医院创建三级甲等医院实施方案

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2020年4月19日

医院创建三级甲等
医院实施方案
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2020年4月19日

XXX中心医院
创立三级甲等医院实施方案
(修订版)
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、
技术水平的综合标志,是医院综合与核心竞争力的体现。创立三
级甲等医院是全面提升医院综合实力,保障人民群众健康和经济
社会发展,推动我市医疗卫生事业发展的需要。我院经过多年的
发展,已具备创立三级甲等医院的实力,经医院办公会议研究决
定,正式启动我院创立“三甲”医院工作。为确保我院创立工作
的科学、规范、有序进行,根据河南省《三级综合医院评审标准
实施细则》精神,结合我院实际,特修订本实施方案。
一、指导思想
以全面落实科学发展观为指导,深化公立医院改革,推进医
院建设与科学发展。以加强医疗质量管理,加强重点学科建设,
加强人才队伍培养,加强医院教研工作为重点,全面提高医院管
理水平、医疗服务质量和科研能力,提高我院整体管理水平和服
务水平,促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务
(一) XX年XX月经过省卫计委对我院三级甲等医院的评
审。
(二)以评促改,以评促建,评建结合,重在建设为原则,
实现医院管理法制化、规范化、标准化、科学化,完善医院科学
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管理的长效机制,促进医疗服务质量持续改进,更好地为人民群
众的健康服务。
三、组织保障
创立工作实行院长挂帅、分管副院长主抓(按评审细则分章
节牵头负责督促各项指标的完成),职能部门及各科室各负其责
的工作责任制。
1、成立创立三级甲等医院(简称创“三甲”)领导小组,全
面负责创立工作的领导、组织及协调工作。
2、成立创“三甲”办公室,在创“三甲”领导小组的授意
下,制定医院创“三甲”实施方案,负责全院创“三甲”日常工
作,部署创“三甲”各阶段的工作安排和工作要求,督促指导、
检查考核创立工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,定期总
结反馈创立工作开展情况,做好上下协调,完成创立所需的各种
报表及其它相关资料。
3、创“三甲”办公室下设专业工作组,组长由相关专业管理
职能科主任(科长)担任,负责按照评审细则,做好本专业组创
立实施、自查整改、评审迎检工作。
4、全院各临床、医技科室成立创“三甲”工作小组,科主任
任组长,护士长任副组长,住院总为联络员(或办事员),科室
其它医务人员为成员,在医院创三甲领导小组的领导下下,在创
“三甲”办公室及创“三甲”专业组的统一部署下,实行科主任
负责制,责任到人,任务到人,有计划、有步骤地完成完成本科
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室的创立计划,完成医院部署的阶段性工作及相关资料准备工
作。
5、全院各职能部门抽调专职(或兼职)骨干力量,参与创
“三甲”专业组工作,根据创“三甲”各阶段的工作安排和要
求,及时进行布置落实,督导检查,加大考核力度,作好资料的
收集整理、建册归档工作。
6.各级党组织和党员要在创立工作中起好模范带头作用,团
结全院职工,为创“三甲”医院作出贡献。
四、工作步骤
(一)学习动员阶段(XX年X月-X月)
1.召开创“三甲”动员大会,组织全院医务人员、干部职工
认真学习卫生部、省卫生厅下发的医院评审相关文件精神,明确
创立“三甲”医院的目标和意义。对照《河南省三级综合医院评
审标准实施细则》各项要求,切实做好创立工作。
2.组织职能科室工作人员认真学习《河南省三级综合医院评
审标准实施细则》,结合科室管理职能,对照标准,逐条比对,
找出差距,落实措施做好自身及分管科室的创立工作。
3.对《河南省三级综合医院评审标准实施细则》进行责任分
工,将所有评审项目逐项分解落实到分管专业组、责任科室、
责任人。
4.分期分批组织对全院科主任、护士长、医、护、技及行
政、后勤等工作人员进行《河南省三级综合医院评审标准实施
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细则》全员培训,并适时组织相关人员赴上级或同级医院学习
取经。
5.各专业组、职能部门、临床、医技等科室按照医院创“三
甲”实施方案、阶段工作安排和要求,结合实际工作情况,制
定本科室创“三甲”工作计划与落实措施,做好宣传发动,组
织科内职工进一步学习《河南省三级综合医院评审标准实施细
则》及我院创“三甲”医院实施方案,提高认识,深刻领会,
增强信心。
6医疗资源科要根据医院阶段性工作重点,利用网站、宣传
栏、院报、简报等各种形式广泛宣传,营造创立氛围。
7.创“三甲”领导小组、创“三甲”办公室及各职能部门结
合医院阶段性工作及具体情况,适时召开各种会议,研究分析,制
定工作策略。
(二)自查准备阶段(XX年X月初-XX年X月底)
该阶段是创立工作的重点阶段,是全面提高、弥补差距的重
要阶段。
1.再次召开全院动员大会,提高认识,领会创“三甲”的重
要性,增强信心。院领导与各科室签订“创三甲目标管理责任
书”,布置本阶段的工作安排和工作要求,调动全院每一个职工
的积极性,步调一致,齐心合力,扎实做好创立工作。
2.创“三甲”办和各专业组及职能科室工作人员,要严格按
照《河南省三级综合医院评审标准实施细则》各项要求,加大督