能特异性作用于突触后膜受体,并产生突触后电位的信息传递物质作用:传递信息弱递质的信息传递效应,对递质信息传递起调节作用作用:调节信息传递的效率抑制性氨基酸:γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)Ps:E仅存在于CNS;5-HT主要集中于低位脑干中的中缝核神经递质的调制作用递质共存及其意义递质共存:可有两种或两种以上的递质共存于同一神经元内Ps:递质的代谢:递质作用于受体并产生效应后很快被消除受体的概念一种神经递质可与多种受体结合受体的分类受体的调节突触前受体周围神经系统中的乙酰胆碱及其受体ACh储存于轴突末梢内小而亮的突触小泡内④副交感神经的节前纤维广泛分布于中枢、周围神经系统所有亚型均为化学门控通道中枢神经系统作用:昏迷周围神经系统中的去甲肾上腺素及其受体NE储存于周突末梢内小而具有致密中心的突触小泡内去甲肾上腺素能神经纤维绝大多数位于低位脑干肾上腺素能纤维的分布:所有交感节后纤维(除汗腺和骨骼肌的交感节后纤维)肠(蠕动抑制)、瞳孔(扩大)、肾素(分泌)α2受体为突触前受体Ps:NE主要作用于α受体E主要作用于α+β受体仅有β受体:心肌(收缩增强,心率加快)α和β受体均有:胃肠血管肾上腺素能受体激动后的效应:肾上腺素与α受体(主要是α1受体)结合产生的平滑肌效应以兴奋为主,如:血管收缩,子宫收缩综述:交感神经兴奋→胃肠括约肌收缩5)后发放(后放电)中枢抑制和中枢易化中枢抑制中枢抑制使某些生理过程变得不容易或不能进行,包括突触后抑制、突触前抑制由一个兴奋性神经元直接引起下一个神经元的抑制(必须通过抑制性中间神经传入纤维进入中枢后,一方面通过突触联系兴奋一个中枢神经元;另一方面通过侧支兴奋一个抑制性中间神经元,通过后者的活动再抑制另一个中枢神经元主干与侧支释放相同递质有抑制性递质释放作用意义:使不同中枢的活动协调起来2)回返性抑制:属负反馈调节机制机理:中枢神经元兴奋时,轴突侧枝兴奋一个中间神经元,后者释放抑制性递质,抑制原来发生兴奋的神经元及同一中枢的其他神经元脊髓前角运动神经元的传出冲动沿轴突到达骨骼肌发动运动,同时,冲动经轴突发出的侧支兴奋与之构成突触的闰绍细胞,闰绍细胞释放甘氨酸,回返性抑制原运动神经元和其他同类神经元主干与侧支释放不同递质作用意义:及时终止运动神经元的活动,或使同一中枢内许多神流入突触前的数量,使递质释放量减少,运动神经元EPSP↓(减少Ca内流)突触前抑制的形成是由于突触前膜释放的兴奋性递质↓,进而兴奋一个抑制性中间神经元产生机制:①GABA A受体激活,引起Cl-外流,导致突触后EPSP变小(突触前抑制的特点)②GABA B受体激活,通过耦联G蛋白,使钾通道开放,引起K+外流或引起抑制钙通道中枢易化突触前易化:通过轴突-轴突型突触的活动(与突触前抑制的结构基础相同)特征:增加末梢动脉的Ca2+内流7.神经系统的感觉分析功能:感觉的特异和非特异投射系统及其在感觉形成中的作用.大脑皮质的感觉(躯体感觉和特殊感觉)代表区.体表痛、内脏痛和牵涉痛感觉传导路:第Ⅱ级神经元胞体位于脊髓后角细胞丘脑的核团:第Ⅰ类细胞群:即特异感觉接替核,引起特定感觉第Ⅱ类细胞群:第Ⅲ类细胞群:即非特异投射核群,主要指丘脑髓板内核群脑干网状结构上行纤维的投射,通过多突触换元后弥散地投射到整个大脑皮层(发出的纤维多次换元后,弥散性投射至皮质广泛区域),起着维持和改变大脑皮层兴奋状态的作用,可能与痛觉传导和整合有关丘脑特异感觉接替核及其投射至大脑皮层的神经通路称~投射纤维主要终止于皮层的第四层,与该层内神经元构成突触联系易受药物影响而发生传导阻滞巴比妥类药物的作用机制就是阻断这可由传递冲动到丘脑的感觉神经元的大脑皮质的感觉(躯体感觉和特殊感觉)代表区本体感觉代表区:本体感觉来自:肌肉、肌腱、关节、韧带、骨膜躯体感觉代表区:躯体感觉包括皮肤感觉和本体感觉,皮肤感觉包括触压觉、温度觉、痛觉等强度取决于感觉神经纤维动作电位的频率体表感觉代表区:位于中央后回交叉性投射,但头面部感觉的投射是双侧性的总体安排是倒置的触-压觉:影响因素:触-压觉阈值脊髓损伤时,不易被完全阻断体表痛、内脏痛和牵涉痛痛觉的第二级神经元在:脊随后角体表痛:可出现快痛和慢痛快痛主要经特异投射系统到达大脑皮层④特备能引起不愉快的情绪活动⑤常伴牵涉痛(不一定均伴有)牵涉痛:内脏疾病引起远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏体表放射部位较固定用汇聚学说来解释不是所有内脏痛都有牵涉痛的表现Ps:嗅觉:中枢位于边缘叶前底部不经特异性投射系统传入8.神经系统对姿势和躯体运动的调节:运动传出通路的最后公路和运动单位,牵张反射(腱反射和肌紧张)及其机制,各级中枢对肌紧张的调节.随意运动的产生和协调.大脑皮质运动区,运动传出通路及其损伤后的表现.基底神经节和小脑的运动调节功能.运动传出通路的最后公路脊髓前角存在大量运动神经元,即α、β、γ运动神经元脊髓α运动神经元:是躯体运动反射的最后公路支配骨骼肌的梭内肌纤维运动单位运动单位的大小可相差很大,但与α运动神经元的大小无关态的现象只发生于切断水平以下部分主要表现:骨骼肌紧张降低,外周血管扩张,血压下降,发汗反射消失,尿便恢复后,排便与排尿能力往往不能很好的适应机体生理功能的需要;有的反射不能恢复脊休克并非由切断损伤的刺激本身引起,因为反射恢复后若再次切断脊髓,脊髓休克不会重现脊休克恢复后伸肌反射往往减弱,屈肌反射往往增强脊休克恢复后,离断面下感觉和随意运动能力永久丧失牵张反射(腱反射和肌紧张)及其机制感受器:皮肤效应器:快肌纤维(正反馈)屈肌反射具有保护性意义,但不属于姿势反射是一种姿势反射,在保持躯体平衡中具有重要意义巴宾斯基征阳性:提示锥体束受损效应器为快肌纤维传入神经纤维是Ⅰa 类是相位性牵张反射生理意义:是维持躯体姿势最基本的反射,是姿势反射的基础效应器:慢肌纤维传入神经为Ⅰa、Ⅱ类纤维功能是感受并传入有关肌肉活动状态的信息适宜刺激为梭内肌纤维张力的变化肌梭与梭外肌纤维呈并联关系刺激的敏感性持续放电曲肌和伸肌都有牵张反射,主要表现在伸肌腱器官:位于肌肉-肌腱接头部,腱器官与梭外肌串联,分布于肌腱胶原纤维之间传入神经为Ⅰb类纤维感受器类型:感受肌张力变化(张力感受器)当肌肉受外力牵拉时,腱器官频率↑,肌梭冲动↑梭外肌等长收缩时,腱器官频率↑、肌梭冲动不变梭外肌等张收缩时,腱器官频率不变、肌梭冲动↓传入冲动对同一肌肉的α运动神经元起抑制作用各级中枢对肌紧张的调节去大脑僵直:于中脑上、下丘之间切断脑干切断了网状结构和皮质运动区及纹状体之间的联系γ僵直试验:去大脑僵直的动物,切断腰骶部后根脑干对肌紧张的调节:抑制区:位于延髓网状结构的腹内侧部分随意运动的产生和协调随意运动的设想起源于皮层联络区下运动神经元:脊髓前角运动神经元和脑神经核运动神经元损伤:肌紧张减退、腱反射见弱或消失、肌萎缩明显大脑皮质运动区主要运动区:包括中央前回和运动前区特征:对躯体运动的调节是交叉性支配;运动区定位从上到下的安排是倒置的运动传出通路及其损伤后的表现基底神经节的运动调节功能基底神经节=纹状体+中脑黑质+丘脑底核新纹状体=尾核+壳核黑质和纹状体之间有许多往返的纤维联系多巴胺能系统的作用是抑制Ach 递质系统的功能亨延顿病(舞蹈病):病因:新纹状体病变(新纹状体内GABA 能中间损毁基底神经节的动物几乎不出现任何症状为一个随意运动小脑的运动调节功能小脑主要参与运动的设计和执行小脑对调节肌紧张、维持姿势、协调和形成随意运动均起主要作用 主要功能:控制躯体的平衡肿瘤压迫绒球小结叶时:患者表现为站立不稳,眼震颤等 脊髓小脑:接受大量本体感觉冲动主要功能:调节进行过程中的运动,协助大脑皮层对随意运动进行适时的控制损毁后运动变得笨拙,张力减弱,四肢乏力脊髓小脑受损可出现小脑性共济失调9.自主神经系统的功能和功能特征.脊髓、低位脑干和下丘脑对内脏活动的调节 自主神经系统的功能自主神经:包括交感神经和副交感神经 节后纤维多于节前纤维最重要的整合中枢位于下丘脑交感神经节前与节后纤维联系辐散程度较大,节前纤维短、节后纤维长副交感神经节前纤维长、节后纤维短交感神经几乎支配全身所有内脏器官(交感神经效应较广泛);副交感神经分布较局限 交感神经活动系统可使:皮肤内脏血管收缩、支气管舒张 副交感神经的作用:支气管平滑肌收缩、膀胱逼尿肌收缩自主神经系统的功能特征① 紧张性支配:自主神经对效应器的支配一般具有紧张性作用安静情况下,交感神经紧张性活动较弱② 对同一效应器的双重支配:交感和副交感神经对器官的双重支配作用往往是相互拮抗的(许多器官受到双重支配)但有时交感和副交感神经对某一器官的作用也可一致 ③ 受效应器所处功能状态的影响:自主神经的活动度与效应器的功能状态有关④ 副交感神经系统意义:主要在于保护机体、休整恢复、促进消化、蓄积能量以及加强排泄和生殖功能等脊髓对内脏活动的调节低位脑干对内脏活动的调节下丘脑对内脏活动的调节①体温调节:维持体温的稳定②水平衡调节③对腺垂体和神经垂体激素分泌的调节:例:催产素的分泌、促甲状腺激素释放激素(TRH)④生物节律的控制:日周期:例:白细胞数、体温、促肾上腺皮质激素的分泌、胆固醇的合成⑤⑥其他:防御反应区:位于下丘脑腹内侧区电刺激下丘脑背侧区可出现逃避行为10.本能行为和情绪的神经调节,情绪生理反应本能行为的神经调节情绪的神经调节情绪生理反应是指人和动物心理活动伴有的生理反应表现为交感神经系统活动的相对亢进是大脑皮层活动的结果情绪生理反应时,出现肌张力↑和肌肉活动↑惊恐不安时可致排尿、排便次数↑11.自发脑电活动和脑电图,皮层诱发电位.觉醒和睡眠自发脑电活动和脑电图α波:清醒、安静、闭眼时出现糖皮质激素↑、血糖↑→频率↑PaCO2↑→频率↓脑电图:产生机制:大量皮层神经组织的突触后电位同步总和所形成皮层诱发电位其波形由主反应和后发放两部分组成是皮层某一局限区引导的电位变化由感觉传入系统受到刺激时引起觉醒和睡眠维持与改变大脑皮层的兴奋状态单突触弥散投射至大脑皮层的广泛区域脑电图呈现去同步化快波觉醒状态的维持:行为觉醒的维持与黑质多巴胺能系统的功能有关慢波睡眠:入睡后一开始即为慢波睡眠脑电图为同步化慢波唤醒阈较高,做梦较少生长激素分泌增多有利于促进生长和体力恢复快波睡眠:又称异相睡眠或快速眼球运动睡眠脑电图为去同步化快波唤醒阈更高多梦是其特征脑内蛋白合成增加12.学习和记忆的形式,条件反射的基本规律,学习和记忆的机制.大脑皮质功能的一侧优势和优势半球的语言功能学习和记忆的形式第一信号系统:现实具体的信号条件反射的基本规律非条件反射:生来就有,数量有限,比较固定,是人和动物在长期的种系发展中形成的条件反射:是由条件刺激与非条件刺激在时间上的结合而建立起来的过程建立须经大脑皮质的参与,数量是无限的,可强化可消退学习和记忆的机制纳洛酮、儿茶酚胺、GABA、血管升压素有促进学习和记忆的作用缩宫素等使学习和记忆减退大脑皮质功能的一侧优势和优势半球的语言功能一侧优势:主要是由于习惯于右手劳动优势半球指语言活动功能占优势的一侧半球次要半球占优势的有:深度觉、空间辨认、触觉认识运动失语症:由Broca区受损引起病人可以看懂文字,可听懂别人的谈话,自己不会说话,但与发音有关的肌肉并不麻痹。