腰椎穿刺术诊疗技术操作
腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【方法】
1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点并做好标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3．自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因自皮肤到椎间韧带作做局部麻醉。 4．术者用左手拇指紧紧按住两个棘突间隙，皮肤凹陷，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液迅速流出造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5．放液前先接上测压管测量压力，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20或40～50滴／分钟。可继续作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。
6．取下测压管，收集脑脊液2～5mL送检；如需作培养时，用无菌操作法留标本。
7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，碘酒消毒之后，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8．去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。
. 目 录
1 、目 的................................................................................................................ 2
2 、范 围................................................................................................................ 2
3 、责 任 人................................................................................................................ 2
4 、依 据................................................................................................................ 2
5 、定 义................................................................................................................ 2
6 、内 容................................................................................................................ 2
7 、附 件................................................................................................................ 3
放疗肿瘤内科腰椎穿刺术操作规范
1 【制定规范的依据】
2 【目的】
主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。
3 【适应症】
3.1 疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。
3.2 鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。
3.3 对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。
4 【禁忌症】
4.1 对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量(一般约放1—5ml)供化验用的脑脊液后即行拔针。
4.2 穿刺部位有皮肤感染者。
4.3 休克、衰竭、病情危重者。
5 【操作方法】
5.1 体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过腘窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。
5.2 定位：一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙)。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第4—5腰椎间隙。
5.3 步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针)，针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约2—4cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧4—6小时，以免发生穿刺后头痛。
重症医学科腰椎穿刺术操作规范及规程
（一）适应证
1.脑和脊髓炎症性、血管性病变的诊断。
2.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
3.气脑造影和脊髓腔碘油造影。
4.早期颅高压的诊断性穿刺。
5.鞘内给药。
6.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
（二）禁忌证
1.颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位。
2.脑疝或疑有脑疝者。
3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
（三）术前准备
1.向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2.术者戴帽子、口罩。
3.器械准备：腰椎穿刺包、手套、玻璃测压管、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）、留标本的试管。
（四）操作步骤
1.体位。患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 2.穿刺点定位。通常选用腰椎3～4间隙，并做好标记。
3.消毒麻醉。自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因2ml作局麻。
4.穿刺。术者用左手拇指按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4～6cm，小儿3～4cm。拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，记录脑脊液压力。如需了解椎管内有无阻塞，可做压颈试验（Queckenstedt试验）：于测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后换压另一侧，最后同时按压双侧，正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高0.98～2.93kPa（100～300mmH0），解除压迫后即降至初压水平，提示椎管内通畅；若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，提示椎管内阻塞。取下测压管，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。
5.术后处理：插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点已碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。嘱患者去枕平卧4～6h。
