高原心脏病心律失常临床分析

高原地区扩张型心肌病的诊断与治疗体会摘要】目的探讨高原地区扩张型心肌病的诊断及治疗特点，减少并发症降低病死率。

方法收集2003年以来世居于海拔2800米以上患者15例，通过病史及临床特点，决定在诊断和治疗过程中的处理措施。

结果痊愈4例，心功能由Ⅲ级以上改善为Ⅱ级者9例，随访，死亡2例。

结论明确诊断DCM应用洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等控制心衰，待病情稳定后给予高压氧治疗改善预后，降低病死率，延长生存时间。

【关键词】高原扩张型心肌病诊断治疗【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0072-02扩张型心肌病(DCM)，是原发性心肌病中最常见的一种类型，目前病因尚不明确，多认为可能与病毒感染、免疫反应、神经内分泌反应等诸多因素有关，占所有心肌病的60％，高原地区多发，我院地处海拔2800米地区，地域辽阔，周边海拔最高5300米，长期居住高海拔地区的农牧民群众患扩张型心肌病的概率较高。

主要为单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死为基本特点。

资料与方法1.一般资料：收集2003年以来住院患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄18～60岁。

根据NYNA分级，心功能Ⅲ级8例，Ⅳ级7例，心脏超声检查左室内径增大，左室舒张末内径（LVED）≥55mm，左室收缩末内径（LVES）＞40mm,左室射血分数（LVEF）＜40%,室间隔及左室后壁未见增厚，左室收缩活动普遍降低；排除肺心病、瓣膜病、先心病或心包积液等其他心脏病患而确诊DCM。

2. 临床表现：起病缓慢，有的患者左室扩大数月甚至数年因无症状而不被发现，直至症状出现或胸片检查发现心脏增大。

最明显的症状是左心衰，由于心排量减少，患者常有乏力、心悸、劳力型呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，后期伴右心衰则可出现浮肿、腹水，肝脾肿大等；1／3患者可有胸痛、提示同时存在缺血性心脏病，但须排除继发性肺栓塞的存在。

心律失常患者的临床病例分析心律失常是指人体心脏的节律发生异常，导致心跳过速、过慢或不规则等症状。

本文将通过分析一个心律失常患者的临床病例，探讨其发病原因、临床表现、诊断方法以及治疗方案，为临床医生提供参考。

病例描述：患者为一名45岁的女性，平素体健康，无明显疾病史。

最近一个月来，患者经常出现心悸、气短、胸闷等症状。

有时在活动后发作，但也有休息时出现。

症状通常持续数分钟至十几分钟，自行缓解。

患者到医院就诊，详细询问病史后，经过相关检查，诊断为心律失常。

发病原因：心律失常是由于心脏电活动发生异常引起的。

常见的发病原因包括心肌异常、电解质紊乱、冠心病等。

在本例中，患者之前未发现有心脏疾病，因此可能是其他因素引起的。

临床表现：心律失常患者的临床症状多样化，可能会出现心悸、心慌、气短、胸闷、乏力等不适感。

部分患者还会出现头晕、晕厥等症状，严重时可能导致心脏衰竭等并发症。

诊断方法：心律失常的诊断主要依靠临床症状、心电图以及其他辅助检查。

病史询问是重要的诊断依据，患者症状的详细描述可以帮助医生判断病情。

此外，心电图是诊断心律失常最常用的方法，通过观察心电图的图形特征可以判断心脏电活动是否正常。

如果必要，医生还可以进行Holter心电图监测、运动试验等进一步评估。

治疗方案：治疗心律失常的方法根据病情的不同而异。

对于症状轻微的患者，可能只需要观察和生活方式改变，如避免刺激性食物、合理安排作息时间等。

对于症状明显或频繁发作的患者，可能需要药物治疗。

根据具体的心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。

某些特殊情况下，可能需要考虑手术治疗，如射频消融术。

预后与随访：心律失常的预后与病情的严重程度和治疗的及时性密切相关。

对于大部分心律失常患者来说，遵循医生的治疗建议，按时服药，积极改善生活方式可以有效控制病情，提高生活质量。

随访时，医生会定期复查心电图，根据患者症状的变化进行调整治疗方案。

结论：心律失常是一种常见的心脏疾病，患者的临床表现和治疗方案多种多样。

北方药学 ２ ０ １ ３年第 ｌ ０卷第 １ ０ 期
６ ３
高原 病 ８ ９例 临床分 析及其发病 因素探讨
和琼花 （ 云 南省迪 庆州香格里拉 人民 医院 迪庆 ６ ７ ４ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 本文通过探 讨急、 慢性 高原病的诱发 因素 ， 分析 细胞 因子和血 管活性物质在 高原病 中的作用 ， 得 出结论 ： 缺氧是 急、 慢性 高 原病发病 的重要 因素之一 ， 炎症是 不容 忽视 的重要 因素。 关键词 ： 急性高原肺 水肿 慢性 高原病 血 管内皮生 长因子 肿瘤坏死 因子 仅
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ９ ４ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ — ０ ０ ６ ３ — ０ １
高原病 可分为急性与慢性两种 ，通 常是 指进入或 生活在 ９例 。 大便化验出现脓球 者 ５ 例。 血红蛋 白在 ２ ０ ｇ ／ Ｌ以上 ， 红细 海拔 ３ ０ ０ ０ ｍ 以上 的人群机体因高原缺氧而 出现 的明显 症状与 胞压 积在 ６ ５ ％以上者 ４ ３例 ， ｘ线胸 片结果 表明有 ３ ９例 患者 体征 ， 严重者会 对相关器 官造成功 能性损害 。２ ０ ０ ０ — ２ ０ ０ ３年我 右下肺动脉段增宽。１ ７例高原心脏 病患者血管 内皮生长 因子 们对西藏 高原 地区 ３ ６例 因急性 高原肺 水肿及 ５ ３例慢性 高原 进行检测 ， 同时对其进行肿瘤坏死 因子 检测 ， 结果表明高原 病就诊 患者进行临床分析与检查 ，以便对炎 症在高原病 发病 心脏病 患者血管 内皮 生长因子 （ ４ ４ ． １ ￣ ２ ７ ． ９ ５ ） ｐ ｇ ／ ｇ与高原健康 中的作用做进一步 的讨论 。 者（ ２ ５ ． ５ ＋ ２ ． １ ７ ３ ） Ｐ ｇ ／ ｇ 对 比明显 升高（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。高原心脏病患者 １ 资料 和 方 法 肿瘤坏死 因子 （ ４ ３ ． ６ ５ ￣ １ １ ． ９ ５ ） ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，高原健康 者 （ ２ ４ ． ３ ６ ＋ １ ． １ 急性高原肺水肿 ３ ． ６ ２ ） ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 两组 差异 显 著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． １ ． １临床表现 ：在较短 的时间 内快速 由平原地 区进入 高原 或 １ ． ２ ． ３治疗及预后 ： 用抗感染药物对 ４ ８ 例 慢性 高原病患者进行 由高原进入海 拔更高的地方 ， 出现的呼吸困难 、 咳嗽 、 紫绀 、 肺 治疗 ， 并给予 活血化瘀 、 扩张血管等对 症治疗 ， 共进行 １ ２个 部湿性 哕音等症状。本组共有急性高原肺水 肿患者 ３ ６例 ， 男 疗程 的治疗 ， 若患 者有高原 心脏病 ， 则应注 意加强心肌 营养 ， 性２ ５例 ， 女性 １ １ 例 。移居者 ２ ９例 ， 世居者 ７例 。 改善心律失常 、 心力衰竭 ， 结果 表明患者的病情均得到控制 并 １ ． １ ． ２ 实 验室及特殊检查 ： ３ ６例患者均行血尿 常规检查 ，行 大 明显好转。有 ２例患者死 于脑 出血并发呼吸循环衰竭。 便常规检查者 １ ７例 ， 出现 白细胞总数增高者 ２ ６例 ； 进行尿 液 ２ 讨 论 分析者 １ １ 例， 尿液 内有脓细胞＋ ＋ ＋ ， 有尿蛋 白＋ 。通过 ｘ线胸 高原病为西藏地 区的常见病 、 多发病 ， 它对藏 区人 民的身 片或胸部透视可见肺部有片状云絮阴影。行外周血 内皮素 、 一 体健康 有着 不小 的损 害。缺氧是引发高原病的一个重要原 因， 氧化 氮检验 者 １ ５例 ， 结果 显示 ： 高原 病患者 的内皮素 较高 原 但并非诱发 高原病 的唯一原 因。专家研究 表明 ， 高原病的发生 健康组 明显升高（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 高原病患者外周血一氧化氮较高原 与发展还与炎症有密切 的关 系。对 急性 高原 肺水肿患者及 时 健康组要低（ １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 应用抗炎 、 利尿、 解痉药 物进行治疗 能有效治愈 疾病 ， 同时对 １ ． １ ． ３ 治疗及预后 ： 所 有患者采用抗 细菌感染 治疗 ， 并对其 中的 慢性高原病 的缓解也有较好 的效果 。 ３ ３例 患 者 加 用 利 尿 剂 ， ２ ８例 患 者 应 用 血 管 扩 张 药 物 ，另 有 ９ 慢 性高原心脏病和高原红细胞增多症是 慢性高原病 的主 例患者联合激素治疗是 由于肺部广泛湿性 哕音 。３ ６例患者在 要 症状 ， 过 去我们认 为高原病是因缺氧而引起 的， 故在治疗慢 上述治疗后均于 ３ ～ ７ ｄ内痊愈 。 性 高原 病时采取 的主要方式是氧疗 。 本文通过对 ８ ９ 例 患者 的 １ ． ２ 慢 性 高原 病 临床资料进行分析 ， 发现高原病的发生与炎症有密切关 系 ， 联 １ ． ２ ． １临 床表 现 ：慢 性 高原 病 即久 居 高原 或 少 数 世 居海 拔 合 应用 抗炎 药物对 于控 制高 原病 的发生 发展 有着 重要 的作 ４ ０ ０ ０ ｍ以上的人所患 的与此相关 的疾病 ，主要包 括高原多血 用 。炎症是诱发高原病 的重要原 因之一 ， 同时它还会造成急 、 症和高原心脏病。在海拔 ３ ０ ０ ０ ｍ以上长期生活 的人 出现面色 慢 性高原病的加重 ， 致使 血管内皮受损 ， 从而令 机体调节功能 紫绀， Ｈ ｂ≥２ ０ ０ ｇ ／ Ｌ ， Ｒ Ｂ Ｃ≥６ ． ５ ｘ ｌ ０ ／ Ｌ ， Ｈ Ｃ ｔ ≥６ ５ ％为表 现 的病 症 紊 乱。因此 ， 已经或即将 进人高原地区的人们应尽量不 吸烟 ， 称为高原多血症。 长期生 活在海拔 ３ ０ ０ ０ ｍ 以上人群发生心悸 、 提 高 自身免疫力 ，对于可能患高原病 的人应提前 用药进行预 肝大 、双下肢水肿 等右心衰竭症状而引起 的病症 称为高原心 防。同时注意 ， 在高原地区要 尽量避免血管内皮的损伤 ， 尽量 脏病 。本组共有慢性高原病 患者 ５ ３例 ，男性 ３ ７例 ，女性 １ ６ 减少或 避免出现急性高原肺水肿 ，尽一切可 能使 慢性高原病 例， 移居者 ３ ３例 ， 世居者 ２ ０例。 的症 状 减 至 最 轻 。 １ ． ２ ． ２实验室及特殊检查 ： ５ ３例均进行 血常规 、 尿液分析 ， ３ ２例 参 考文 献 患者行大便常规检查结 果显示 ：白细胞总数增高 者 ４ ３例 ， 尿 ［ １ 】 隋岫 兰 ， 嘎布 ， 邱光 华 ， 等． 高原病 患者血浆 内皮素与一氧化 液 分 析 结 果 表 明 尿 液 内 有脓 细胞 ＋ ， 有 尿 蛋 白＋ ， 红 细胞 ＋ ～ ＋ ＋ 者 氮 水 平 的 变－ ｆ ｅ ４ Ｊ ］ ． 中华 内科 杂 志 ， ２ ０ ０ ０ ， ３ ９ （ １ １ ） ： ７ ８ ６ － ７ ８ ９ ．

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享高原适应不全症有哪些慢性症状导语：按临床表现又分为五种类型，但各类型间表现互有交叉，大多数病例是以肺动脉高压和心脏改变为主的混合型。

1、慢性高原反应有些患者虽在高原居住一定时间，但高原反应症状始终迁延存在，常出现神经衰弱综合征，有时可有心律失常或短暂性昏厥。

应注意体质锻炼，提高对缺氧的适应能力。

对症治疗用维生素B6、溴剂等。

智利安第斯山地病(Monges或Andes disease)又称继发性慢性高原病，发生在一些原来在高原并能够适应的居民中。

由于长期缺氧，使外周化学感受器对缺氧的敏感性降低，导致肺泡换气过低。

其病理特点是动脉血氧饱和度降低，血红蛋白和红细胞压积增高，肺动脉压也较高原健康居民为高。

临床表现与一般慢性高原病相似。

氧气吸入能增加动脉氧饱和度，并改善神经精神症状。

转移至低地可痊愈。

2、高原心脏病以小儿为多见，由于对缺氧的代偿能力较差，缺氧引起肺血管痉挛、硬化，使肺动脉压增高。

右心室因持续负荷过重而增大，导致右心衰竭。

此外，血压增高及血液粘稠度增加等对左心室也有影响，造成整个心脏肥大和全心衰竭。

缺氧也可导致心肌细胞的浊肿、灶性坏死和心肌纤维断裂等。

临床症状小儿有紫绀、气急、浮肿、阵发性咳嗽、夜啼、精神萎靡等;成人有心悸、咳嗽、发绀、浮肿、体力衰退等。

由于心脏扩大系以右心室为主，故X线检查时，小儿心脏常呈弥漫性或球型扩大，成人的肺动脉明显突出，肺动脉主干直径常大于1.5cm。

尸检见右心心肌变性，肌纤维广泛断裂，间质增生水肿，肺小动脉中层肌肉增厚，肺动脉干弹力纤维消失。

转低地后，症状和体征减轻或消失。

治疗重点是控制感染和纠正心力衰竭。