心力衰竭的护理.ppt 肖

心力衰竭病人的护理

【关键词】 心力衰竭 护理

心力衰竭是指心脏病变发展到一定程度时，虽有适量的静脉血回流，但由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心脏不能泵出足够的血液以满足机体代谢的需要，出现以器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环瘀血为主要特征的一种临床综合征。

1 临床表现

按心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭；左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；呼吸困难和咳嗽为最早症状。开始在较重体力活动时出现，休息后可缓解。随病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难(典型表现)。严重时出现端坐呼吸。咳痰常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时可出现痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等。右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水、钠潴留。常见症状上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、尿少等。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。呼吸困难、踝部水肿和疲倦是心力衰竭的常见症状。全心衰竭，左、右心衰竭的临床表现同时存在，以某一侧不全的表现为主。因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表现得到缓解或减轻。

2 护理

2.1心理护理

对患者态度和蔼、诚恳热情、耐心解释，体贴关心患者，使其主动配合医护人员的治疗与护理。鼓励患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，加强与患者的沟通，取得信任，有利于提高治疗效果。给患者吸氧时，解释用氧目的，注意事项，解除呼吸困难，减轻心理压力。

2.2保持病室安静，室温适宜，空气新鲜

根据心功能的情况安排休息：心功能I级，不限制一般的体力活动，适当参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级，适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息，可不影响轻体力劳动和家务劳动；心功能Ⅲ级，严格限制一般的体力活动，每日有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理；心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，生活由他人照顾，病人采取坐位或半卧位，病情好转后可逐渐增加活动量，活动量的增加以不出现症状为限。

1 / 9 心力衰竭

一、定义

（一）心力衰竭(heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和(或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。..。。..文档交流

（二）常见症状 呼吸困难，乏力，液体潴留

（三）心肌病患者发生心衰有哪些因素

感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰，平日应注意预防。

二、病因

(一)基本病因

几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生,心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,均可造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。。.....文档交流

（二)诱发因素

在基础性心脏病的基础上,一些因素可诱发心力衰竭的发生.常见的心力衰竭诱因如下:

（1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。

（2）严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。

（3）心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。

（4）药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 2 / 9 （5）不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。

（6）其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等.

三、分类

根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭.还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。.。。。.。文档交流

(一）急性心力衰竭

是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重,也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。...。..文档交流

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. 第 节 心力衰竭病人的护理

一、概述

〔一〕概念 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。临床上以肺循环和〔或〕体循环淤血以及组织灌注缺乏为主要特征，又称为充血性心力衰竭。

〔二〕病因：

1.原发性心肌损害 ①心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌缺血：冠心病、贫血、低血压。③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1缺乏④

2.心脏负荷过重 ①压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。 ②容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。

〔二〕临床类型

1.根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。

2.根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

3.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

4.对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床病症者称为无病症性心力衰竭。

〔三〕心力衰竭的常见诱因 感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪冲动、气候骤变、血容量增加等。

〔四〕心功能分级

根据纽约心脏病协会〔NYHA〕1928年制定的，美国心脏病协会〔AHA〕1994年修订的标准，将心功能分为四级

Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无病症，日常活动可引起上述病症。

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无病症，轻于日常活动可引起上述病症。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有病症，体力活动后加重。

〔五〕临床分期 2001年ACC/AHA建议将心力衰竭分为4期：

第一期 心力衰竭易患期 为有开展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但.实用文档.

. 没有心脏结构性病变的病人；没有出现心力衰竭病症和体征。

第二期 无病症性心力衰竭期 为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰竭病症的病人和体征。

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一、教学内容

本课件主要依据《内科学》第十二章“心脏疾病”的第三节“心力衰竭”内容进行编写，详细介绍了心力衰竭的定义、病因、分类、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面的内容。

二、教学目标

1. 掌握心力衰竭的定义、病因、分类及病理生理机制。

2. 熟悉心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。

3. 了解心力衰竭的预防、康复及护理措施。

三、教学难点与重点

教学难点：心力衰竭的病理生理机制、临床诊断和治疗原则。

教学重点：心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现及治疗。

四、教具与学具准备

1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。

2. 学具：笔记本、教材、笔。

五、教学过程

1. 实践情景引入：通过一个心力衰竭患者的病例，让学生了解心力衰竭对患者生活的影响，激发学习兴趣。

2. 理论讲解：

（1）心力衰竭的定义、病因、分类。

（2）心力衰竭的病理生理机制。

（3）心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。 3. 例题讲解：分析一个典型的心力衰竭病例，引导学生运用所学知识解决实际问题。

4. 随堂练习：设计一些选择题、简答题，让学生巩固所学知识。

六、板书设计

1. 定义、病因、分类

2. 病理生理

3. 临床表现

4. 诊断方法

5. 治疗原则

七、作业设计

1. 作业题目：

（1）简述心力衰竭的定义、病因、分类。

（2）阐述心力衰竭的病理生理机制。

（3）论述心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。

2. 答案：

八、课后反思及拓展延伸

2. 拓展延伸：

（1）了解心力衰竭的预防、康复及护理措施。

（2）研究心力衰竭的国内外研究进展。

（3）关注心力衰竭患者的心理状况，提高人文关怀。

重点和难点解析：

1. 心力衰竭的病理生理机制

2. 心力衰竭的临床表现

3. 心力衰竭的诊断方法 4. 心力衰竭的治疗原则

一、心力衰竭的病理生理机制