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手术：经阴子宫全切术加前壁补片植入术加骶棘韧带悬吊术

术前讨论：

术前诊断：子宫脱垂II度，阴道前壁脱垂III期。

讨论时间： 2013-09-13 09:19:54

主持者： 杨帆住院总医师

参加者： 杨欣主任医师；赵旸主治医师及全科住院医师、进修医师、护士

讨论记录：

患者赵喜田，女，61岁，主因“发现阴道脱出物4年”于2013-09-12收住我科。患者4年前自觉长期站立、下蹲、咳嗽等用力时阴道肿物脱出，约核桃大小，平卧后自行回纳入阴道内，无腹痛、阴道流血和阴道排液，无尿急、尿频及排尿困难。1年前就诊外院，诊断为阴道前壁膨出，未治疗，以后阴道脱出物逐渐增大，2个月前无明显原因出现排尿困难，自行用手将脱出物还纳后排尿通畅，于2013年08月1日就诊我院，嘱其咳嗽未见尿液流出，屏气用力后测量Aa+2 Ba0 C0 D.. Ap.. Bp+..，阴道长约..cm ,生殖裂隙约5cm，会阴体长约2.5cm，诊断为“子宫脱垂III期，阴道前壁脱垂III期”，要求手术治疗入院。妇科检查：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，容两指松，用力后阴道前壁膨出III期，子宫脱出，宫颈达阴道口，嘱其咳嗽未见尿液流出，屏气用力后测量Aa+2 Ba+4 C0 D+2 Ap-3 Bp-2，阴道长约 cm ,生殖裂隙约5cm，会阴体长约2.5cm，子宫萎缩，活动好，无压痛和反跳痛，宫颈稍萎缩，光，质韧，双附件区未扪及异常。TVS：子宫前位3.4x3.7x2.3cm，表面平，回声不均，内膜厚0.3cm。双卵巢呈实性索条状， 盆腔游离液（-）。CDFI：子宫血流信号正常，子宫动脉RI0.66 PI1.11。诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，郑兴邦主治医师查房指示：患者目前诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，患者目前一般情况可，积极术前准备，向患者及家属交代病情及风险，手术及术后存在复发可能。术中术后存在出血、血肿、感染可能。杨欣主任医师查房指示：诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，患者目前一般情况可，积极术前准备，定于下周一行经阴子宫全切术加补片植入加骶棘韧带悬吊术，向患者及家属交代病情及风险，手术及术后存在复发可能。术中术后存在出血、血肿、感染可能。余各位医师无特殊意见。

1 / 13 《一》

1. 细胞膜的跨膜物质转运形式有几种，举例说明。

（1）单纯扩散 如CO2，O2,NH3,等脂溶性物质的跨膜转运。

(2 ) 易化扩散 又分为两种类型，以载体为介导的易化扩散，如葡萄糖由血液进入红细胞；以通道为中介的易化扩散，如钾离子，钠离子，钙离子顺浓度梯度跨膜转运。 （3）主动转运 （原发性），如钾离子，钠离子，钙离子逆浓度梯度或电位梯度的跨膜

（4）继发性主动转运，如小肠粘膜和肾小管上皮细胞吸收和重吸收葡萄糖时跨管腔膜的主动转运；

（5）出胞与入胞式物质转运，如白细胞吞噬细菌异物的过程为入胞作用腺细胞的分泌，神经递质的释放为出胞作用。

2.何谓胸膜腔负压，有何生理意义？

胸膜腔负压是指胸膜腔内压，它通常低于大气压，习惯上称为胸膜腔负压。

其生理意义：（1）维持肺的扩张状态；(2)降低中心静脉压。

3.胃酸有何生理功能？

胃酸主要生理功能如下：1）杀灭随食物进入胃内的细菌；2）激活胃蛋白酶原；3）提供酸性环境；4）盐酸进入小肠内有促进胰液，胆汁，小肠液分泌的作用；5）利于铁和钙在小肠内吸收；6）使蛋白质变性易于消化。

4.简述尿生成的过程？

（1）肾小球的滤过作用：血液流经肾小球时，在有效滤过圧的推2 / 13 动下，血浆中的水，无机盐，小分子有机物，通过肾小球的滤过膜进入肾球囊，形成原尿，又称滤液。

（2）肾小管和集合管的重吸收作用：肾小管和集合管的上皮细胞对流经的滤液有强大的，选择性的重吸收会管周围血液中。

（3）肾小管和集合管的分泌和排泄作用：指小管上皮细胞将血中的某些物质或经小管细胞代谢所产生的物质排到管腔去的过程。分泌的物质主要有氢离子，钾离子，NH3。

《二》

1. 如何维持内环境稳态？

外环境的变化或细胞的代谢活动，可影响内环境稳态。体内各器官、组织的功能活动从某方面与维持内环境稳态。如呼吸系统，维持O2和CO2分压稳态；消化系统，补充消耗的营养物质；肾脏的排泄功能维持细胞外液各种物质浓度相对稳定等。

第一篇 凝汽器铜管更换为不锈钢管不同方案选择的探讨

齐俊良

作者单位：中电投贵州金元集团股份有限公司纳雍发电总厂：热机检修二部

【摘要】凝汽器是汽轮发电机组重要的冷源设备，由于铜材具有较好的传热系统，以前普遍采用黄铜管作为换热材质。近20年来，由于水系的污染造成铜腐蚀泄漏不断加剧，以及国际市场有色金属价格不断上长，凝汽器检修中使用不锈钢管替代铜管成为趋势！但不同的改造实施方案对凝汽器改造效果及长期运行维护有着不同影响。本文通过对三种实施优、缺点的分析，提出了作者的个人建议，有一定的参考价值。

【关键词】

一、 凝汽器更换不锈钢换管概述

凝汽器是汽轮发电机组重要的冷源设备，由于江河湖海水系的污染，使凝汽器冷却管腐蚀速度加剧，造成凝汽器频繁发生泄漏，严重影响正常生产。特别是铜管易受氨离子、硫化物等腐蚀而造成泄漏，同时由于铜管内壁不光滑易附着微生物及各种污垢，使铜管的使用寿命大大降低。

由于国际市场有色金属价格不断的上长，采用不锈钢焊接钢管主要用于火力发电凝汽器换热管道成为一种趋势。常用的材质有：304、304L、316、316L、317、317L。前两种材料主要用于常规河流水质，内陆火力发电厂普遍采用，而后三种则用于特殊腐蚀性较强的水源，较多用于沿海地区和水质特殊要求。

国内凝汽器不锈钢焊接钢管是引进进口制管设备制造而成，质量与进口管材相当或略强，焊缝金相组织与母材一样，强度等机械性能略好。由于带材厚薄均匀，表面光滑平整，其质量确比同种材质的冷拨、热轧无缝不锈钢管好。延伸率大于35%，并且硬度小，易于胀接。

二、 凝汽器不锈钢换管优点

1、 凝汽器换管工程采用不锈钢管作为换热管，管子用胀管法固定在端管板上，中间有隔板支撑管子向上绕曲防止共振，管束布置较多采用汽流向心式，弧向布置，三角形排列，其特点是汽阻小，过冷度小，管束的耐腐蚀性强，整体使用寿命长。以下为凝汽器不锈钢换热管材质材料化学分析：

序号 材料 O Si Mn P S Nl Cr Mo

MSDS (Material Safety Data Sheet)即化学品安全说明书，亦可译为化学品安全技术说明书或化学品安全数据说明书。是化学品生产商和进口商用来阐明化学品的理化特性（如PH值，闪点，易燃度，反应活性等）以及对使用者的健康（如致癌，致畸等）可能产生的危害的一份文件。

我国为同国际标准eqvISO11014-1:1994(E)接轨也制定了相关的标准GB15258-2009《化学品安全技术说明书编写规定》，规定msds要有十六部分的内容

1 化学品及企业标识（chemical product and company identification）

主要标明化学品名称、生产企业名称、地址、邮编、电话、应急电话、传真和电子邮件地址等信息。

2 成分/组成信息（composition/information on ingredients)

标明该化学品是纯化学品还是混合物。纯化学品，应给出其化学品名称或商品名和通用名。混合物，应给出危害性组分的浓度或浓度范围。无论是纯化学品还是混合物，如果其中包含有害性组分，则应给出化学文摘索引登记号（CAS号）。

3 危险性概述（haxards summarizing)

简要概述本化学品最重要的危害和效应，主要包括：危害类别、侵入途径、健康危害、环境危害、燃爆危险等信息。

4 急救措施（first-aid measures)

指作业人员意外的受到伤害时，所需采取的现场自救或互救的简要处理方法，包括：眼睛接触、皮肤接触、吸入、食入的急救措施。

5 消防措施（fire-fighting measures）

主要表示化学品的物理和化学特殊危险性，适合灭火介质，不合适的灭火介质以及消防人员个体防护等方面的信息，包括：

危险特性、灭火介质和方法，灭火注意事项等。

6 泄露应急处理（accidental release measures)