丙种免疫球蛋白冲击在危重型发热伴血小板减少综合征治疗中的应用

丙球输注病程记录
血液病自身免疫力低的人相信对丙种球蛋白都不陌生，特别是对于免疫性血小板减少的患者而言，在带来疗效的同时也需要病友注意：尽管丙球是一种较为安全的血液制品，但同时也有其局限性、副作用。

下文就一起来了解一下！
丙球可用于治疗什么疾病？
想要知道丙球的副作用，首先我们需要先了解一下丙球会被应用于治疗哪些病症中。

目前，如先天性丙球缺乏症、易变型免疫缺陷症、免疫球蛋白合成异常的细胞缺陷症这些病症都可以用丙球治疗。

而对于继发性免疫缺陷症，如急性白血病、血小板减少、肾病综合症及某些癌症引起的免疫功能缺陷及低丙球血症，丙球也可作为辅助治疗。

【丙球】治疗血液病，你需要注意这些......
丙球虽为一种较为安全的生物制品，但个别人也会出现毒副作用，不能把丙球当作防治百病、增强体质、无害有益的营养药品。

那么丙球都有哪些副作用呢？
除了可能感染病毒外最主要是会抑制自身抗体产生能力——人
的机体会自己产生免疫球蛋白，如果长期依靠输入丙种球蛋白，会抑制自身产生抗体的能力。

同时抑制骨髓造血功能。

此外还有的病人用丙球会发生机体过敏反应、肾脏损害等问题——丙种球蛋白是一种异体蛋白，反复多次注射，会引起机体产生过敏反应，出现头痛、心慌、恶心、发热、寒战、皮疹、胸闷等不良反应。

综上所述，血液病友在治疗过程中若需要用到丙球，需权衡利弊，切勿过度治疗。

特别是对于非先天免疫缺陷的血液病患病群体，最主要的是要根据原发病去针对性治疗，别依赖丙球！。

第一篇发热伴血小板减少症:发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版）发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）近年来，河南、湖北、山东、安徽等省相继发现并报告一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。

为确定该类患者的致病原因，中国疾病预防控制中心与有关省开展了流行病学调查与病原学研究。

2010年5月，中国疾病预防控制中心在湖北、河南两省的部分地区启动了发热伴血小板减少综合征病例监测工作。

经对患者血液中分离到的病毒进行鉴定、全基因组基因序列分析、急性期和恢复期双份血清抗体中和试验等实验室检测，发现两省报告的大部分病例标本中存在一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染，并初步认定检测发现的发热伴血小板减少病例与该新病毒感染有关。

由于该病毒命名和进一步确认工作还在进行之中，暂以发热伴血小板减少综合征命名此病毒感染所致疾病。

为及时指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的诊断、报告、治疗、现场调查、实验室检测、疫情防控和公众健康教育工作，依据目前对该病的认识和研究进展制定本技术指南。

一、目的（一）指导各级医疗机构开展发热伴血小板减少综合征的诊断和治疗，及时报告病例并做好个人防护工作。

（二）指导各级疾病预防控制机构开展发热伴血小板减少综合征流行病学调查、实验室检测和疫情控制工作。

（三）指导各地做好预防发热伴血小板减少综合征的公众健康教育工作。

二、疾病概述（一）病原学。

新发现的病毒属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebovirus），病毒颗粒呈球形，直径80-100nm，外有脂质包膜，表面有棘突。

基因组包含三个单股负链RNA片段（L、M和S），L片段全长为6368个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA依赖的RNA聚合酶；M片段全长为3378个核苷酸，含有单一的读码框架，编码1073个氨基酸的糖蛋白前体；S片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。

针对性护理在丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜中的作
用
黄艳辉
【期刊名称】《国际护理学杂志》
【年(卷),期】2014(000)008
【摘要】目的：探讨围用药期针对性护理在丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜（ ITP）中的作用。

方法选取ITP患者48例，随机分为研究组和对照组，每组24例。

对照组患者实施常规紫癜护理方法，研究组患者在常规紫癜护理方法的基础上实施围用药期护理。

统计两组患者治疗前后血小板计数变化及治疗过程中不良反应发生率。

结果两组患者用药后血小板计数较用药前均有极显著提高（均P＜0.01），研究组血小板计数较对照组更高（P＜0.01）；研究组不良反应发生率较对照组有显著下降（ P＜0.05）。

结论丙种球蛋白治疗ITP采用围用药期护理具有十分重要的应用价值，可促进用药效果的发挥，减少患者不良反应发生率。

【总页数】2页(P2052-2053)
【作者】黄艳辉
【作者单位】330006 江西省人民医院血液科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.中剂量甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜临床分析
2.糖皮质激素联合中剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察
3.中剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜近期疗效观察
4.氨磷汀联合中剂量丙种球蛋白治疗12例难治性特发性血小板减少性紫癜患者近期疗效观察
5.静注中剂量丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜9例疗效观察
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丙种球蛋白在儿科疾病中的应用
王川平;刘爱英;谢卫红
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2001(020)005
【摘要】@@丙种球蛋白是人体免疫增强药，有增强机体抵抗力、预防感染的作用，临床应用日趋广泛。

现综述如下。

rn1 特发性血小板减少性紫癜rn 静脉注射人血丙种球蛋白300 mg*kg-1*d-1，用药3～5 d。

结果：患儿血小板数平均增高62×109*L-1，无明显毒副作用［1］。

rn2 重症肺炎rn 将患儿随机分为两组，均给予综合治疗。

甲组在此基础上加用人血丙种球蛋白。

结果：并发症的纠正，甲组明显优于对照组，总疗程甲组(10.9±2.3) d，乙组(14.8±4.5) d，差异极显著(P ＜0.01)；病死率：甲组1.3%，乙组6.2%，差异不显著(P＞0.05)［2］。

【总页数】1页(P323)
【作者】王川平;刘爱英;谢卫红
【作者单位】河北医科大学附属第二医院药品科,;河北医科大学附属第二医院药品科,;河北医科大学附属第二医院药品科,
【正文语种】中文
【中图分类】R979.5
【相关文献】
1.丙种球蛋白在儿科临床中的应用分析 [J], 杜传文
2.探讨丙种球蛋白在儿科疾病中的治疗作用 [J], 吴江;宋雷
3.丙种球蛋白疗法在儿科疾病中的应用 [J], 冯学斌
4.丙种球蛋白冲击治疗在儿科高热患儿中的应用效果分析 [J], 饶庆通; 罗鸿生
5.静脉用丙种球蛋白在儿科疾病中的临床应用 [J], 袁辉云;赖定源;肖红根;刘秋海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

关于丙球，这5个问题一定要了解丙球，又叫免疫球蛋白，是有免疫作用的血液制品。

针对某种病原体的免疫球蛋白，比如针对乙肝病毒、狂犬病毒、破伤风杆菌的免疫球蛋白等，还被用来进行被动免疫。

通常我们说的丙球，是指非特异性的静脉用免疫球蛋白（IVIG）。

在临床中，丙球被认为有具有抗炎、抗感染和免疫调节作用，在多方面如免疫缺陷、血小板减少等疾病治疗中有一定的疗效。

但如果我们把免疫球蛋白当神药，过度滥用，则会带来很大的风险。

儿科时间邀请李晓鹏医生，通过下面5 个问题的解答，带大家来了解一下丙球的合理使用以及注意事项。

1.丙球的风险有哪些？2.FDA 批准的丙球适应症有什么？3.儿科有哪些常用丙球的情况？4.儿科中，哪些情况需要慎重使用丙球？5.丙球对儿童预防接种有什么影响？01用丙球有什么风险？美国 FDA 曾在 2013 年发布过安全通报，警告人免疫球蛋白制剂有血栓形成风险。

人免疫球蛋白制剂说明书中已有血栓形成风险相关内容，但为强调此风险，FDA 要求人免疫球蛋白制剂在说明书中增加黑框警示，内容如下：1.使用免疫球蛋白制剂可能发生血栓形成；2.血栓风险因素包括：高龄、长期卧床、血液高凝状态、有静脉或动脉栓塞史、使用雌激素、中央静脉置管留置、高黏血症和心血管风险因素；3.对于有血栓风险的患者，应以最小剂量使用免疫球蛋白，并密切监测输液速度，确保患者不处于脱水状态，有高粘滞血症症状或体征的患者应监测血栓形成，评估血液粘稠度；4.使用本药物可能发生肾功能不全、急性肾衰竭、渗透性肾病或导致死亡的发生；5.肾功能不全、急性肾衰竭的发生更常发生于经常使用免疫球蛋白的患者；6.对于肾功能不全或肾衰竭风险的患者，在术前给予免疫球蛋白，应给予最低浓度及最小输液速度。

除了血栓、肾功能损伤这些不良反应，IVIG 还有疼痛、恶心、发热、出汗、心动过速、过敏样反应等不良反应。

此外，由于丙球是血液制品，也有导致血液传播疾病感染的风险，比如乙肝、丙肝、艾滋病等，但目前关于免疫球蛋白相关的病毒感染报道，非常罕见。

第37卷2013年第8期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．8A ug2013741丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的护理李玉玲，官清霞(宁夏自治区人民医院血液科，宁夏银川750021)关键词：特发性血小板减少性紫癜；丙种球蛋白doi：10．3969／j．i ssn．1004—5775．2013．08．045学科分类代码：320．2430中图分类号：R554．6文献标识码：B特发性血小板减少性紫癜(I T P)是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍为主要表现的疾病。

1T P患者体内产生血小板自身抗体与血小板膜糖蛋白(C PS)结合后，使得血小板在网状内皮系统(R E S)被大量破坏，而形成出血症状。

急性I TP有80％以上的患者能够自行恢复。

对于成人慢性I T P，糖皮质激素、静注免疫球蛋白及脾切除是目前比较有效的治疗方法u-。

我院近年来，采用静脉输注丙种球蛋白治疗I TP50例，取得较好的疗效，现将护理报告如下。

1临床资料1．1一般资料收集我院2010—05—2011—05间使用静脉输注丙种球蛋白治疗I T P患者50例，疗效评估参照第二届全国血液学学术会议拟定的I TP疗效标准心]。

男性23例，女性27例，所有病例均有皮肤黏膜散在的出血点、瘀斑、鼻纽，病程均小于1周。

入院时血小板计数10X109／L18例，20×109／L20例，40×109／L12例，50例骨髓像巨核细胞均大于100个／片，>200个／片38例，平均235个／片。

1．2治疗方法对50例患者均选用静脉输注地塞米松、丙种球蛋白冲击治疗。

用卫生部四川生物制品研究所生产的低pH 人血丙种球蛋白，每瓶含人血浆免疫球蛋白2．5g，剂量为10g／d，2～3h滴完，连续3～5d。

在静脉输注丙种球蛋白前静滴5％G S250m l内加地塞米枞0m g，防止发生不良反应，疗程结束后，血小板正常激素逐渐减量至改为口服泼尼松。

丙种球蛋⽩在⾃免病的使⽤指南丙种球蛋⽩你⽤对了吗？静脉注射⽤免疫球蛋⽩（IVIG），⼜称丙种球蛋⽩，是由⼤量献⾎者的⾎清制备的⾎制品。

虽然作⽤机制尚不完全清楚，但⼀般认为IVIG通过4种途径发挥作⽤，包括：1.具有抗原结合能⼒的抗体可变区⽚段，即抗原结合⽚段（Fab）；2.对⼴泛存在于整个宿主免疫系统的Fc受体发挥作⽤的恒定⽚段（Fc）；3.Fc⽚段与宿主补体结合，抑制补体级联反应；4.IVIG中的其他免疫调节物质如细胞因⼦、细胞因⼦受体和主要组织相容性复合体（MHC）分⼦。

近年来，IVIG⽤于多种风湿免疫疾病的尝试不断出现。

IVIG使⽤指南确定了各项适应证的优先级，红⾊适应证具有最⾼优先级，蓝⾊适应证次之，灰⾊适应证表明缺乏IVIG使⽤证据，仅在特殊情况下使⽤。

在红⾊指征中使⽤IVIG的推荐意见SLE，系统性红斑狼疮；JIA，幼年特发性关节炎；APS，抗磷脂综合征；ANCA，中性粒细胞胞浆抗体红⾊指征红⾊指征1.川崎病川崎病是⼉童最常见的⾎管炎，如果不及时治疗，四分之⼀患⼉会发⽣严重的冠状动脉瘤。

1983年⾸次成功使⽤IVIG治疗14例川崎病患⼉。

Cochrane综述分析了59项试验，发现单次⾼剂量IVIG（2g/kg)）可减少30天时冠状动脉瘤的发⽣率。

因此，⾼度推荐川崎病患⼉在发病10天内接受IVIG和阿司匹林治疗。

2.狼疮相关⾎⼩板减少性紫癜（ITP）1981年⾸次观察到1例同时患有先天性低丙种球蛋⽩⾎症和ITP的年轻患者在接受IVIG后⾎⼩板计数增加，开创了IVIG⽤于⾃⾝免疫性疾病的先河。

⽬前，英国⾎液学协会建议将IVIG作为ITP患者的⼀线治疗。

在狼疮相关原发免疫性⾎⼩板减少症中，65%接受⾼剂量IVIG治疗的患者⾎⼩板增加⾄>50×109/L，但该效应为⼀过性。

在重度和难治性狼疮相关⾎⼩板减少的病例中，应考虑应⽤IVIG迅速实现⾎⼩板的恢复。

3.狼疮相关慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）和格林-巴利综合征（GBS）美国神经病学学会的循证指南建议使⽤IVIG治疗GBS和CIDP。

世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第33期101投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·静脉注射丙种球蛋白治疗急性特发性血小板减少性紫癜的疗效王淋，廖永梅，王秀梅（通讯作者）（1.四川省广元市第一人民医院 血液科，四川 广元 628000；2.四川省广元市第一人民医院 血液科，四川 广元 628000）0　引言急性特发性血小板减少性紫癜多发生于2-5岁左右的儿童，其起病急骤，可并畏寒或者发热等症状，大部分患者能够自然缓解，若病情较为严重，则需实施相应的治疗法，以争取在最短时间内获得良好效果[1]。

多项报道研究表示，以静脉注射的方式对急性特发性血小板减少性紫癜患儿使用免疫球蛋白，可获得较好效果[2]。

我院对2014年1月至2015年9月接收的40例急性特发性血小板减少性紫癜患儿，以静脉注射的方式使用了丙种球蛋白，结果显示效果理想，现将报告汇报如下。

1　资料和方法1.1　基本资料。

本院在2014年1月至2015年9月收治的急性特发性血小板减少紫癜患儿中抽取80例，均满足《小儿内科学》中疾病诊断标准[3]，家长知晓签订同意书，获得医院伦理委员会批准。

排除合并严重急性感染、继发性血小板减少症、药物过敏患儿。

患儿发病后14天内到院就诊治疗。

随机等分成两组，对照组40例中男性患儿26例，女性患儿14例，年龄在2-10岁之间，平均年龄（7.01±0.95）岁；实验组40例中有23例患儿是男性，17例患儿是女性，年龄在2-11岁之间，平均年龄（7.06±0.91）岁。

两组患儿基本资料进行比较，无显著差异，P 均＞0.05，组间结果之间存在比较性。

1.2　方法。

常规组患儿使用常规激素治疗，即使用地塞米松，使用方式为静脉注射，计量为0.5mg/（kg·d），持续使用5天后，根据病人自身实际情况逐渐减量。

实验组在该基础上加用丙种球蛋白，以静脉注射的方式使用，使用剂量为0.4mg/（kg·d），持续使用5天，接着改为每个月注射一次。