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臂丛神经阻滞ppt课件

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《臂丛神经阻滞》课件

《臂丛神经阻滞》课件
《臂丛神经阻滞》PPT课件
探索臂丛神经阻滞的定义、步骤、风险及护理，为您带来全面且易于理解的 课程内容。
什么是臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，通过注射药物阻断臂丛神经，实现麻醉效果。 适用于广泛的手部和上肢手术，具有独特的目的和优点。
臂丛神经阻滞的步骤
1
注射药物选择
2
详细介绍常用的麻醉药物，包括副作用、
2 注意事项和预防措施
提供注意事项和预防措施，帮助从业人员正确执行臂丛神经阻滞，并确保术后恢复的顺 利进行。
臂丛神经阻滞后的恢复和护理
1
恢复室护理
详细描述术后患者的恢复室护理措施，包括监测、镇痛和观察患者状况等重要步 骤。
2
疼痛管理
介绍术后疼痛管理，包括给予药物镇痛和使用冰敷等方法，以确保患者舒适度和 快速康复。
3
持续观察和随访
讨论术后的持续观察和随访计划，以确保患者在出院后继续获得适当的护理和指 导。
பைடு நூலகம்例
展示实际案例，分享臂丛神经阻滞在不同手术中的应用，以及患者术后的疗 效和反馈。
特点和其在臂丛神经阻滞中的应用。
3
麻醉操作详解
介绍臂丛神经阻滞的麻醉操作步骤，包 括局部麻醉、针刺和药物注射等过程。
常见的臂丛神经阻滞技术
介绍主要臂丛神经阻滞技术，包括颈内 动脉旁路、中颈三角和腋路等技术的步 骤和特点。
可能的并发症和风险
1 切实措施的风险管理
解释臂丛神经阻滞可能的并发症，以及如何通过切实措施来降低风险并提高安全性。

小儿臂丛神经阻滞 ppt课件

小儿臂丛神经阻滞 ppt课件

腋部 ++ - 18
小儿臂丛神经阻滞 Pediatric brachial plexus block
王儒蓉
1
一. 臂丛神经解剖：
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
7
五 小儿臂丛阻滞的常用方法
• 常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发 症.
• 优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂 和手部.
• 也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术
8
腋部臂丛阻滞技术
1. 解佩学标志:腋动脉,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿 过点位于胸大肌与喙肱肌交界处、腋动脉的 上方。
2. 穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成45o 角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点
3. 穿刺成功标志； 1）突破感，2）穿刺针随腋 动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂 和手出现肌肉颤搐反应。
9
10
there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections.
+++
正中N ++
+++
+++
+++
尺N
+
++
++
+++
臂内侧N +
++

臂丛神经阻滞麻醉PPT课件

臂丛神经阻滞麻醉PPT课件
成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后腋窝 呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤表浅血管 出现扩张
YY
18
适用于手、前臂、上臂及肩 部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
YY
19
1 局麻药毒性反应
2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上 部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
2，有可能可伤及椎动脉；
3，可能引起星状神经节，（霍纳综合症）喉返 N和膈N的阻滞；
4，有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
5，不能同时行双侧阻滞，以防膈N和喉返N阻 滞造成呼吸抑制；
6，行低位穿刺有可能刺破胸膜产生气胸。YY Nhomakorabea14
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入 皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异 感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血 无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以 不超过局麻药最大用量为原则。起效快， 时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）
YY
15
臂丛神经阻滞的操作
此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。 锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高，
临床亦不常采用，在此不再赘述
YY
17
腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在上屈 90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处触摸腋A 搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。
操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿刺， 缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时，表明针 尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，表 示针已入液鞘内。

臂丛颈丛神经阻滞麻醉课件

臂丛颈丛神经阻滞麻醉课件
神经阻滞麻醉——臂丛颈丛
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成，位 于胸锁乳突肌上部的深方，中斜 角肌和肩胛提肌起端的前方；浅 支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深 筋膜，深支分布于颈前及颈侧方 的深部组织。
包括枕小神经、耳大神经、颈横 神经、锁骨上神经、膈神经
颈丛神经解剖
【适应症】 颈部手术 难以保证呼吸通畅者禁用。 双侧颈深阻滞禁用。
臂丛神经阻滞的操作
注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 上腺素
此法尺神经阻滞可能不全
臂丛神经阻滞的操作
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉 着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1厘米进针，并向后、内、下方向 推进当病人有放射到手指、腕或前臂的 异感其停止进针回抽无空气或血，即可 将注射器内的药液推入，假设病人无异 感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿 第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
臂丛神经阻滞的适应症
上肢手术，肌间沟也用于肩 部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反响 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、
喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造 成的霍纳氏综合征〔瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红〕 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉 4 锁骨上可出现气胸
臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。

超声引导臂丛神经阻滞介绍课件

超声引导臂丛神经阻滞介绍课件
臂丛神经阻滞主要用于上肢手术、创伤处理 和疼痛治疗等。
臂丛神经阻滞可以提供长时间的镇痛效果， 减少手术过程中的疼痛和不适。
臂丛神经阻滞的作用
镇痛：阻断疼痛信号传导，减轻 疼痛
预防并发症：减少手术过程中神 经损伤的风险
肌肉松弛：缓解肌肉紧张，便于 手术操作
改善患者舒适度：减轻患者焦虑 和紧张情绪，提高手术耐受性
治疗慢性疼痛，如神
经痛、关节炎等
03
麻醉：用于麻醉过程
中的镇痛和镇静
04
康复治疗：用于康复
治疗过程中的镇痛和
ห้องสมุดไป่ตู้镇静
临床应用效果
提高麻醉效果：超声引导臂丛神经阻滞可以提 高麻醉效果，减少麻醉药物的使用量。
减少并发症：超声引导臂丛神经阻滞可以减少 麻醉并发症的发生，如神经损伤、血管损伤等。
提高手术安全性：超声引导臂丛神经阻滞可以 提高手术安全性，减少手术风险。
超声引导臂丛神经阻滞介绍课件
目录
01. 臂丛神经阻滞概述 02. 超声引导臂丛神经阻滞技术 03. 超声引导臂丛神经阻滞的注
意事项
04. 超声引导臂丛神经阻滞的临 床应用
臂丛神经阻滞的定义
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，用于阻断上 肢的感觉和运动功能。
臂丛神经阻滞通过将局部麻醉药注射到特定 的神经周围，以阻止神经冲动的传导。
臂丛神经阻滞的适应症
手术镇痛：用于手术过程中的镇
01
痛和术后镇痛
慢性疼痛治疗：用于治疗慢性疼
02
痛，如神经痛、癌痛等
肌肉松弛：用于肌肉松弛，如用
03
于分娩镇痛、气管插管等
康复治疗：用于康复治疗，如用
04
于骨折、关节置换等术后康复

臂丛神经阻滞麻醉ppt

臂丛神经阻滞麻醉ppt
02
这些前支在相应颈椎横突水平， 组成臂丛神经的上、中、下三个 束
臂丛神经的分支
上干
发出胸廓内神经和胸外侧神经
中干
发出肩胛背神经和胸背神经
下干
发出腋神经、桡神经和正中神经
臂丛神经的分布
支配上肢和肩部的肌 肉运动
支配胸部和上肢的自 主神经功能
支配胸部和上肢的感 觉
03
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的操作流程
在特殊手术麻醉中，可以采用一些新的技术如超声引导技术、神经刺激器等来提高 阻滞的安全性和准确性。
05
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的并发症与处理
并发症类型
局部麻醉药过敏反应
部分患者可能对局部麻醉药产 生过敏反应，出现皮疹、呼吸
困难等症状。
神经损伤
注射过程中可能损伤臂丛神经 ，导致相应区域的感觉和运动 障碍。
麻醉药物的改进
新型麻醉药物的研发和应用，如长效麻醉剂和局部麻醉药 的混合使用，延长了麻醉时间，减少了并发症的发生。
神经监测技术的应用
神经监测技术如神经刺激器和肌电图的应用，可以实时监 测神经传导功能，提高了臂丛神经阻滞麻醉的安全性和效 果。
研究展望
臂丛神经阻滞麻醉与其他技术的结合
未来研究将探索臂丛神经阻滞麻醉与新型技术如超声引导、神经刺激器和机器人辅助技术 的结合，以提高麻醉效果和安全性。
局部压迫止血，必要时进行手术修复 。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，给予吸氧、辅助呼 吸等措施，严重时可进行气管插管或 机械通气。
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
规范操作流程
臂丛神经阻滞麻醉应仅用于必要的情况， 并避免用于存在严重并发症风险的患者。

超声引导臂丛神经阻滞课件


02
臂丛神经阻滞 是一种通过阻 断神经传导来 减轻或消除疼 痛的技术。
03
超声引导臂丛 神经阻滞可以 提高阻滞的准 确性和成功率。
04
超声引导臂丛 神经阻滞可以 减少并发症和 副作用的发生。
超声引导臂丛神经阻滞的优势
实时可视化：超 声引导可以实时 观察神经位置， 提高阻滞准确性
01
提高成功率：超 声引导可以提高 臂丛神经阻滞的 成功率，减少重 复操作
03 操作后处理：观察患者反应，记录数据，整 理器械和设备
04 操作注意事项：保持无菌环境，避免交叉感 染，注意操作力度和角度，确保患者安全
并发症预防
避免穿刺点过深，以免损 伤神经和血管
避免穿刺过程中过度牵拉 神经，以免造成神经损伤
避免使用过高的穿刺压力， 以免造成神经损伤
避免使用过低的穿刺速度， 以免造成神经损伤
04
神经刺激：用于诊断和治疗神经
损伤，如神经损伤、神经压迫等
2
超声引导臂丛神经阻滞操作步骤
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
超声引导定位
患者体位：仰 卧位，手臂外 展
超声图像观察： 确认穿刺位置：
识别臂丛神经 观察穿刺针位
结构
置，确认是否 准确
刺深度
穿刺速度：保持 稳定的穿刺速度，
避免损伤神经
穿刺确认：确认 穿刺成功，进行
神经阻滞操作
药物注射
确定注射部位：根 据患者情况，选择
合适的注射部位
注射药物：将药物 通过穿刺针注入目 标区域，达到阻滞
ห้องสมุดไป่ตู้神经的效果
超声引导：使用超 声设备，引导穿刺

臂丛神经阻滞医学PPT课件


2 提高阻滞成功率的技术
• 2.1 神经定位 • 尽管臂丛神经阻滞已有100 多年的经验，各种研究也未 能找到绝佳的方法来定位神经。而且，不管是使用外周 神经刺激仪，异感法，还是血管周围阻滞的腋路入法等 技术来定位神经，阻滞成功率（多种定义）一般在 90%～98%之间。 • 随机的临床试验表明，与外周神经刺激法相比，超声引 导下区域麻醉（ultrasound-guided regiona anesthesia, UGRA）能加快起效时间，还能够减少阻滞操作时间以 及进针次数，还可以通过肌间沟入路更可靠地阻滞下干。 尽管如此，两种方法外科的等待时间和阻滞成功率相似。 进一步的研究还需要证实UGRA 相对其他定位技术安全 性是否更高。
• UGRA 技术单次注射可完全阻滞后束。经过三次注射，而 不是四次，腋路阻滞效果可以得到改善。使用腋路法时， 桡神经附近注射对取得最佳麻醉效果至关重要，而在尺神 经附近注射就没那么重要。
• 最近的研究表明超声引导二次注射技术（肌皮神经和腋动脉下方6点钟 位置），可能与神经刺激引导的三次注射效果相同
பைடு நூலகம்
• 混合长效和中效麻醉剂的阻滞没有优势，因为阻滞起效 时间类似，持续时间缩短。
• 尽管直觉上通过增加局麻药的用量可以达到最佳阻滞效 果，但现有证据表明这样做并不能带来临床上的改进。 增加局麻药的浓度、容量或者总剂量并不能缩短起效时 间，提高阻滞效果，也不能延长镇痛时间。相反地，增 加浓度会加重局麻药的神经毒性，增加总量会加重意外 血管内注射产生的全身毒性反应。因此，通过改变局麻 药溶液的特性来促进神经阻滞是无效的，但却明显增加 了神经受损或者血管内注射所带来的风险。超声引导下 阻滞技术进一步支持这一观点，因为较低容量的局麻药 液可达到极佳的阻滞效果。然而，有新的证据显示在使 用量极低容量时（小于10 ml）阻滞的持续时间可能减少。 特别是采用持续神经周围阻滞技术时，有证据表明，最 初的推注给药可以用容量和浓度相对较低的局麻药液完 成，如20ml 0.375%的罗哌卡因肌间沟阻滞，之后输注 0.2%~0.3%的罗哌卡因溶液。

臂丛神经阻滞麻醉PPT课件

再稍稍向外侧移动，所摸出的间隙即为前、中斜角肌肌间沟，向下摸到肩 胛舌骨肌的上缘处，即
为穿刺点。
•
16
2 . 操作
常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G 注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(向后朝对侧脚跟) 推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠 的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针， 接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即 可注人局麻药15～25ml（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。
（三）先作皮丘。术者左手食指按住锁骨下动脉，右手持连接1 ml 注射器的 22号注射针，
刺入皮丘，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2.5 cm（其方向相当于指向 第三胸椎椎体）。针
刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针 头，抽吸证实无
血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。
•
15
定位肌间沟（二）
1. 在锁骨上法穿刺点的直上1～1.5 cm，相当于肩胛舌骨肌的上缘，在此 处可隐约触到前、
中斜角肌间沟，向颈椎横突方向重压时，有异感向前臂方向散射，即为穿 刺点。此点有时与
颈外静脉重叠，可在后者的外侧或内侧缘进针。
2. 摸出甲状软骨的下缘（相当于第六颈椎横突水平），向外侧摸到胸锁乳 突肌后缘，然后
•
40
•
41
正中神经阻滞
•
42
(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动， 在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。
(2)腕部阻滞: 病人握拳，腕关节微屈可看到掌长肌腱和挠侧腕屈肌 腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，于上述两肌腱间的交点处 为进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注入局麻药。

小儿臂丛神经阻滞护理课件


THANKS
感谢观看
03
小儿臂丛神经阻滞的注意事项
麻醉药物的剂量和浓度选择
总结词
合适的麻醉药物剂量和浓度是确保手术顺利进行的关键。
详细描述
根据小儿的年龄、体重和病情，选择适当的麻醉药物剂量和浓度。过高的剂量可 能导致呼吸抑制、心率失常等不良反应，而过低的剂量则可能无法达到满意的麻 醉效果。因此，在术前应进行详细的评估，制定个性化的用药方案。
麻醉药物的配伍禁忌和不良反应
总结词
详细描述
04
小儿臂丛神经阻滞的并发症及处理
呼吸抑制
总结词
详细描述
低血压和心动过缓
总结词
详细描述
局部麻醉药中毒
总结词
详细描述
其他并发症及处理
总结词
小儿臂丛神经阻滞还可能出现其他并发 症，如注射部位感染、神经损伤等。
VS
详细描述
注射部位感染可能是由于无菌操作不严格 或患儿本身存在感染病灶所致。护理人员 应严格执行无菌操作，定期检查注射部位， 发现感染迹象应及时处理。神经损伤可能 是由于穿刺针损伤神经所致。护理人员应 密切观察患儿的神经功能，发现异常应及 时报告医生并进行相应处理。
麻醉药物的注射速度和注射方式
总结词
合理的注射速度和方式是保障小儿安全的重要措施。
详细描述
注射速度过快可能导致呼吸抑制、低血压等不良反应，而注射速度过慢则可能影响麻醉效果。应根据麻醉药物的 性质和作用时间，选择合适的注射速度。同时，应采用适当的注射方式，如单次注射、连续注射等，以确保麻醉 效果的稳定和患儿的安全。
02
小儿臂丛神经阻滞护理
术前护理
术前评估
心理护理 术前准备
术中护理
监测生命体征
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30
肱二头肌收缩 — 上干肌皮神经成分
31
肌皮神经在上干的位置
32
肱三头肌收缩 — 上干桡神经成分
33
桡神经成分在上干的位置
34
三角肌收缩 — 上干腋神经成分
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臂丛神经上干 — 腋神经成分
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胸大肌收缩 — 上干胸神经成分
37
刺激上干 — 胸大肌收缩
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肩胛后肌肉群收缩 — 针尖过深，且偏外侧
39
斜方肌收缩 — 针尖过深
40
膈肌收缩 — 针尖位置过浅，且偏内侧41Biblioteka 以下肌肉收缩说明针尖位置不好
42
超声引导：解剖示意图
43
不同进路超声探头放置的位置
1. 肌间沟入路 2. 锁骨上入路 3. 锁骨下入路 4. 腋窝入路 5. 肱骨中段入路
44
超声探头的位置
45
超声下臂丛神经的定位
46
臂丛神经阻滞
复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
1
交流内容
臂丛的解剖 肌间沟入路臂丛神经阻滞 锁骨上入路臂丛神经阻滞 锁骨下入路臂丛神经阻滞 腋路臂丛神经阻滞
2
臂丛神经的解剖
3
来源和组成
臂丛神经的变异很多 主要来源于C5 ~ T1的脊神经根前支
C4和T2也可以加入
出椎间孔后行走于前、中斜角肌之间 椎前筋膜包围前、中斜角肌，并将臂丛神
经包裹在筋膜鞘内 在下行过程中不断组合，形成干、股、束，
并不断发出终末神经纤维
4
臂丛神经的根、干、股和束结构
5
终末神经的来源
脊神经根C5 ~ T1组成
上干（C5 和 C6）：发出肩胛上神经（C5 ~ 6） 中干（C7） 下干（C8 和 T1） 每一个干都发出
前股
外侧束（上、中干的前股合并组成）
Kulenkampff
4. 锁骨上血管旁入路
Winnie & Collins
5. 肌间沟入路
Winnie
17
四种阻滞方法的比较
肌间沟入路 锁骨上入路 锁骨下入路 腋窝入路
适应症 缺点 并发症
肩部、锁骨和 上臂近端手术
臂丛神经置管
肱骨中段以下 上肢完全阻滞
肘部以下 臂丛神经置管
同锁骨下入路
尺神经支配区 域阻滞缺失
缺乏超声引导 阻滞较难
1. 穿刺针进针较深 2. 需要深度镇静 3. 肌皮神经可能遗漏
1. 受体位限制
2. 需要单独阻 滞肌皮神经
蛛网膜下腔注药
椎动脉注药
气胸
膈神经阻滞
刺伤锁骨下血管 刺伤腋血管
18
19
问题
1. 臂丛神经由哪些神经根组成？这些神经根又组成了哪些干？ 2. 最早从上干发出哪根神经？ 3. 每个神经干又发出几个股（divisions）？ 4. 有几个神经束？说出他们的组成来源。 5. 腋神经从哪个束发出？哪个进路不能阻滞腋神经？ 6. 肌皮神经从哪个束发出？哪个进路容易遗漏肌皮神经？ 7. 臂丛神经有纤维成分支配胸部肌肉吗？ 8. 说出桡神经、正中神经和尺神经分别来自于臂丛神经的哪些神经束？ 9. 支配上臂和前臂内侧感觉的神经是哪两根？ 10. 刺激桡神经、正中神经、尺神经、腋神经和肌皮神经后分别出现什么样的
掌侧观
背侧观
9
包绕臂丛神经的组织
10
正中神经的分布
背侧观 掌侧观
11
正中神经和桡神经
背侧观 掌侧观
12
正中、桡神经和肌皮神经
背侧观 掌侧观
13
腋神经的分布
背侧观 掌侧观
14
上肢所有神经的分布
掌侧观
15
上肢运动的神经支配
16
臂丛神经阻滞的入路
1. 腋路 2. 锁骨下入路 3. 锁骨上入路
50
肌间沟臂丛神经阻滞的范围
51
肌间沟入路的并发症
膈神经阻滞
发生率几乎100% 肺功能差的病人可发生呼吸困难
硬膜外或蛛网膜下腔阻滞 血压降低，心动过缓（Bezold-Jarisch reflex）
清醒坐位的肩关节手术病人 Beta受体阻滞剂可以预防
血管内误注
椎动脉或颈静脉
Horner’s 综合征和声音嘶哑 神经损伤：外科手术也容易损伤臂丛神经
▪ 肌皮神经（C4 ~ 7）和外侧胸神经
内侧束（下干的前股组成）
▪ 尺神经（C7, 8, T1）、内侧胸神经、前臂内侧皮神经和上臂内侧皮神经
外侧束和内侧束共同组成正中神经（C 5 ~ 8, T1）
后股
后束（上、中、下三干的后股合并组成） ▪ 后束：桡神经（C 5 ~ 8, T1） 、腋神经（C 5, 6）、肩胛下神经和胸背神经
6
颈部
肌间沟：干（上、中、下） 锁骨上：干和股之间 分出：肩胛上神经
锁骨下
股（前、后） 束（内、外、后） 分出：腋神经、肌皮神经、肩
胛下神经、胸背神经、上臂内 侧皮神经和前臂内侧皮神经
腋窝
终末神经
正中神经 桡神经 尺神经 肌皮神经
7
上肢的感觉神经支配
8
上肢感觉的神经节段分布
外科手术 放疗后 创伤
23
肌间沟臂丛神经阻滞 — 体位
去枕平卧位，头转向对侧。抬头，深吸气使肌肉标志更加清楚
24
扪摸肌间沟
25
第六颈椎水平的肌间沟为穿刺点
26
放置体位
定位肌间沟
定位肌间沟的下段
确定穿刺点
27
注意穿刺针的方向和角度
穿刺针向内，向尾侧30 ~ 40°同时略向后
28
肌间沟入路操作视频
运动反应？
20
肌间沟入路臂丛神经阻滞
神经刺激器定位 超声定位
21
肌间沟入路臂丛神经阻滞的适应证
适应证
肩部手术、上臂近端和锁骨外侧的手术 联合尺神经阻滞后可以行前臂和手部手术 置管后术后连续臂丛阻滞镇痛
主要阻滞水平
臂丛神经的上干和中干
22
肌间沟入路臂丛神经阻滞的禁忌证
1. 颈部感染 2. 对侧喉返神经麻痹 3. 对侧膈神经麻痹 4. 抗凝和溶栓治疗 5. 颈部解剖变异
平面内进针
47
48
注入局部麻醉药
短时间手术：1.5%利多卡因（含1:40万肾上腺素） 长时间手术
布比卡因
麻醉：0.25 ~ 0.375% 镇痛：0.125 ~ 0.25%
罗哌卡因
麻醉：0.375 ~ 0.5% 镇痛：0.2%
可加入肾上腺素、地塞米松和吗啡
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肌间沟入路 — 局部麻醉药的扩散
操作要点
平卧，头转向对侧 穿刺点：C6 水平肌间沟 进针方向（Winnie） 神经刺激器的设置
初始：1 Hz，1 mA 降低：0.2 ~ 0.4 mA
明确目标肌肉的收缩 注药1mL，观察肌肉收缩消失 注药前回抽，分次注药法 掌握药物的浓度
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神经刺激后应该获得的肌肉运动
肌皮神经 — 肱二头肌 桡神经 — 肱三头肌 腋神经 — 三角肌 胸神经成分 — 胸大肌