(精品医学)乳腺癌骨转移诊疗专家共识PPT演示课件

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诊断方法 Diagnosis
骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT） Tmheetapsrtealsimis：inaErCyTscreening method of bone
推症荐等用可于疑出骨现 转骨移疼的痛常、规骨初折筛、诊断AK检P升查高、或高钙血 Ibhtyoipsneerrecpcaaolicmne,mmfreiaancdtuerde,tAoKbPeeulesevdatfioonr ,poartients of 乳腺癌分期＞T3N1M0患者常规检查 Rcaonucteinresteaxgaem>inTa3tiNon1Mof0patients with breast 复发转移乳腺癌患者的常规检查 Rmoeutatisnteaseisxamination of patients with recurrent
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双膦酸盐治疗 Diphosphonate
适应症:Indications 高钙血症 Hypercalcemia 骨痛 Bone pain 治疗和预防骨相关事件（SREs）
Treatment and prevention of bone related events
明确有骨转移的乳腺癌患者，应首先考虑给予双膦酸盐作 为基础治疗
√ √
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放射治疗 Radiation therapy
放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法
Radiotherapy is an effective method of palliative treatment for patients with bone metastasis of breast cancer
2019/11/20
.
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双膦酸盐可以用于治疗乳腺癌的骨转移SREs相关并发症
风险降低 P值
唑来膦酸 4 mg
(Kohno 2005)
.59
41%
.77
.001 <.001 .004
帕米膦酸 90 mg
(Aredia study 18 & 19)
23%
.82 .86
伊班膦酸 6 mg
(Body 2003)
18%
伊班膦酸 50 mg
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
相对风险
有利于唑来膦酸 有利于帕米膦酸
*Andersen-Gill多事件分析 Zheng M, et al. Presented at: Primary Therapy of Early Breast Cancer 9th International Conference;January 26-29, 2005; Abstract 104.
乳腺癌骨转移/骨健康治疗新进展
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乳腺癌骨转移概述
乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。
乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50%
骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低 是乳腺癌骨转移的常见并发症
骨相关事件包括 （SREs)1-3：
病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨手术 高钙血症
肿瘤治疗加速骨质丢失
正常男性1 绝经晚期女性1
绝经早期女性1
接受AI治疗的绝经后女性2 骨髓移植3 雄激素去势治疗（ADT）4 AI治疗+GnRH激动剂5 化疗引起的卵巢功能衰竭6

Dose/fraction BED
20Gy/4Fx
30Gy
Sites
Symptom
response
27(8.4%)
63%
Median duration Median
of symptom
survival
relief (months) (months)
8
15
30Gy/10Fx
39Gy
133(41.2%) 95.5%
次放疗 3. 单次照射方案尤适于活动及搬动困难的晚期患者
The relation with irradiation doses and clinical response of 323 sites accepted radiation with bone metastases of breast cancer
胞提供构建肿瘤的基础
Hale Waihona Puke 目录一．乳腺癌骨转移概述 二．转移途径和机制 三．乳腺癌骨转移诊断方法 四．乳腺癌骨转移临床表现 五．乳腺癌骨转移治疗
----------放射治疗
骨转移的诊断方法
骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）
推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑 骨转移的常规初筛诊断检查
多发骨转移全身治疗后，个别有症状病灶行局部放疗， 如多个部位有症状根据情况可行同位素内照射；
单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术。
治疗方法
化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等 双膦酸盐治疗 手术治疗 放射治疗 镇痛和其他支持治疗
放射治疗
放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法 放疗的主要作用
乳腺癌骨转移-李霞
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。

共识推荐
降低骨相关事件： I
A
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治疗高钙血症： I
A
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双膦酸盐分类
不含氮类
口服&静脉
含氮类
静脉
氯膦酸盐（固令） 帕米膦酸盐 伊班膦酸盐 唑来膦酸盐
1500 mg iv 4 h 60 / 90 mg iv
1600 mg oral
6 mg iv
4 mg iv
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Bisphosphonates: Indications
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Breast Cancer Research 2006, 8:R13 (doi:10.1186/bcr1384)
氯膦酸二钠（固令）用于辅助治疗乳腺癌 (ASCO)
2年期间 减少50%骨转移发生风险 HR = 0.496 (0. 272, 0.905) P = 0.020
无 事 件 生 存 率
5年期间 减少41%骨转移发生风险 HR = 0.592 (0.398, 0.882) P = 0.009
–骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此
方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议
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恶性肿瘤骨转移的诊断
• PET－CT扫描
–可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 –敏感性 100%，特异性 96-100%
• 活检
–针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针 活检，以明确诊断
直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏 ＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者
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骨转移治疗：手术治疗适应证
负重长管状骨内固定的适应证 即将发生骨折 已发生骨折 病变直径 > 2.5 cm 病变 > 50% 皮质 完全溶骨 负重下疼痛 放疗后疼痛