喜德县医院放射科管理文件2014修正版
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喜德县人民医院 放射科管理文件
1 喜德人民医院 XDYY/GL-FS-2014
放射科管理文件
修正版
编 制： 放射科
审 核： 洪鹏飞
批 准： 吉洛哈古
受控状态：
2014年8月26日发布 2014年9月1日实施
喜德县人民医院 放射科管理文件
第 2 页 共 46 页 文件修改页
另：放射医师、技师及其他相关职责、制度同2008年版。
文件
名称 修改条款及内容 修改
日期 修改人 审核 批准 备注
喜德县人民医院 放射科管理文件
第 3 页 共 46 页 一、目 录
（一）放射科工作制度 FS-001 ............................... 5
（二）科室管理小组（质量管理小组）工作制度 FS-002 .......... 6
（三）放射科安全制度 FS-003 ............................... 9
（四）放射科质量控制方案和质量控制标准 FS-004 ............. 10
（五）放射科检查工作制度 FS-005 .......................... 11
（六）放射科诊断报告工作制度 FS-006 ...................... 12
（七）影像资料的保存、使用流程、储片室工作制度 FS-007 ..... 13
（八）CT室工作制度 FS-008 ................................ 13
（九）CT室安全管理制度 FS-009 ............................ 14
（十）放射科医疗缺陷防范措施 FS-010 ...................... 15
（十一）职业病体检制度 FS-011 ............................. 17
（十二）放射科回访工作制度 FS-012 ........................ 18
（十三）放射科病案追踪制度 FS-013 ........................ 18
（十四）放射科错误报告更正、重新报告及签名制度 FS-014 ..... 19
（十五）放射科晨会阅片制度 FS-015 ........................ 20
（十六）科间会诊、读片制度 FS-016 ......................... 20
（十七）放射科放射安全防护工作制度 FS-017 ................. 21
（十八 ）放射科医德医风教育制度 FS-018 ................... 21
（十九）放射科医疗废物处理制度 FS-019 ...................... 23
（二十）危急值管理制度 FS-020 .............................. 23
（二十一）放射科检查流程 FS-021 .......................... 25
（二十二）放射科辅支中心派谴人员管理制度 FS-022 ............ 26
（二十三）造影检查及相应药品管理制度和质控措施 FS-023 ...... 27
（二十四）放射科造影检查过敏反应应急预案 FS-024 ............ 28
（二十五）放射事故应急处理预案 FS-025 ...................... 29
（二十六）放射科非医疗因素意外伤害事件应急预案 FS-026 ..... 32
（二十七）医疗差错事故防范、处理规范及流程 FS-027 ........... 33
（二十八）放射科考核指标和细则 FS-028 .................... 35
（二十九）数字化X光机日常使用维护规程FS-029 ................ 38
（三十）口内牙片机操作规程 FS-030 ........................ 39
（三十一）CT技术操作规程 FS-031 ........................... 40
（三十二）放射科C-臂高频X光机操作规程 FS-0332 ............ 44
三、相关记录 ................................................ 45
喜德县人民医院 放射科管理文件
第 4 页 共 46 页 一、组织机构图
放射科下设X光摄片室、CT室、MRI室 喜德县人民医院 放射科管理文件
第 5 页 共 46 页 二、相关工作制度
（一）放射科工作制度 FS-001
1、各项放射检查，须由临床医师通过电脑申请，复查申请单收费、电脑自动编号。急诊病人随到随诊。各种特殊造影检查，应事先预约。
2、重要摄片，与临床医师共同确定投照技术。特检摄片、各重要摄片，待观察X线片合格后方叫病人离开。
3、重危或做特殊检查造影的病人，应由医师和护士携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。
4、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师书写诊断报告，应经上级医师签名。
5、全部CT、X线照片应由放射科登记，CT、DR片交病人保管、签收。
6、坚持集体阅片，科室成立审核小组，由高年职及业务能力较强人员组成，严格执行报告审核制度、双签名制度，报告单至少有一位审核小组成员签字后，报告才能发出，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
7、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员应配备剂量监测元件。工作人员要定期健康检查，并要妥善安排休假。
8、注意用电安全，严防差错事故。CT机、DR机、牙片机应喜德县人民医院 放射科管理文件
第 6 页 共 46 页 指定专人清洁维护，机器发生故障时应报告科主任、设备科，并做好记录。
9、技师在检查过程中，如发现患者危重情况应及时通知诊断医生，由诊断医生及时通知临床主管医生。
10、夜班时，相关值班人员要留下检查者通讯信息或住址，以便审核有变动好及时通知患者。
（二）科室管理小组（质量管理小组）工作制度 FS-002
一、成立科室管理小组（质量管理小组），负责科室工作运行状况的全程监督、检查、评价及整改。科主任是科室管理第一责任人，负责科室管理的全面工作。
二、根据科室实际情况，制定和修改科室管理（质量管理）目标、考核细则和奖惩办法。并按考核细则和奖惩办法不定期对科室全体医务人员的各项制度执行情况进行考核。
三、每月召开1次科室管理（质量管理）小组会议，对本月医疗活动中存在的问题进行总结分析，提出整改措施，并在下一月的工作中监督执行。
四、根据科室实际情况，按照科室管理内容指定专人负责进行分类管理：
（一）、医疗质量控制（缺陷管理）：
1、认真组织学习有关的相关法律、法规、规章制度、操作规程及各种业务技术标准，采用多种方式作好质量管理
