TORCH检测及其临床应用-林裕锋精品PPT课件

• TORCH筛查的最佳时机是夫妻双方在计划怀孕前3～6月，这样可以做到早 预防、早监测、早干预。。
孕前 孕早期 产前
预防：治疗/接种疫苗/延缓怀孕 监测：密切跟踪观察/终止妊娠 干预：剖腹产/新生儿检测/产后预防
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• 《国家人口和计划生育委员会关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见》 和《国家人口和计划生育委员会优生促进工程实施方案》明确规定把TORCH作 为孕前筛查必检项目。
既往感染，无需进 一步检测
孕期≤20周
1-2周内再次采样检 测IgG和IgM
孕期＞20周
怀疑原发感染，让患 者2周后采样重检
1-2周内再次采样检 复检仍IgG－IgM ＋
测IgG和IgM
则为非特异性IgM
IgG浓度变化 不明显
IgG浓度上升 IgG浓度上升 IgG浓度变化
超过4倍
超过4倍
不明显
孕前既往感染，或复发， 无需进一步检测
控
后新生儿监控 新生儿监控
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六.实验方法
1.胶体金法： （1）使用胶体金试四联剂盒检测血清中弓形虫抗体、风疹病毒抗体
单纯疱疹病毒抗体和巨细胞病毒抗体。 （2）最好是同时检测IgM和IgG抗体。 （3）学会综合分析结果的临床意义
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七.结果讨论
问题讨论（一个小时） 1.对于一个准备怀孕的育龄妇女，若TORCH检测IgM和IgG抗体均为阴性， 有何临床意义？若IgM阳性但IgG阴性有何临床意义？若IgM阴性但IgG阳性 有何临床意义？若IgM和IgG抗体均为阳性，有何临床意义？
疫性疾病等）；
对抗体水平进行动态观察，监视病情发展趋向。
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胎儿宫内感染的诊断
1、超声检测有用，但是不能用于CMV宫内感染的诊断。 超声的灵敏度不到25%，且CMV感染与其他宫内感染相似。 2、羊水病毒培养特异性较高，被认为是胎儿CMV宫内感染的 金标准。 检测时间需在孕21周后，且孕妇感染7周后。因为CMV感 染胎儿并在肾内复制，5-7周才能向羊水中排出病毒。 3、羊水PCR检测。PCR灵敏度高，一般与病毒培养结合诊断。
Diagnosis of CMV Infection in Pregnancy MP Landini (Italy)
© 1999 The The International International Herpes Herpes Management Management Forum, Forum, all all © 1999 rights rights reserved. reserved.
2013-7-2
宫内
产道
血源
出生后
感染途径及风险
病原体: 种类、数量、毒力、是否持续 孕妇免疫力: 初染/再染，孕母免疫力下降 胎儿孕周/成熟度: 孕周小，成熟度低者病变严重
2013-7-2
Toxoplasma gondii (Toxo)
弓形虫
T O R C H
Rublla Virus (RV)
TORCH检测与临床应用
郑州安图绿科生物工程有限公司
2013-7-2
梅毒螺旋体 沙眼衣原体/淋球菌 李斯特菌 B组链球菌 风疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 乙肝病毒 艾滋病毒 水痘带状疱疹病毒 弓形虫
2013-7-2
Risk of transmission related to the time of pregnancy 孕周与母婴传播风险的关系

该抗体，则与包被的鼠抗人IgM抗体结合 • 加入辣根过氧化物酶（HRP）标记的HSV抗原，
与之结合，形成鼠抗人IgM—抗HSVIgM抗体— HSV抗原-HRP复合物 • 加入A、B底物显色，显色程度直接反映标本抗体 的量
酶联免疫吸附试验（ELISA）
HSV-Ⅱ型IgG抗体检测原理： • 采用HSV-Ⅱ型重组抗原包被微孔板 • 加入待测标本，当标本中存在HSV-Ⅱ型IgG抗体
• 巨细胞病毒是能引起先天性感染（胎儿的 宫内感染）的主要病毒之一。
• 先天性感染
妊娠早期原发感染可能垂直传播给胎儿，造 成胎儿先天性感染：巨细胞包涵体病 （CID），表现为黄疸、肝脾肿大、血小板 减少性紫癜、溶血性贫血和不同程度的神经 系统损害，包括小儿畸形、智力低下、耳聋、 脉络膜视网膜炎等，重者可导致流产或死产。
➢单纯疱疹病毒感染
• 单纯疱疹病毒所引起的生殖系疱疹已成为 一种常见的性传播疾病。
• 孕妇处于免疫抑制状态，易受感染，一旦 感染，可引起垂直传播，使胎儿先天性感 染，引起畸形、智力低下、流产等。
• HSV有两种血清型：
HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ
• HSV-Ⅰ主要通过呼吸道、皮肤和粘膜密切 接触传播，感染腰以上部位的皮肤粘膜和 器官。
➢风疹病毒感染
• 风疹病毒主要通过呼吸道感染引起风疹。 • 风疹病毒易发生垂直感染。若孕妇妊娠早
期感染风疹病毒，病毒可通过胎盘感染胎 儿，引起流产或死胎，还可导致胎儿发生 先天性风疹综合征（CRS），引起胎儿畸 形。
• 畸形主要表现为先天性心脏病、白内障、 和耳聋。
• 妊娠月份越小，CRS出现的频率越高。
• 孕中、晚期感染： 出生婴儿多呈隐性感染，以后可出现脑钙 化灶、视网膜脉络膜炎、精神运动障碍等

如:EB疱疹病毒 (Epstein-Barr Virus 简称EBV)、细小病毒19 (Parvo Virus简称B19)、 水痘-带状疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus简称VZV、梅毒螺旋体(Syphilis,简称TP)
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纠正认识误区
1 • TORCH筛查必须根据病原微生物的特点确定筛查时间，且结果判读必须基于准确的孕周 • TORCH筛查应该采取定量分析 • TORCH筛查应该同时查IgM，IgG
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检查单
1、如果无孕前免疫状态，此种情况很难确定是否孕期感染。即使亲和力试验也 排除不了孕早期感染。 2、2-4周复查定量，如果变化剧烈，可以确定急性感染，若非，定为非急性感 染
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检查单
1、风疹IgG滴度无明显升高，考虑非急性感染期，但无孕前风疹免疫状态，无
感染症状， 无法确定感染时期。需要随诊胎儿情况。
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检查单
经过5个月，风疹病毒IgM仍为阳性，考虑为长期持有，可考虑计划妊娠。
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IgM阳性
原因
1 临床标本中类风湿因子等抗体的存在导致假阳性 2 检测方法的限制导致假阳性结果。 3 感染发生后持续多年低水平表达，不一定表示急性感染 4 真阳性，急性感染
怎样排除假阳性：
2周后复查IgG阳转，提示急性感染
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单纯疱疹病毒
初次感染的孕妇传播给胎儿的危险性大大高于孕期复发的孕妇,母婴 传播在孕20周以前<1%。
传播途径主要经产道感染，尤其生殖道有原发感染及病灶者,其传播 率为30%－50%。
新生儿感染后后果严重：病状可有三种类型：一是疱疹型，只在皮 肤、咽、眼结合膜等处出现疱疹；二是中枢神经型，表现为颅内压 增高、抽搐等颅内感染的症状；三是全身性弥散型，表现为黄疸、 肝炎、肺炎等全身毒血症症状。未经积极处理的新生儿疱疹病毒感 染，有50%～80%可发生死亡或有神经系统后遗症