反社会型人格障碍

请看下面报道：2007年12月的一天, 因沉迷暴力网络游戏，河南省焦作市19岁的文弱男青年小秦，竟然产生了在现实中“杀个人”的疯狂念头，并用菜刀砍死一位60岁的妇女。

2008年3月有媒体报道：3月15日，福建省武平县实验中学一名17岁的男生将网络中的血腥杀戮克隆到现实中，将同班一女生残忍杀害后分尸。

而此前，他已写好了杀人日记，称“喜欢那种杀自己喜欢的人的快感”，还不断提到“在网络游戏中分尸可以加分”。

陇南成县去年3月18日，发生一起震惊当地的杀人埋尸、抢劫及纵火案，死者全身衣服被扒光，被杀害后埋尸于东河坝的泥坑里，6名作案者竟是该县的中学生，其作案手段残忍恶劣，备受各界关注有一位初三男生，因为经常逃学，打架，偷东西，勒索同学、辱骂老师，累教不改，严重影响学校的教学工作和同学的正常学习。

他上网没钱了，就向父母要，要不到就发毒誓，威胁不成就打亲人，再拿不到，就伺机把家里的物品搬出去卖了钱，再去玩。

是个地地道道的行为极端者。

吸毒、纵火、抢劫、弑父杀母等等，越来越多的少年犯罪表现为极端行为。

以上案例中所暴露出来的极端行为，心理学把它称之为“反社会型人格障碍(简称Apn)”。

【临床表现】反社会型人格障碍（病态人格）的临床症状特点：1.早年开始显露人格偏异，一般在青春期呈现明朗化。

2.严重人格障碍，性格的某些方面非常突出和过分畸形发展，不符合社会规范。

3.人格偏异非常顽固难移，延续于整个成年期，到晚年可能渐趋缓和。

药物治疗和一般教育措施收效甚微，矫正困难。

4.社会和人际关系适应不良，常有较严重的反社会行为，屡教屡犯，并以损人不利己的结局告终。

5.对自己的人格障碍缺乏"自知之明"（医学上称为"无自知力"），因此不能从失败的生活经验中吸取教训。

有时虽能察觉自己的人格问题带来的困难，但却始终不能以正确的认识来有效地改正。

6.表现为持久的人格不协调，但是并未达到精神病或神经症阶段。

7.智能和认知能力较好，无精神症状，主要以情感、意志和行为等人格严重偏离为特征。

8.追求新奇和心理刺激，常是人格障碍患者的一种驱动力，也是经常导致其反社会行为的变态心理动因。

概括地说，反社会型人格障碍的人有"七无"特征：①无社会责任感；②无道德观念；③无恐惧心理；④无罪恶感；⑤无自控自制的心理能力；⑥无真实或真正感情；⑦无悔改之心。

【主要特征】主要特征是极端自私自利，冷酷无情，容易冲动，往往受偶然动机驱使，经常违反道德法纪而不后悔，在犯罪者中约占10%到50%。

做出这一诊断时，患者至少需年满18岁，但在15岁以前即出现下列品行障碍：1）经常逃学，闲荡；2）因行为不端曾多次被学校开除或勒令退学；3）曾被拘捕或送交少年法庭；4）至少有两次离家出走，在外过夜；5）经常撒谎（并非为逃避责罚）；6）过早发生性行为；7）过早吸烟、饮酒，或吸毒；8）经常偷窃；9）不止一次故意破坏公共设施；10）反复挑起斗殴；11）经常违反家庭或学校规章制度（出逃学，出走外）；15岁后主要有下述表现：1）不能坚持学习或工作，有学不上或有业不就达半年以上；2）经常旷课矿工；3）数次离开工作岗位并无就业打算；4）不遵守社会规范和法律约束，产生违法行为（不论是否被捕），如破坏公物，骚扰他人，偷盗或从事其他非法活动；5）易激惹或产生攻击行为，常斗殴或殴打妻儿；6）不履行承诺或义务，欠债不还，不供养子女；7）生活无计划，仅凭一时冲动，如无目的离家出走，无固定住址达一个月；8）不可信赖，如用假名骗人；9）行为卤莽，不记后果；10）忽视或虐待子女，不尽赡养人义务；11）无法维持一夫一妻生活超过一年。

青少年反社会型人格障碍的形成原因反社会型人格障碍是在个体与环境相互影响过程中“养成”的。

因此，童年时期的经验对反社会型人格障碍的形成有重要作用。

精神分析理论认为反社会型人格障碍者之所以自私自利，无道德心，无羞耻感，乃由于个体的“超我”没有得到适当发展。

其原因是儿童没有从父母那里得到合适的奖励和惩罚，结果使儿童的“自我理想”和“良心”（超我的两个组成成分）得不到适当发展。

埃里克森（E.H.Erikson，1902）认为，在青春期（12～18岁）阶段，是属于自我同一性和角色混乱的冲突阶段。

在此阶段，一方面，青少年本能冲动的高涨会带来问题；另一方面，更重要的是青少年面临新的社会要求和社会的冲突而感到困扰和混乱。

所以，青少年期的主要任务是建立一个新的同一感，明确并认同自己在别人眼中的形象，以及他在社会集体中所占的情感位置。

这一阶段的危机是角色混乱。

埃里克森把同一性危机理论用于解释青少年对社会不满和犯罪等社会问题上，他说：如果一个儿童感到他所处于的环境剥夺了他在未来发展中获得自我同一性的种种可能性，他就将以令人吃惊的力量抵抗社会环境。

在人类社会的丛林中，没有同一性的感觉，就没有自身的存在，所以，他宁做一个坏人，或干脆死人般的活着，也不愿做不伦不类的人。

因此，社会环境因素在青少年反社会人格形成中起着十分重要的作用。

根据心理学和精神病学研究的成果来看，产生反社会型人格障碍的主要原因有：1．家庭环境因素家庭对孩子的影响往往是社会的折射。

一般认为，家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽视、从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照顾和爱护、拙劣的家庭控管，是反社会型人格形成和发展的主要社会因素。

儿童被父母抛弃和受到忽视包括两种含义：其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温顺、热情和亲密无间的关系。

随后儿童虽然形式上学习到了社会生活的某些要求，但对他人的共感与共情得不到应有的发展。

其二，是指父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。

父母表现得朝三暮四，喜恶、赏罚无定规，使得孩子无所适从。

由于经常缺乏可效法的榜样，儿童就不可能发展具有明确的自我同一性。

反社会型人格障碍患者对坏人和对同伙的引诱缺乏抵抗力、对过错缺乏内在怨疚心等现象，都是由于他人赏罚的不一致性，本人善恶价值的判断自相矛盾所造成的；他们的冲动性和无法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成员对于自己的行为无原则、不道德、缺乏自制等恶劣榜样造成的。

可见，反社会型人格障碍的情绪不稳定、不负责任、撒谎欺骗，但又泰然而无动于衷的行为，都与家庭环境有重要的关系。

2．社会环境因素青少年反社会型人格障碍的理论病因牵涉到社会环境对其的助长性，无效的学校教育，虚弱的社会约束力加深了青少年反社会型人格障碍的形成。

产生青少年反社会型人格障碍的特定社会危险因素可以归结为以下三项:（1）由于我们国家的社会法规尚不健全，使青少年容易取得匕首等凶器，能随意使用烟、酒及兴奋药物。

（2）大众传媒对暴力事件的过分报导。

据估计，青少年学生在成人电视节目里，每小时会接触到大约5个到15个暴力镜头。

看电视里的暴力动作可能会导致儿童价值观的改变和增加其本身的暴力行为。

总的来说，电视使青少年对暴力及加诸痛苦在别人身上感到不敏感。

假如青少年迷上了电视并把它视为生活中重要的部分，他们将会把世界想得比实际上要危险许多。

(3) 网络游戏正在教孩子杀人。

据调查，网络游戏大多以“攻击、战斗、竞争”为主要成分，未成年人长期玩砍杀、爆破、枪战等游戏，火爆刺激的内容容易使他们模糊了道德认知，淡化了虚拟游戏与现实生活的差异，误认为这种通过伤害他人而达成目的的方式是合理的。

一旦形成了这种错误观点，欺诈、偷盗甚至对他人施暴的事，就会在现实生活中发生。

3．心理因素（1）罪恶感的缺失一个人格正常的人在违犯道德原则之后，会感到内疚、痛苦和自责，这种痛苦的情绪体验和罪恶感，会对日后的类似行为产生警示作用并防止其继续发生。

而反社会型人格障碍者在道德发育方面处于婴幼儿水平，他们没有道德标准，也不遵守社会道德的约束，没有自省能力，缺乏自责的情绪体验和罪恶感，不能形成自我惩罚的反馈机制。

一些青少年由于自我中心和利已主义的极度膨胀，导致人性中良心、羞耻感、罪恶感等道德情感的淡漠和缺失，对自己的行为缺乏是非与善恶的评判能力。

（2）自我控制力的脆弱这些处于青春期的孩子一般都会希望通过某种形式呈现自身的力量，实现自己的控制欲、表现欲，这样一旦和外界的不良影响和鼓动，甚至是随着同伴惯性行为的催化，就会很容易导致他们产生攻击倾向，从而表现出犯罪的盲动性和攻击目标的不确定性，这里尤其是在团伙作案上反映明显。

其次，青少年也迫切需要社会的认同和尊重，家里虽然对其较好甚至溺爱，但未必真理解他们的心理，从而使其缺乏接纳感，而产生反社会的倾向。

其实很多性格内向、看似老实沉默的人，心理压抑不能及时释放，往往更容易猛然爆发冲动，最后导致悲剧的发生。

三、青少年反社会型人格障碍的干预对策由于反社会型人格障碍的病因相当复杂、目前对此症的治疗尚缺乏十分有效的方法。

如使用镇静剂和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著；而心理治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格障碍的患者又毫无作用。

针对青少年存在的冲动、无法自制、自相矛盾、缺乏善恶判断等心理特点，提出以下干预对策：1．认知疗法。

对那些由于环境影响形成的、程度较轻的患者，实施认知领悟疗法有一定疗效。

施治者可帮助患者提高认识，了解自己的行为对社会的危害，培养患者的责任感，使他们担负起对家庭、对社会的责任；提高患者的道德意识和法律意识，使他们明白什么事可以做，什么事不能做，努力增强控制自己行为的能力。

这些措施对减少患者的反社会行为不失为有效的方法。

2．情境训练。

创设集体生活的情境，在不同的情境中训练青少年不同的行为反应，把道德品质的培养转化成孩子自己的自觉行为。

少数家庭关系极为恶劣而与社会相处尚可的当事人，可以在学校或机关住集体宿舍或到亲友家寄养，以减少家庭环境的负面影响，同时培养其独立生活的能力。

个别威胁家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者，可送少年工读学校或劳动教养机构，参加劳动并限制其自由。

3．行为疗法。

对情节特别恶劣、屡教不改的患者，可采用行为治疗中的厌恶疗法。

当患者出现反社会行为时，给予强制性的惩罚(如电击、禁闭等)，使其产生痛苦的体验，实施多次以后，患者一旦产生反社会行为的冲动，就感到厌恶，全身不舒服，通过这样减少其反社会的行为。

然后根据其行为矫正的实际表现，放宽限制，逐步恢复其正常家庭生活与社会生活。

4．教育引导，早期预防。

在家庭中严格规范孩子的基本行为习惯，使他从不说脏话开始，养成终生受益的好习惯。

学校教育则要根据教材内容，利用课堂时间，在各科教学中，渗透素质教育和乐观向上、诚实正直等的心理教育，培养青少年共感与共情的能力。

5．建立预警，防患未燃。

加强学校与社区的心理测量与咨询工作，因人而异掌握每个青少年的心理特点和发展脉搏，防患于未燃。

6. 创造实践亲社会行为的机会。