介入治疗PPT课件

介入科常见疾病
中心ICU 赵颖
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一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
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二
破裂的诱因
大动脉瘤
高血压 吸烟 严重酗酒 家族史 药物滥用
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三
症状
1. 小的未破裂的动脉瘤通常不会导致任 何症状。较大的动脉瘤则开始对临近 组织产生压迫，并导致局部疼痛。当 动脉瘤增大时，动脉瘤对脑组织或临 近的神经产生足够大的压力，患者可 发生视野障碍，胳膊或腿部麻木、无 力，记忆障碍，言语障碍或癫痫发作。
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三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
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二 介入治疗分类
血管内介入治疗
使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅 动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握 的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将 导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影 剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行 治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术 等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、 锁骨下动静脉、颈动静脉等。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
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脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
2 神经系统检查
❖ 有无脑膜刺激征，查视力，视野和眼 底，有无动眼，滑车，外展神经麻痹 与一侧前额部感觉减退，有无偏瘫， 失语和精神症状，有无颅内压增高和 小脑幕切迹疝体征。
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2 神经系统检查
应根据病史体检，对颅内动脉瘤按 Hunt进行病情分级：0级：未破裂的 动脉瘤。 Ⅰ级：微量出血，无症状或 有轻度头疼和颈项强直。Ⅱ级：有少量 出血，清醒，头疼较重，脑膜刺激征明 显。 Ⅲ级：中等出血量，嗜睡或朦胧， 颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增 高表现。Ⅳ级：中等量或较大量出血， 有明显神经系统功能障碍，半昏迷和颅 内压增高表现。. Ⅴ级：严重出血，昏迷18 ，
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
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4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
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1 脑血管痉挛
❖ 脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂出血的严 重并发症之一，发生率占约30~50%。 发生率与出血后的临床病情呈正相关。 常发生于邻近载瘤动脉主干上。大多在 出血4天后发生，持续10~15天消退。 主要的临床表现：严重的脑血管痉挛可 引起脑缺血，从而时整个脑功能发生紊 乱，在出血4天后患者病情加重，昏迷 加深，瘫痪及颅内压增高等病情进一步 恶化时，应考虑为脑血管痉挛所致。除 以上症状外，脑血管造影可显示脑血管 痉挛并确定其范. 围。TCD（经颅多普勒 23
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二 介入治疗分类
非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
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三 治疗的特点
1. 简便 2. 安全 3. 有效 4. 微创 5. 并发症少
2 颅内动脉瘤再破裂出血
❖ 颅内动脉瘤首次破裂出血后，有 18~30%发生再出血。死亡率为 20~50%。为防止再出血，对病情 较轻的患者应尽早行动脉瘤的确定 性手术治疗;对病情较重者，需对动 脉瘤加以保护，抗纤溶治疗是目前 认为较有效得到的方法。在首次出 血后2周左右，患者病情好转后又 突然加重，出现剧烈头痛，昏迷， 脑膜刺激征，腰椎穿刺脑脊液又有 新鲜血或CT,M. RI检查脑池，脑室，24
脉瘤的征象是：（1）动脉瘤较大，
形态不规则，呈分叶状或哑铃状；
（2）载瘤或主干动脉有血管痉挛；
（3）出血动脉瘤的局部由于出血和
水肿而有脑血.管移位。
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鉴别诊断
❖ 应与高血压性脑出血，脑血管畸形， 脑底血管异网症，颅脑损伤和颅内肿 瘤等鉴别。
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五 脑血管瘤有那些常见并发症
1. 脑血管痉挛 2. 颅内动脉瘤再破裂出血 3. 并发颅内压增高与急性脑积水
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三 治疗的特点
正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾 病（例如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸 形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰 了原来的外科手术。
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二
介入治疗分类
脑血管疾病组
脑动脉瘤 脑动-静脉畸形
颈动脉海绵窦瘘 硬脑膜动静脉瘘 脊 髓血管畸形和动静脉瘘的栓塞治 疗
2. 若动脉瘤破裂，患者通常发生突然 的非常严重的头疼。头疼可伴随有恶 心、呕吐、颈.项强直、视物模糊或复14
四 脑动脉瘤如何诊断
❖ 病史 ❖ 神经系统检查 ❖ 腰椎穿刺 ❖ CT或MRI/MRA检查 ❖ 脑血管造影 ❖ 鉴别诊断
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病史
❖ 破裂出血往往是动脉瘤的首发症状， 且是突然起病，有剧烈头疼，恶心， 呕吐。并应了解意识障碍及其程度， 有无上眼睑下垂，复视，眼球偏斜， 有无一侧肢体无力。并可因并发急性 脑积水出现颅内压增高。4天后因继 发脑血管痉挛而使病情加重。或再出 血而使病情加重甚至死亡。未破裂的 动脉瘤，除巨大动脉瘤因占位可引起 颅内压增高或. 神经受压症状体征外，16
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一
概述
脑动脉瘤是由于局部血管 异常改变产生的脑血管瘤样突 起，其主要见于成年人（30～ 60岁）。主要症状多由于动脉 瘤破裂出血引起，部分是由于 瘤体压迫脑血管痉挛及栓塞造 成。动脉瘤破裂出血死亡率很 高，初次出血占15%，最多出 血可达6次，再次出血的 40%～65%死亡. ，而且再次出 10