瘢痕子宫足月妊娠95例临床分析

现代医院２０１０年４月第１Ｏ卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｃｍ　Ｉ｜ｏｓｐｌｔａ］Ａｐｒ　２０１０　Ｖｄ１０Ｎｏ４　

瘢痕子宫足月妊娠９５例临床分析　

江颖茹聂玉梅　

ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＡＮＡＬＹＳＩＳ　ＯＦ　９５　ＭＡＴＵＲＥ　ＰＲＥＧＮＡＮＣＹ　ＩＮ　ＳＣＡＲ　ＵＴＥＲＵＳ　

ｌＡ　Ｇ￣ｉｎｇｒｕ。］ＶＩＥ￣ｕｍｅｉ　

【摘要Ｊ　目的探讨瘢痕子宫再次妊娠的合理分娩方式。方法对９５例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的　

临床资料进行回顾性分析。结果ｌ６例阴道试产成功１ｌ例，阴道试产成功率６８％；再次剖宫产组与阴道分　

娩组分娩蛄局比较。产后出血、平均住院日、平均住院费用增加，差异有显著意义。结论剖宫产术后再次妊　

娠。不是再次割宫产的绝对指征，符合阴道试产条件者，严密监护下阴道试产是安全的。　

【关键词】剖宫产瘢痕子宫临床分析　

ｄｏｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１０．０４．０１５　

随着近年来剖宫产率的急剧上升，瘢痕子宫再次妊娠所　

占的比例相应增加。如何处理瘢痕子宫妊娠再次分娩一直　

为产科医生所关注的焦点　］。本文对我院２００７年１月～　

２ＯＯ７年１２月９５例瘢痕子宫再次足月妊娠的病例进行回顾　

性分析，探讨其阴道分娩的重要性和可行性。　

１　资料与方法　

１．１一般责料　

２００７年１月－＿２００７年ｌ２月我院收治瘢痕子宫足月妊　娠９５例，年龄２２—４０岁，平均３３．２±４．２岁，其中前次剖宫　

产术后９０例，子宫穿孔修补术３例，子宫肌瘤剔除术２例。　

１．２方法　

对该９５例临床资料进行统计学分析，总结前次手术距　

今时间、此次分娩方式、前次剖宫产术与再次剖宫产术指征　

分布、此次术中情况、本次阴道分娩和剖宫产术结果比较。　

２结果　

２．１前次手术至今小于２年６例，２～４年５８例，４年以上　

３ｌ例。　

２．２此次分娩方式：再次剖宫产术８４例（包括试产失败后　

再次剖宫产者５例），阴道试产１６例，成功１１例，失败５例。　

２．３首次与再次剖宫产术手术指征分布。见表１。　

从表１看出。前次手术指征仍然存在８例（骨盆狭窄）　

占９．５２％（８／８４），出现新的手术指征１６例（除骨盆狭窄和　

瘢痕子宫外）占１　９．ｏ４％，以前次剖宫产术为指征６ｏ例（瘢　

痕子宫）占７１．４３％。　

２．４再次剖宫产术中观察。腹膜与大网膜、大网膜与膀胱　

反折子宫浆膜粘连３２例，腹腔粘连致密，进腹困难ｌ０例，子　

宫不全破裂ｌ例。　

２．５再次剖宫产组与阴道分娩组分娩结局比较。见表２。　

江颗茹聂玉梅：东莞市石碣医院广东东莞５２３２９０　表１　两次剖富产指征分布　

注：６０例中包括既往“子宫穿孔修补术３例，子宫肌瘤剔除术２例”者　

表２再次剖宫产组与阴道分娩组分娩结局比较　

３讨论　

３．１低再次剖宫产率的重要性　

国内外的临床资料表明，在一定范围内剖宫产率的提高　降低了围生儿的死亡率，同时也挽救了许多危重孕妇的生　

命，此外还减少了阴道壁膨出、子宫脱垂等疾病。然而过高　

的剖宫产率不但不能降低围生儿病死率，反而使新生儿呼吸　

系统并发症发病率提高　。子宫瘢痕内膜异位症、再次妊　现代医院２０１０年４月第ｌＯ卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｐｒ２０１０　Ｖｏｌ　１０　Ｎｏ　４　

Ｓｗｅｅｔ综合征误诊一例分析及其与血液病关系　

关则兵叶昌雄王　赫　

Ａ　ＣＡＳＥ　ＳＴＵＤＹ　ＯＦ　ＳＷＥＥＴ　ＳＹＮＤＲＯＭＥ　ＭｌＳＤｌＡＧＮＯＳｌＳ　ＡＮＤ　ＲＥＶＩＥＷ　ＬＩＴＥＲＡＴＵＲＥＳ　

ＡＢＯＵＴ　ｌＴＳ　ＲＥＬＡＴｌ０ＮＳＨＩＰ　ＷＩＴＨ　ＨＥＭＡＴ０ＰＡＴＨＹ　

ＧＵＡＮ　Ｚｅｂｉｎｇ，ＹＥ　Ｃｈａｎｇｘｉｏｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｈｅ　

【摘要】　目的提高血液科医师对Ｓｗｅｅｔ综合征的认识和诊疗水平。方法分析一例Ｓｗｅｅｔ综合征　

误诊的原因，并复习有关文献。结果　患者症状不典型，临床医生认识不足，问诊、检查不细导致初诊误诊。　结论Ｓｗｅｅｔ综合征容易误诊，因其常伴发恶性疾病，确诊后应长期随访。对血液病合并Ｓｗｅｅｔ综合征的患　

者，应慎用Ｇ—ＣＳＦ等药物。　【关键词】Ｓｗｅｅｔ综合征误诊血液病　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ’ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　Ｓｗｅｅｔ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　

ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｃａｓｅ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｆｏｒ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｓｗｅｅｔ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｒｅ—　

ｌａｔｅｄ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｂｅｉｎｇ　ｎｏｔ　ｔｙｐｉｃａｌ，ｃｌｉｎｉｃｉａｎ’Ｓ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ａｎｄ　

ｃａｒｅｌｅｓｓ　ｉｎｔｅｒｒｏｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｌｅｄ　ｔｏ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ；ｗｈｅｎ　Ｓｗｅｅｔ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗａｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ，ｔｈｅ　

ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｔｏ　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ａｖｏｉｄｅｄ　ｓｅｃｏｎｄ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．　

关则兵：广东药学院附属第一医院广东广州５１００８０　叶昌雄：南方医科大学南方医院广东广州５１０５１５　王赫：南方医科大学研究生学院广东广州５１０５１５　通讯作者：叶昌雄　

（接上页）　

娠的胎盘植入、子宫破裂、引产和流产手术风险增加，远期并　

发症如粘连、慢性盆腔痛几率增加。因此降低首次剖宫产率　

和再次剖宫产率是必要的。剖宫产术后再次妊娠，过去一直　

认为是引产和催产的禁忌症，ＷＨＯ、ＶＮＩＣＥＦ等国际组织倡　议，要求剖宫产术后再次妊娠阴道分娩率Ｉ＞６０％。但我国剖　

宫产术后阴道分娩率很低，唐丽平　报道剖宫产术后阴道　试产成功率为６９．９％，与本组资料的６８％相仿。有文献报　

道阴道试产成功率可达７９％＿４　Ｊ。本文资料为１１．５８％（１１／　

９５），这和当前医患关系紧张、医疗纠纷多以及医院科室追求　

经济指标有关。研究表明剖宫产术后再次妊娠阴道分娩与　剖宫产比较利多弊少。本文资料也表明了这一点。　

３．２降低再次剖宫产率的措施　①产科工作者要敢于承担风险，充分认识再次开腹手术　

给患者带来的各种风险和并发症以及痛苦与经济负担，打破　

“一旦剖宫产皆须剖宫产”的格言，树立“一旦剖宫产并非再　

次剖宫产”的观念。②瘢痕子宫妊娠的孕妇对分娩的意愿，　

直接影响着实际的分娩方式，要对此类孕妇做好心理指导，　

解除对阴道分娩的恐惧心理，不要过分强调子宫破裂的危险　性，使其丧失阴道试产的信心。本文资料显示，再次手术的　

指征中７１．４３％为瘢痕子宫，试产率仅为１１．５８％。这与医　

生和患者在产前分娩方式的选择有直接关系。⑧给瘢痕子　宫妊娠的孕妇充分的试产机会。阴道试产的焦点在于子宫　瘢痕破裂的潜在危险性，这需要医生在产前做充分的评估，　

详细了解首次手术的情况：手术指征、手术时机、切口位置、　

术后有无大出血、感染情况，此次妊娠中有无新的手术指征　出现，超声检查孕妇子宫下段厚度等。从多方面考虑，综合　

分析后提出指导性的分娩方式选择。　

３．３瘢痕子宫妊娠阴道试产的注意事项　

在试产中要加强胎心监护和产程观察，注意子宫收缩，　

警惕病理性缩复环和血尿。重视产妇疼痛的主诉，避免子宫　

破裂的发生。做好紧急剖宫产手术的各项准备，有异常时随　时手术。在母儿平安的前提下降低再次剖宫产率，使母儿并　

发症降至最低水平。　

参考文献　

［１］　段金云，木之成．剖宫产术后再次妊娠子宫切口的超声观察　［Ｊ］．中国妇科与产科杂志，２００３，１９：４０４．　［２］　傅莉，崔满华，陈军．影响剖宫产率与剖宫产指征的因素　分析［Ｊ］．中国妇科与产科杂志，２００３，１９：４０５—４０７．　［３］唐丽平．剖宫产术后再次妊娠１７０例分娩方式分析［Ｊ］．实用　医学杂志，２００８，２４（１８）：３２２７—３２２８．　［４］　颜建英，陈文祯，崔小妹．剖宫产后再次妊娠阴道分娩［Ｊ］．实　用妇产科杂志，２００４，２０（５）：２６４—２６５．