护理安全质量分析
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护理安全质量分析
护理质量委员会于2014.12.17日-19日对全院12个临床护理单元进行了护理安全管理的质量检查,包括转交接(转科交接、手术转交接)、病情评估及观察、医嘱核对签名、各种安全警示标识、用药查对、环节查对(静脉输液、输血、静脉采血流程)、护士仪容仪表等方面,现将存在问题分析如下。
一、存在问题
1. 转交接方面:存在问题5人次,主要包括:转交接记录登记不全1人次,手术转交接单填写不全2人次,病历中无转交接单1人次,转交接单无接手术时间1人次。
2. 病情评估与观察方面:存在问题7人次,主要包括:住院评估单每周一次评估时跌倒坠床评估未进行评价 2人次,病人病情变化时未及时进行再评估 1 人次,评估单高危因素和预防措施不相符、签名位置错误1人次,评估单跌倒坠床高危患者家属未签名2人次,评估单持续导尿患者潮湿项目评估欠准确 1人次。
3. 医嘱签名方面:存在问题7人次,包括:输血医嘱未双人签名1人次,医嘱签字不及时4人次,手术交接单医生未签字1人次,头抱唑林皮试时间不准确
(6:10分医嘱,6:20执行完毕签名)1人次。
4. 安全警示标识方面:存在问题13人次,包括:输血病人床头卡及腕带未标识血型1人次,病人未佩戴腕带1人次,无床头牌1人次,静脉留置针注射后固定欠牢固2人次,未标识管路名称及操作者签名 3人次,未注明时间1人次,尿管标识位置不正确1人次,吸氧管无管路标识1人次,固定留置针胶贴贴住腕带影响核对1人次,尿袋与腹腔引流袋未做名称标识 1人次。
5. 用药查对方面:存在问题5人次,包括:药物过敏未在一览表上标识 4 人次,病人有药物过敏腕带未标识1人次。
6. 环节查对方面:
⑴静脉输液方面:存在问题2人次,包括:静脉药物提前加药1人次,静脉药物配制时间与加药时间不相符(签署为 15:30加药,但时间尚未到)1人次。
⑵输血方面:存在问题15人次,包括:血袋正确处置未签名 4人次,输血记录单无取血者签字2人次,无签收者签名1人次,输血查对登记本未登记输血时间1人次,输血无医嘱2人次,血浆输注超时1人次,输血记录单输血前核对未执行双人核对签
名2人次,病历中无输血知情同意书1人次,输血前后评估为空白页1人次。
⑶静脉采血方面:存在问题4人次,包括:静脉采血流程核对内容回答欠具体2人次,静脉采血流程未邀请病人家属参与核对 2人次,
7. 护士仪容仪表方面:护士未佩戴胸牌2人次。
图1临床护理安全管理检查存在问题柏拉图
二、二、原因分析
1. 护理安全意识不到位:护士在工作中未严格按照制度执行,如无输血医嘱进行输血、静脉采血未邀请病人或家属参与核对、转交接单无或填写不全,各项制度的制定均是为了保障护理安全,护士对此意识不到位,反而认为是增加工作量,在工作繁忙时尤为突出。
2. 医护、护护沟通不到位:在工作中医护、护护沟通欠佳,如手术转交接单填写不全、转交接单无接手术时间、手术交接单医生未签字、病房护士与手术中巡回护士交接病人需输注血液时未签名,只有做好医护、护护沟通,才能共同保障护理安全。
3. 转科病历质量检查不到位:病人转科时,主班护士未详细检查病历质量,如病历中无输血知情同意书及转交接单、无输血医嘱输血、手术转交接单填写不全等等,主班护士职责执行不到位,未仔细检查要出科病历,导致病历漏项。
4. 安全警示标识意义培训不到位:安全警示标识是为了提醒病人、家属及交接班
护士的,按照要求规范管理各种管路,如静脉留置针未标识管路名称及操作者签名、固定留置针胶贴贴住腕带影响核对、尿袋与腹腔引流袋未做名称标识。
护士未充分理解警示标识的意义,对这方面的培训欠缺,导致个别护士认识欠缺。
5. 护理评估单评估项目无评估依据:护士在评估过程中仅凭借主观判断进行评估,如评估单持续导尿患者潮湿项目评估欠准确。
护理评估单应注明评估依据,护士方能更准确的进行评估。
6. 责任护士巡视不到位:责任护士巡视病房不及时,未动态掌握病人输液情况,如静脉药物提前加药、静脉药物配制时间与加药时间不相符(签署为 15:30 加药,但时间尚未到)。
三、整改措施
1. 培训护士护理安全意识,加强科室监管,动员全科室护士互相监督,及时发现制度执行不到位情况,及时进行纠正,提高制度的执行力。
2. 加强医护、护护沟通,增强医护、护护配合,及时督促医生进行相关制度的执行,护士之间相互提醒,共同做好交接及查对,确保工作质量及安全。
3. 派高年资的护士担任主班护士,要求其加强责任心,确保转科病人病历质量,同时护士长加强监管,以封堵病历中的漏洞,确保医疗安全。
4. 科室再次进行安全警示标识意义的培训,提高护士依从性。
5. 改进护理评估单,增加评估依据内容,让护士能更加准确的进行病情评估,以提高临床护理质量。
6. 责任护士加强巡视病房,掌握病人输液速度及进程,按要求配制药液,保证药物效果。