小儿臂丛神经阻滞ppt课件

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《臂丛神经阻滞》课件

《臂丛神经阻滞》PPT课件
探索臂丛神经阻滞的定义、步骤、风险及护理，为您带来全面且易于理解的课程内容。
什么是臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，通过注射药物阻断臂丛神经，实现麻醉效果。适用于广泛的手部和上肢手术，具有独特的目的和优点。
臂丛神经阻滞的步骤
1
注射药物选择
2
详细介绍常用的麻醉药物，包括副作用、
2 注意事项和预防措施
提供注意事项和预防措施，帮助从业人员正确执行臂丛神经阻滞，并确保术后恢复的顺利进行。
臂丛神经阻滞后的恢复和护理
1
恢复室护理
详细描述术后患者的恢复室护理措施，包括监测、镇痛和观察患者状况等重要步骤。
2
疼痛管理
介绍术后疼痛管理，包括给予药物镇痛和使用冰敷等方法，以确保患者舒适度和快速康复。
3
持续观察和随访
讨论术后的持续观察和随访计划，以确保患者在出院后继续获得适当的护理和指导。
பைடு நூலகம்例
展示实际案例，分享臂丛神经阻滞在不同手术中的应用，以及患者术后的疗效和反馈。
特点和其在臂丛神经阻滞中的应用。
3
麻醉操作详解
介绍臂丛神经阻滞的麻醉操作步骤，包括局部麻醉、针刺和药物注射等过程。
常见的臂丛神经阻滞技术
介绍主要臂丛神经阻滞技术，包括颈内动脉旁路、中颈三角和腋路等技术的步骤和特点。
可能的并发症和风险
1 切实措施的风险管理
解释臂丛神经阻滞可能的并发症，以及如何通过切实措施来降低风险并提高安全性。

小儿臂丛神经阻滞护理课件

详细描述
局部麻醉药中毒可能是由于药物误入血管或过量所致。患儿可能出现恶心、呕吐、惊厥、心律失常等症状。护理人员应立即停止给药，保持呼吸道通畅，并进行必要的急救措施，包括给氧、抗惊厥治疗等。
其他并发症及处理
总结词
小儿臂丛神经阻滞还可能出现其他并发症，如注射部位感染、神经损伤等。
VS
详细描述
注射部位感染可能是由于无菌操作不严格或患儿本身存在感染病灶所致。护理人员应严格执行无菌操作，定期检查注射部位，发现感染迹象应及时处理。神经损伤可能是由于穿刺针损伤神经所致。护理人员应密切观察患儿的神经功能，发现异常应及时报告医生确保手术顺利进行的关键。
详细描述
根据小儿的年龄、体重和病情，选择适当的麻醉药物剂量和浓度。过高的剂量可能导致呼吸抑制、心率失常等不良反应，而过低的剂量则可能无法达到满意的麻醉效果。因此，在术前应进行详细的评估，制定个性化的用药方案。
麻醉药物的注射速度和注射方式
总结词
总结词
了解麻醉药物的配伍禁忌和不良反应对于预防和应对潜在风险至关重要。
详细描述
不同的麻醉药物之间可能存在配伍禁忌，应避免同时使用或在医生的指导下谨慎使用。此外，麻醉药物可能导致一系列不良反应，如呼吸抑制、过敏反应等。护理人员应密切观察患儿的反应，及时发现并处理不良反应，确保患儿的安全。同时，应做好急救准备
合理的注射速度和方式是保障小儿安全的重要措施。
详细描述
注射速度过快可能导致呼吸抑制、低血压等不良反应，而注射速度过慢则可能影响麻醉效果。应根据麻醉药物的性质和作用时间，选择合适的注射速度。同时，应采用适当的注射方式，如单次注射、连续注射等，以确保麻醉效果的稳定和患儿的安全。
麻醉药物的配伍禁忌和不良反应

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成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后腋窝呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤表浅血管出现扩张
YY
18
适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼痛的镇痛疗法。
YY
19
1 局麻药毒性反应
2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；
2，有可能可伤及椎动脉；
3，可能引起星状神经节，（霍纳综合症）喉返 N和膈N的阻滞；
4，有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
5，不能同时行双侧阻滞，以防膈N和喉返N阻滞造成呼吸抑制；
6，行低位穿刺有可能刺破胸膜产生气胸。YY Nhomakorabea14
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以不超过局麻药最大用量为原则。起效快，时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）
YY
15
臂丛神经阻滞的操作
此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高，
临床亦不常采用，在此不再赘述
YY
17
腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在上屈 90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处触摸腋A 搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。
操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿刺，缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时，表明针尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，表示针已入液鞘内。

臂丛神经阻滞麻醉ppt

02
这些前支在相应颈椎横突水平，组成臂丛神经的上、中、下三个束
臂丛神经的分支
上干
发出胸廓内神经和胸外侧神经
中干
发出肩胛背神经和胸背神经
下干
发出腋神经、桡神经和正中神经
臂丛神经的分布
支配上肢和肩部的肌肉运动
支配胸部和上肢的自主神经功能
支配胸部和上肢的感觉
03
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的操作流程
在特殊手术麻醉中，可以采用一些新的技术如超声引导技术、神经刺激器等来提高阻滞的安全性和准确性。
05
CATALOGUE
臂丛神经阻滞麻醉的并发症与处理
并发症类型
局部麻醉药过敏反应
部分患者可能对局部麻醉药产生过敏反应，出现皮疹、呼吸
困难等症状。
神经损伤
注射过程中可能损伤臂丛神经，导致相应区域的感觉和运动障碍。
麻醉药物的改进
新型麻醉药物的研发和应用，如长效麻醉剂和局部麻醉药的混合使用，延长了麻醉时间，减少了并发症的发生。
神经监测技术的应用
神经监测技术如神经刺激器和肌电图的应用，可以实时监测神经传导功能，提高了臂丛神经阻滞麻醉的安全性和效果。
研究展望
臂丛神经阻滞麻醉与其他技术的结合
未来研究将探索臂丛神经阻滞麻醉与新型技术如超声引导、神经刺激器和机器人辅助技术的结合，以提高麻醉效果和安全性。
局部压迫止血，必要时进行手术修复。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，给予吸氧、辅助呼吸等措施，严重时可进行气管插管或机械通气。
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
规范操作流程
臂丛神经阻滞麻醉应仅用于必要的情况，并避免用于存在严重并发症风险的患者。

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潜在问题：斜角肌间阻滞能够发生的问题包括蛛网膜下腔注射、硬膜外阻滞、血管内注射（特别是椎动脉内），气胸和膈神经阻滞。
8
斜角肌间阻滞的问题和经验
经验：当用于肩部手术需要肌肉松弛时，应但选择能提供足够运动阻滞的局麻药浓度；需要局麻药的扩散，应有足够的“渗透”时间，一般20~35分钟。
当确定斜角肌有困难时，操作时麻醉医生触摸颈部时让病人尽力吸气，在这个过程中，斜角肌先于胸锁乳突肌收缩，就能在“难摸的颈部”分出斜角肌。。如果发现难以引出异感或用神经刺激器不能产生运动反应，其原因几乎总是由于进针部位过于向后。
锁骨上阻滞后由于锁骨下动脉穿刺引起的血肿，一般仅需观察。
12
锁骨上阻滞的问题和经验
经验：锁骨上阻滞具有可预期性和快速起效的特点，但掌握这种阻滞技术要更多的时间。
明显有困难的病人不做首选。
气胸较大，引起病人呼吸困难或不舒服，需要用小号导管抽气，较大需要大管径胸管置入以使肺复张，需住院观察。
6
斜角肌间阻滞的问题和经验
斜角肌间阻滞对肩部或上臂手术特别有效，对肩关节脱位的复位比较理想，长时间的手术需反复进行臂丛阻滞时特别适合。
因为采用这个技术，臂丛的根最容易被阻滞
7
斜角肌间阻滞的问题和经验
注意：明显肺功能损害的病人应当避免使用斜角肌间阻滞，因为斜角肌间阻滞几乎注定要阻断膈神经。
一旦置入导管，锁骨下置管更容易固定。
由于这个技术穿过了两个两个胸肌的筋膜面，所以技术要求更高。所以选择神经刺激器定位辅以深镇静。
16
腋窝阻滞的问题和经验
适合于肘以下部位的手术，有时肘及肱骨下端的手术也可使用。
连续腋窝导管技术进行术后止痛。特点是远离了神经结构和肺，避免了相关的并发症。适用于门诊病人。

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2 提高阻滞成功率的技术
• 2.1 神经定位 • 尽管臂丛神经阻滞已有100 多年的经验，各种研究也未能找到绝佳的方法来定位神经。而且，不管是使用外周神经刺激仪，异感法，还是血管周围阻滞的腋路入法等技术来定位神经，阻滞成功率（多种定义）一般在 90%～98%之间。 • 随机的临床试验表明，与外周神经刺激法相比，超声引导下区域麻醉（ultrasound-guided regiona anesthesia, UGRA）能加快起效时间，还能够减少阻滞操作时间以及进针次数，还可以通过肌间沟入路更可靠地阻滞下干。尽管如此，两种方法外科的等待时间和阻滞成功率相似。进一步的研究还需要证实UGRA 相对其他定位技术安全性是否更高。
• UGRA 技术单次注射可完全阻滞后束。经过三次注射，而不是四次，腋路阻滞效果可以得到改善。使用腋路法时，桡神经附近注射对取得最佳麻醉效果至关重要，而在尺神经附近注射就没那么重要。
• 最近的研究表明超声引导二次注射技术（肌皮神经和腋动脉下方6点钟位置），可能与神经刺激引导的三次注射效果相同
பைடு நூலகம்
• 混合长效和中效麻醉剂的阻滞没有优势，因为阻滞起效时间类似，持续时间缩短。
• 尽管直觉上通过增加局麻药的用量可以达到最佳阻滞效果，但现有证据表明这样做并不能带来临床上的改进。增加局麻药的浓度、容量或者总剂量并不能缩短起效时间，提高阻滞效果，也不能延长镇痛时间。相反地，增加浓度会加重局麻药的神经毒性，增加总量会加重意外血管内注射产生的全身毒性反应。因此，通过改变局麻药溶液的特性来促进神经阻滞是无效的，但却明显增加了神经受损或者血管内注射所带来的风险。超声引导下阻滞技术进一步支持这一观点，因为较低容量的局麻药液可达到极佳的阻滞效果。然而，有新的证据显示在使用量极低容量时（小于10 ml）阻滞的持续时间可能减少。特别是采用持续神经周围阻滞技术时，有证据表明，最初的推注给药可以用容量和浓度相对较低的局麻药液完成，如20ml 0.375%的罗哌卡因肌间沟阻滞，之后输注 0.2%~0.3%的罗哌卡因溶液。

《臂丛神经阻滞麻醉》课件

《臂丛神经阻滞麻醉》 PPT课件
contents
目录
• 臂丛神经阻滞麻醉概述 • 臂丛神经阻滞麻醉的解剖学基础 • 臂丛神经阻滞麻醉的操作方法 • 臂丛神经阻滞麻醉的效果与并发症 • 臂丛神经阻滞麻醉的临床应用 • 臂丛神经阻滞麻醉的研究进展
臂丛神经阻滞麻醉
01
概述
臂丛神经阻滞麻醉的定义
臂丛神经阻滞麻醉是一种局部麻醉技术，通过将麻醉药物注射到臂丛神经周围，暂时阻断臂丛神经的传导功能，使手臂区域的感觉和运动功能受到抑制，为手术提供无痛环境。
02
适用于颈部肿块切除、甲状腺手术、胸部手术等，能够减轻患者的痛苦，缩短术后恢复时间。
特殊病人的麻醉
对于一些特殊病人，如高龄、心肺功能不全、脊柱畸形等，臂丛神经阻滞麻醉具有独特的优势。
可以在保证患者安全的前提下，减轻对患者的生理干扰，降低术后并发症的发生率，提高患者的康复质量。
臂丛神经阻滞麻醉
注意事项
注射时要避免损伤神经和血管，注射后应观察患者的反应，确保麻醉效果良好。
腋路法
01 总结词
适用于上肢手术
02
详细描述
腋路法是通过腋窝的腋动脉和臂丛神经的解剖关系，将麻醉药物注射到腋动脉周围，使臂丛神经所支配的区域产生麻醉效果。适用于上肢手术，特别是前臂和小臂的手术。
03
适用范围
04
。
神经刺激器技术
通过神经刺激器定位神经，减少操作时间和并发症。
新型技术发展
研究新型技术如机器人辅助臂丛神经阻滞等，提高操作精度和效
率。
臂丛神经阻滞麻醉的临床研究
临床应用
研究臂丛神经阻滞在各种手术中的麻醉效果和安全性，如上肢手术、肩关节手术等。

臂丛神经阻滞PPT参考幻灯片118页PPT

56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度 9、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
臂丛神经阻滞PPT参考幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思

臂丛神经阻滞麻醉详解ppt课件

喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）
3 肌间沟法可误入硬膜外隙和蛛网膜下腔和造成椎管麻醉或全脊麻
4 气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能
20
臂丛神经阻滞的注意事项
控制局麻药用量，尽量使用最低有效浓度，混合液应考虑药物叠加毒性作用
14பைடு நூலகம்
臂丛神经阻滞的操作
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺入皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常有异感。穿刺成功后，一手固定针头回抽无血无脑脊液，即可注入局麻药。
注药：成人一次注入20~25ml。药物配制以不超过局麻药最大用量为原则。起效快，时效长为宜（可兼顾术后长时间的止痛）
15
臂丛神经阻滞的操作
16
臂丛神经阻滞的操作
锁骨上阻滞法：病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1cm处进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后腋窝呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤表浅血管出现扩张
18
臂丛神经阻滞的适应症
适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。
亦可用于疼痛科终止急性疼痛的镇痛疗法。
19
臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、
缺点：1，尺神经阻滞可不全；注药时可压迫穿刺点上部迫使药液向下扩散，可改善尺神经阻滞效果；

小儿臂丛神经阻滞 ppt课件

布比 0.15-0.25 2
2.5
3
20-30 2-6
卡因
罗派 0.15-0.25 2
2.5
3
卡因
2020/12/15
6
四小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量
2-10kg 15kg 20kg 25kg 30kg 40kg 50kg (ml/kg) (ml) (ml) (ml) (ml) (ml) (ml)
+++
+++
+
桡N
++
++
+++
+++
正中N ++
+++
+++
+++
尺N
+
++
++
+++
臂内侧N 2020/12/15
+
++
++
++ 17
小儿各种臂丛阻滞技术的并发症及其发生情况比较
并发症
肌间沟斜角肌旁
气胸
-
-
刺破血管，椎A ++
-
锁骨下A
-
-
颈外V
±
+
腋A
-
-
神经损伤，膈N ++
-
星状神经节 ±
2020/12/15
9
2020/12/15
10
there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections.

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小儿各种臂丛阻滞技术的并发症及其发生情况比较
并发症
肌间沟斜角肌旁锁骨上腋部气胸 ++ 刺破血管，椎A ++ + 锁骨下A +++ 颈外V + ± ± 腋A ++ 神经损伤，膈N ++ ++ ++ 星状神经节 ± ± + + 喉返N ++ 硬脊膜外 ++ 蛛网膜下
谢谢！
3. 穿刺成功标志； 1）突破感，2）穿刺针随腋动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂和手出现肌肉颤搐反应。
there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections.
•增加周围神经阻滞的特异性。
五小儿臂丛阻滞的常用方法
• 常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发症. • 优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂和手部. • 也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术
腋部臂丛阻滞技术
1. 解佩学标志:腋动脉,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿过点位于胸大肌与喙肱肌交界处、腋动脉的上方。 2. 穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成 45o角刺入穿刺针，穿刺针指电流：05mA •刺激时间： 0.1, 0.3, 1ms
•调整：穿刺的深度、角度、刺激电流的强度，
斜角肌旁臂丛阻滞技术
• 优点: 小儿肩部和上肢手术,特别是因疼痛或创伤不能外展上肢的小儿. • 解剖学标志: 锁骨中点和Chassaignac结节 (C6颈椎横突前结节, 位于胸锁乳突肌与环状软骨水平面的交叉处).
The success rate of this block is high
各种臂丛阻滞技术在小儿的麻醉范围
被阻滞神经枕N 颈横N 锁骨上N 腋N 肌皮N 桡N 正中N 尺N 臂内侧N 肌间沟入路 ± + +++ +++ +++ ++ ++ + + 斜角肌旁入路 ± ++ +++ +++ ++ +++ ++ ++ 锁骨上入路 ± + ++ +++ +++ +++ ++ ++ 腋部入路 + +++ +++ +++ ++
小儿臂丛神经阻滞
一. 臂丛神经解剖：
二小儿和成年人神经阻滞的差别
1. 小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完善,局麻药浓度低,扩散更容易,起效更迅速.
2. 常常需要适度镇静.
3. 更多使用神经刺激器定位周围神经,
4. 仔细计算局麻药容量和总mg/kg数,以避免用药量超过推荐剂量. 5. 手术后将患儿送入麻醉恢复室,直至患儿清醒.
10-15 20-30
1-2 2-6
四小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量
2-10kg 15kg 20kg 25kg 30kg 40kg 50kg (ml/kg) (ml) (ml) (ml) (ml) (ml) (ml) 肌间沟锁骨上腋路 1 1 0.5 12.5 12.5 7.5 15 15 10 17.5 17.5 10 20 20 12.5 25 25 15 25 25 17.5
三小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药
局部麻醉药
利多卡因布比卡因罗派卡因
浓度 (%)
0.5-1 0.15-0.25 0.15-0.25
剂量无AD (mg/kg) 的最大推荐剂量 5 7.5
2 2 2.5 2.5
有AD 的最大推荐剂量 10
3 3
起效时持续时间(min) 间(min)