人工气道集束化护理新PPT课件

通道 ➢ 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 ➢ 创伤性脊髓高位截瘫
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3
人工气道的分类
上呼吸道人工气道
口咽气道 鼻咽气道
下呼吸道人工气道
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开
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口咽气道的适应症
1. 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 2. 有癫痫大发作或阵发抽搐者 3. 带有经口气管内插管者可于气管插管旁
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清除气囊上滞留物的方法
（需2人配合操作）
1、患者取平卧或头低脚高位。 2、充分吸引气道内、口、鼻腔内分泌物。 3、将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸
气末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换 气。
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4、患者开始吸气时，用力挤压简易 呼吸器，使充分膨胀，同时助手放 气囊，并在患者呼气末时迅速充气 囊。
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痰液的判断标准
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留（减少湿化量）
Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少 量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 （气道湿化不足。适当加大湿化量）
Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管 常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量 痰液，且不易用水冲净（气道湿化严重不足）
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小结
良好的人工气道的护理能有效的预防肺部感染的 发生，因此人工气道建立后，气道的固定，气囊 的管理，气道的湿化，分泌物的吸引都是气道管 理中非常重要的工作，它们缺一不可
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一次性使用吸湿冷凝加湿器（人工鼻）
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04
管理和维护人工气道
如何有效管理人工气道
优化气道管理 人工气道管理中，优化气道管理是关键。根据一项研究，通过优化气道管理，可以显著提高患者的 康复率和生存率。 加强气道护理人员培训 气道护理人员是人工气道管理的重要力量。根据一项调查，只有约30%的气道护理人员具备足够的 专业知识和技能。因此，加强气道护理人员的培训是提高人工气道管理水平的关键。
确定适合的人工气道类型
人工气道管理 人工气道管理是医院呼吸科的重要组成部分，其 人工气道管理 人工气道管理是医院呼吸科的重要组成部分，其关键技术包括气道清洁、气道支撑、气道引流等。这些技术的实施需要根据患者的具体情况来确定适合的人工气道类型，如气管插管、气管 切开、气管内镜等。 确定适合的人工气道类型 根据临床研究，气管插管和气管切开在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)方面的效果相似，但气管插管的并发症发生率较低。因此，在人工气道管理中，确定适合的人工气道类型对于提高 治疗效果和降低并发症风险具有重要意义。
如何安全、有效地撤离人工 气道
人工气道管理 人工气道管理是医院急救的重要组成部分，包括气道的开放、维持和关闭等步 骤。 安全撤离 在人工气道管理中，安全撤离是至关重要的一环。根据美国心脏协会的数据， 每年有约10,000人因气道阻塞而死亡，其中大部分是由于未能及时撤离导致的。 有效撤离 有效的撤离需要遵循一定的步骤，包括判断气道阻塞的程度、使用适当的工具 进行气道开放、保持气道通畅等。这些步骤需要经过专业的培训和实践才能掌 握。 技术应用 现代科技的发展为人工气道管理提供了许多技术手段，如电子气道扩张器、呼 吸机等。这些设备可以大大提高气道管理的效率和安全性。
01
理解人工气道
什么是人工气道
人工气道管理 人工气道管理是医疗护理中的重要环节，包括气道清洁、插管、换气等操作。 人工气道的关键技术 人工气道的关键技术包括气道清洁技术、插管技术和换气技术。 人工气道管理的步骤 人工气道管理的步骤包括评估气道状况、进行气道清洁、插入导管和进行换气。 什么是人工气道 人工气道是指通过手术或非手术治疗方法，将患者的身体部分与外界环境连接起来，以实现气体交换和营养供给的一种通道。

01
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记录格式：采用统一规范的格式，便于阅读和查找
记录时间：及时记录，确保信息的准确性和完整性
记录方法：采用文字、图表、照片等多种形式，提高记录的直观性和准确性
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
调整参数设置：根据患者病情和需求，调整呼吸频率、潮气量等参数
保持呼吸道通畅：定期吸痰，防止气道阻塞
监测患者情况：密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况
定期维护保养：定期清洁消毒呼吸机，确保设备正常运行
培训与指导：对护理人员进行呼吸机使用培训，提高护理质量
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护理记录技巧
记录内容：患者基本信息、病情变化、护理措施、效果评价等
202X
人工气道集束化课件护理查房
演讲人
目录
病因和发病机制
01
临床表现
02
辅助检查和处理要点
03
常见护理注意事项
04
常见护理措施
05
常见护理技巧
06
1
病因和发病机制
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病因分类
01
机械性因素：如气管插管、气管切开等
正确操作插管：在患者麻醉状态下，将插管从口腔或鼻腔插入气管，确保插管位置正确
保持气道通畅：定期检查插管是否通畅，如有堵塞应及时处理
拔管技巧：在患者病情稳定、呼吸功能恢复后，按照拔管指征和操作流程进行拔管，防止拔管后气道损伤和呼吸困难。
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呼吸机使用技巧
正确安装呼吸机：确保各部件连接正确，避免漏气

❖ Ⅲ（重度）：外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞 留大量粘痰，不易冲洗干净，严重时有痰痂。提示感染严重， 加强抗感染。极粘稠痰液，提示气道过干或肌体脱水加强湿 化或补充水分。
❖ 注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔 ，遇到分泌物出稍停 留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引
起二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。
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正确吸痰
❖ 深度
❖ 原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管 支气管内的分泌物。
❖ 深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反 射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜
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加温和湿化
❖ 湿化标准
❖ 一般要求24小时达200-500ml。
❖ 痰液粘稠度的判断及处理
❖ Ⅰ度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液 附着。提示感染轻，如痰液量过多，需减少滴入量或湿化。
❖ Ⅱ（中度）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附 着，易冲洗干净。提示感染重，如白色粘稠加强湿化。
气肿 ❖ 压压力过低：漏气、返流
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人工气囊的护理
❖ 气囊充气方法 少量漏气技术(MLT) 少量闭合技术(MOV)
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最小闭合容量技术（MOV）与最小漏气技术（MLT）之区别
MOV
MLT
定义：套囊充气后吸气时无气体漏出 套囊充气后吸气时有少量气体漏出
步骤：1.将听诊器放于颈部，同时 1.同前 给套囊充气直到无气体漏出为止
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正确吸痰
吸痰管的选择
❖ 注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管 内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负 压，使肺泡陷闭,引起肺不张；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。

简易呼吸器 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
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气囊的管理—放气的注意事项
放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
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气囊的管理—气囊上滞留物的清除
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吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm， 粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸 痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗 / 瓶应分别注明“口鼻腔”、 “气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物 的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
约束、镇静
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六、呼吸机相关肺炎（VAP）
概念：通气机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia, VAP）指机械通气超过 24小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗 的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病 原菌之后所发生的一种肺炎。
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缺点 比 MLT 易发生气道损伤.
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气的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更 短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定

口咽部的病原体以及 气管插管气囊上方含 有细菌的分泌物的吸 入是细菌进入下呼吸 道引起HAP与VAP的重 要途径
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气囊的管理
气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不 良、漏气 气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺 血坏死、糜烂而形成溃疡， 也可损伤血管而出血，甚至 发生气管食管瘘和无名动脉 破裂致死亡
借患者吸气时顺势向下推送至合适位置气流通畅后胶布固定一次性气管套管金属气管套管口插管鼻插管气管插管的护理气管切开的护理气囊的护理分泌物的吸引10人工气道的建立
人工气道的护理
1
一、人工气道的概念
将一导管经口（鼻）或直接经气管切
开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。
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气囊护理
气囊压力不超过25-30cmH2O（呼气相） 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管 的位置及气道压力值
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痰（血）痂
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气道湿化
气道湿化的方法
▲ 呼吸机湿化：温度32—35℃。 湿化罐内加无菌
注射用水。 ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。
▲雾化吸入：沐舒坦。
▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％
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湿化效果的评价
●满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无
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吸入气的湿化

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非加热湿化器 (鼓泡式)
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雾化加湿
利用射流原理将水滴
撞击成微小颗粒，悬 浮在吸入气流中一起 进入气道而达湿化气 道的目的。
与加热蒸汽湿化相比，
雾化产生的雾滴不同 于蒸汽，水蒸汽受到 温度的限制，而雾滴 则与温度无关，颗粒 越多，密度越大。
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热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热量
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气囊护理
气囊压力不超过25-30cmH2O（呼气相） 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管 的位置及气道压力值
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气管切开的护理
创面的护理 套管的护理 套管的固定 吸引 口腔护理
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护理要点
1.气管切开后用系带妥善固定气管套管， 尤其在48小时内严防套管滑脱或移位 2.密切观察伤口有无渗血，及时更换气管 切开处的纱布，出血量多时应及时静脉或 局部给予止血药。 3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和 呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换 1-2次。
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5.插入吸痰过程中，如感到有阻力，则应 将吸痰管后退少许，以免引起支气管过度 嵌顿和损伤。 6.在吸痰管退出的过程中打开负压吸痰， 抽吸时应旋转吸痰管，间断使用负压，可 减少黏膜，而且抽吸更为有效。 7.吸痰管在气道内的时间不应超过10-15秒， 从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应 超过20秒。
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护理要点
4.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以 指导用药。 5.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒4-6 次。外套管在术后7-10天伤口形成窦道后，每月 消毒一次。塑料套管每1-2月更换一次。 6拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸 除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶 形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。 指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽 时因局部高压而引起漏气。

复合式人工鼻有过滤功能，过滤孔径为 0.2UM，能有效的过滤细菌和病毒，能有效的 控制交叉感染发生
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人工气道湿化的标准：
人工气道患者为湿化气道所滴入的量应 根据气道湿化的情况来调整。
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判断气道湿化的标准为:
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静， 呼吸道通畅。
Ⅰ度:痰如米汤或泡沫样，吸痰后，管壁内无 痰液滞留，如量过多提示气管湿化过度 可适当减少滴入量和湿化量
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判断痰液粘稠度的方法和临床意义
Ⅱ度：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量 痰液停在管壁内，但易被水冲洗干净。
Ⅲ度：痰的外观明显粘稠，管壁内滞留大量 痰液且不易被水冲洗干净。提示痰液 太粘稠不易吸出，提示气道过干，应 加强湿化，必须及时采取措施。
净，必要时间隔3min以上再吸引，对于痰液粘稠 不
宜吸出者，吸痰前向气道内注入生理盐水再吸引。40
吸痰并发症
低氧血症 气道损伤 颅压增高 咳嗽、支气管痉挛 感染 心率增快、心律失常 人工气道梗阻
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判断痰液粘稠度的方法和临床意义
根据痰液在吸痰管接头处的形状和管壁 的 附着情况，可将痰液的粘度分为3度：
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气囊的管理
• 1、作用：A、保证潮气量 B、防止误吸 • 2、气囊压力 15-25cmH2O (＜
18.5mmHg) • 3、应用最小漏气技术（MLT) • 4、充气时注意吸净痰液及声门下滞留物 • 5、每4小时放气一次，每次5-10分钟 • 6、尽量采用高容低压套囊，避免过度充气；
或用双套囊导管，可交替充气
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防止气道阻塞
1、应用人工气道湿化，防止发生湿化不足或 过度
2、定时彻底有效吸痰，判断痰液粘稠度 3、吸痰管要插到有效深度以便吸净痰液 4、检查有无套管脱落和异物堵塞 5、气管切开如改用金属套管，定时消毒内套

部
气道护理的重要性
1
2
3
4
保持呼吸道通畅： 防止呼吸道阻塞， 保障患者呼吸顺畅
预防感染：减少呼 吸道感染风险，降
低并发症发生率
促进康复：提高患者 康复速度，缩短住院 时间，降低医疗费用
维持正常呼吸功能： 保障患者呼吸功能正
常，提高生活质量
气道护理的目的
D 提高患者生活质量，减轻痛苦
C
维持呼吸功能，促进康复
04
定期更换气道 设备，确保设
备安全有效
谢谢
汇报人
气道护理方法
01
02
保持气道通畅： 气道湿化：使
定期吸痰，防 用湿化器，保
止气道阻塞
持气道湿润
03
气道清洁：定 期更换气管插 管，防止感染
04
气道保护：使 用气囊，防止 气道塌陷
气道护理注意事项
01
保持气道通畅， 防止气道阻塞
02
定期检查气道， 确保气道无破 损、无分泌物
03
保持气道湿润， 防止气道干燥
阻塞
02
气道清洁：定期清 理气道，防止分泌
物和异物阻塞
03
气道湿化：保持气 道湿润，防止气道
干燥和损伤
04
气道监测：定期监 测气道情况，及时
发现和处理问题
气道维护
定期检查气道：确保气道通 畅，避免堵塞
清洁气道：使用生理盐水或消 毒液进行清洁，保持气道清洁
气道湿化：使用湿化器保持 气道湿润，避免干燥
气道护理：定期更换气道设 备，确保气道安全
人工气道的并发 症
3
气道损伤
01
气管插管损伤：气管插
管可能导致气管黏膜损
伤、出血、感染等

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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束 患者的双上肢
8
人工气道建立后的管理
• 确定导管位置不移位,固定并记录好插管 的刻度
• 气管切开时，系带松紧度为一个小手指 的尺度
• 注意体位变化，头部四肢的活动度，防 止意外拔管
• 在麻醉清醒后需要注意沟通 • 凡插管后的病人要适当的进行约束、镇
静,防止病人不耐烦而自行拔管
而Ppeak—Pplat明显增高则表明气道阻力升高， 在排除患者咳嗽、管道扭曲、人机对抗等原因后， 可判断为痰液阻塞引起，作为吸痰的指征。
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胸部物理治疗（CPT）
• 胸部物理治疗（CPT）是采用深呼吸、 有效咳嗽、叩击、振动、体位引流和机 械吸引等物理手段，促使呼吸道分泌物 排出。
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吸痰步骤
复合式人工鼻有过滤功能，过滤孔径为 0.2UM，能有效的过滤细菌和病毒，能有效的 控制交叉感染发生
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人工气道湿化的标准：
人工气道患者为湿化气道所滴入的量应 根据气道湿化的情况来调整。
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判断气道湿化的标准为:
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静， 呼吸道通畅。
听诊器放置3-4胸椎两旁，如听到“呋哈” 支气管肺泡呼吸音并夹杂低调较远的“咝 咝”声，是分泌物粘稠，粘痰多存留于下 呼吸道，痰鸣音相对固定，痰液不易吸出， 可先做20分钟超声雾化，再结合自下而上 拍背，促使痰液脱落，经支气管舒缩及纤 毛运动使痰液排入大气道，此时在胸骨上 窝可听到“呼噜”声即可吸痰
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人工气道护理