(推荐课件)不明原因消化道出血PPT学习幻灯片

常为上消化 道或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半 结肠出血，鲜红色血便常为右吧结肠出血，与 大便混或便后滴鲜血常为直肠或肛门充血。
3.上消化道常见原因：①消化性溃疡（50%）， 食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜损害 （NSAID、酒精、应激等）、胃Ca、贲门粘 膜撕裂症（呕吐史）。②上胃肠道临近器官或 组织的疾病。
（1）药物治疗：垂体后叶素0.3-0.4u/min持续 静滴，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压 力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血 性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持 3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁 100ug后，25 ug/h维持72 h.经插入咽部的鼻 管给予5%孟氏液50-100ml，有一定效果，但 可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。
出血期
便血、贫血
非出血期
柏油 大 便OB 出 （+） 血
鲜血便疑 治疗血止后 小肠出血
结肠镜、小肠X（+）
《明确诊断》 治疗
等待
急诊 胃镜
血管造 影+栓 塞治疗
核素显像，吞 线检查（估计 出血部位）
再出血 检查显像，估
自发 缓解
（+） （-）治疗止血后
计出血部位
内镜下治疗 手术治疗
手术检查+术 中肠镜
（2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁 40mgBid或洛赛克40mg ,纠正凝血机制障 碍，输新鲜血，成分输血；立止血 lu 或 .96h 2-3天。老年患者慎用止血敏。6-氨 基己酸等止血药。有引起脑血栓的风险。
（3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、 注射、电凝、微波止血 等。
（4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩 血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎 重，有造成肠缺血坏死可能。

四、0GIB的治疗
对于0GIB患者的治 疗，尤其对急性大 出血患者，应先复 苏再明确诊断。
不明原因消化道出血
不明原因消化道出血诊治推荐流程
• 一、概述
• OGIB指常规消化内镜检查(包括检查食管至十二指肠降段的上消化 道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜)和x线小肠钡剂检查(口服钡 剂或钡剂灌肠造影)或小肠CT不能明确病因的持续或反复发作的出 血。
• 可分为不明原因的隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的 缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，后者表现为黑便、血便或呕血等 肉眼可见的出血。
• (四)血管造影
• 血管造影是一项有创性检查，适用于活动性出血(出血速率≥0． 5 ml／min)患者，对OGIB的诊断率约为40％。
• (五)核素扫描
• 核素扫描仅对活动性出血(出血速率≥0．1～0．5 ml／min)有诊 断价值。 而老年患者如有肾病或结缔组织病等，那么血管病变的风险较高。 • (六)小肠钡剂检查 肿瘤、美克尔（Meckel）憩室、克罗恩病、乳糜泻
②单气囊小肠镜(single-ballooncnteroscopy，SBE)是一项较新的小肠镜技术，根据已有研究，其对OGIB的诊断率约为60％，与DBE相似。
肠CT、小肠MRI、CE及DBE的开展，小肠钡剂检查在小肠疾病 血管造影是一项)患者，对OGIB的诊断率约为40％。
• ④推进式小肠镜是较传统的小肠检查技术，插入深度在幽门下端50～ 150cm，但患者依从性较差，操作技术要求高，仅适用于近端小肠病灶的 检查和治。
• ⑤探条式小肠镜依靠肠蠕动推进内镜前行，可观察至深部小肠，但因 插入时间过长及患者不适感强，目前已较少应用。
• (三) CT／MRI小肠影像学检查
• CT／MRI小肠影像学检查作为非侵入性检查，易被患者承受。可以在相对 短的时间内花费较少的费用来完成对整个小肠的评价，观察到腹部实质 脏器及肠腔内外情况，并可以显示病变及毗邻血管、淋巴结之间的关系 ，有利于手术前的评估，适合不能耐受内镜检查、内镜不能通过的患者 或作为0GIB筛查。MRI检查虽无X线射线，软组织分辨高，但相对费时， 且目前空间分辨率尚不如CT检查，因此目前0GIB的小肠影像学检测主要 推荐CT检查

复。
05
CATALOGUE
鉴别诊断的未来发展
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对消化道出血病例进行深度学习和 模式识别，提高诊断准确率。
医学影像技术
发展新型医学影像技术，如光学相干断层扫描（OCT）、内窥镜增 强现实等技术，提供更精确的消化道内部观察。
血液检测与基因检测
利用新型血液检测和基因检测方法，预测消化道出血的原因和预后 ，为治疗提供更准确的指导。
病例三：食管胃底静脉曲张出血
总结词
食管胃底静脉曲张出血是由于肝硬化门脉高 压导致的血管曲张引起的。
详细描述
食管胃底静脉曲张出血的症状包括呕血、黑 便、心悸、头晕等。胃镜检查可发现曲张的 血管，并可进行止血治疗。食管胃底静脉曲 张出血的病因可能与肝硬化、门脉高压等有 关。
病例四：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤，可引起消化道出血 。
核素显像诊断
总结词
核素显像诊断是一种利用放射性核素标记的显像剂进行消化道病变检测的方法。
详细描述
核素显像诊断具有无创、无痛的特点，可以检测到消化道出血的部位和程度，对于不明原因的消化道 出血具有较高的诊断价值。但需要注意的是，核素显像诊断可能会对身体健康造成一定的影响。
其他诊断方法
总结词
除了上述三种方法外，消化道出血的鉴别诊断还包括血液检查、腹部CT、MRI等多种方法。
详细描述
胃癌出血的症状包括上腹部疼痛、食欲不振 、消瘦和呕血。胃镜检查可发现肿瘤病灶， 并可进行止血治疗。胃癌出血的病因可能与 饮食不规律、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等
有关。
04
CATALOGUE
鉴别诊断注意事项
诊断前的准备

•30
• 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。
常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚 少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠 疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
• 3．发热 便血伴发热常见于传染性疾病，
如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或 部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
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• 4． 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，
中 度 食 管 静 脉 曲 张
•4
重 度 食 管 静 脉 曲 张
•5
重 度 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 并 出 血
•6
食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血
•7
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术 后
•8
食 管 癌
•9
十 二 指 肠 球 部 前 壁 出 血
•10
十 二 指 肠 球 部 溃 疡 并 出 血
• 食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应
加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等 药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光 泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。
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胃 内 积 血 （ 柏 油 样 ）
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• 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停
留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为 血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混 合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血 滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病 出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；
• 7．肛门肿块：痔疮、肛瘘。
•33
• [临床表现]
轻者无明显症状，大便中不能看到有血， 但长期会呈现慢性失血表现，如消瘦、脸色 苍白、疲倦易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。
重者：便前便后喷射状出血（内痔）、 大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间 歇少量（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色 （结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头 晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加快、心慌、 站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。