血液透析操作规程

洗手或用速干手消毒液擦
析 析器、透析管路的型号及有效期、 手
透前析机及透析方式。
准 准备机器，开机，机器自检。
戴手套
备
检查生理盐水软袋、透析器、
血路管、内瘘针的包装是否完好
是否在有效期
安 连接管路，将连接好的管路
血路管和透析器连接紧密，
装 安装于机器上
夹闭各支管及拧紧支管帽。透
管
析器血路上的盖帽拧下后盖在
血液透析操作规程（内瘘） 一、评估 1.评估患者的临床症状、血压、体重 2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心 静脉置管的评估 2、患者的准备：协助大小便，取适当体位，必要时清 洁皮肤 3、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。
二、操作准备
1、护士的准备：着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。
固定两穿刺针
的距离在 10cm 以上。穿刺时夹
子处于关闭状态，避免压力高血
液喷流
穿刺针与透析管路动脉端连
可连接好透析管路动脉端
接
穿刺动脉
引 再次查对患者透析各参数，
血 核对患者姓名无误后开启引血
上
肝素注射器与肝素泵相连，
机 按医嘱设置维持量
血管通路静脉端与穿刺针相
开始血流要慢，80ml 左右， 当血液引至静脉壶或以下
以保护内瘘为原则
动
戴手套，铺无菌巾
静
扎压脉带，消毒穿刺部位
穿刺部位上方 5cm 处扎压
脉
脉带，松紧适宜
内
20ml 肝素盐水注射器连接
使用低分子肝素作为抗凝
瘘
穿刺针，排尽空气，核对首剂量 剂，应根据医嘱上机前静脉一
穿
肝素用量
次性注射
刺
以合适的角度穿刺静脉血管， 穿刺过程中，适时与患者
松压脉带，固定穿刺针，查对后 交流，分散其注意力，自静脉
透析器旁路端口。 路
血路管动脉端连接生理盐水， 废液收集袋放于机器液体
静脉端与废液袋相连
架上，不得低于操作者腰部以
下
启 动 透 析 机 血 泵 80～
生理盐水流向为动脉端→
100ml/min， 用 生 理 盐 水 先 排 净 透析器→静脉端，不得逆向预
透预析管路和透析器血室（膜内）气 冲 。 生 理 盐 水 预 冲 量 达 到
机 全夹自动关闭后，停止继续回血。 不宜将管路从安全夹中强制取
出，将管路液体完全回输至体
内。
夹闭静脉管路和静脉穿刺针
处夹子。
血路管动静脉端接在动静脉 也可上机时保留连接器，用连
壶处的侧管上
接器连接血路管动静脉端
穿刺针尾端盖帽
盖帽来自动静脉壶处的侧
管上
拔出动脉内瘘针后再拔静脉
内瘘针
单手穿刺针针尖回帽
连
位置时连接
透析开始，调整血泵转速在
200ml-300 ml/min， 无 菌 巾 覆 盖
穿刺部位
检查是否固定好患者的内瘘针及
管路各连接是否紧密，
测血压、脉搏，再次核对各
项参数，记录
整理用物
整理床单位，冬天注意保
暖。垃圾分类。保留透析器盖帽、
连接器、穿刺针套帽下机用。
透 测量生命体征，查看穿刺针
每小时一次，告知患者饮
析 有无脱出移位，穿刺处有无渗血， 食、用药、运动、并发症管理等
检查机器的运转情况，询问患者 自我管理的知识和技巧
感觉并记录。
备齐用物至患者床旁
手套、弹力绷带、止血球、
回
500ml 生理盐水、输液器
血
问候患者，解释回血பைடு நூலகம்的，注
消除顾虑，取得合作
准
意事项
备
透析机显示透析结束，按结
束键
调整血液流量至 100ml/min
避免针刺伤
压迫穿刺部位 2～3min
压迫力度以不出血为宜
弹力绷带压迫止血，松紧要
告知患者血管通路的居家
适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱 护理技巧
患者压迫 15～20min 后摘除止血
带并观察有无出血，听诊内瘘杂
音是否良好。
透析器旁路端盖帽，从透析
整个管路密闭无漏液漏血
机上取下
测量生命体征和体重并记录
患者缓慢起床，无不适可
下床
整理用物，观察患者有无不
穿刺针入利器盒
适反应，洗手
消 清洁、消毒机器
机器内部消毒，外部擦拭。
毒
更换床单位，开窗通风
血液透析操作规程（置管） 一、评估 1.评估患者的临床症状、血压、体重 2.评估中心静脉导管 2、患者的准备：协助大小便，取适当体位。 3、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。 二、操作准备 1、护士的准备：着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。
动 核对患者姓名、参数、透析
自我介绍，问候患者，营
静 方式、滤器
造温馨气氛，严格查对制度
脉
解释透析目的、注意事项，询
告知患者血液透析的原理、
内 问有无二便，有无出血症状
透析过程中可能发生的问题及
瘘
如何预防和处理。
穿
协助患者取舒适的体位
刺
检查患者血管通路有无红肿，
渗血，硬结；并摸清血管走向和搏
动。
选择穿刺点，备胶布
用输液器连接生理盐水与动
脉端侧管
夹闭动脉侧管近心侧
打开动脉端预冲侧管，用盐 回
水将残留在动脉侧管内的血液回 血
输到动脉壶。 下
关闭血泵，靠重力将动脉侧 机
管近心侧的血液回输入患者体内。
夹闭动脉管路和动脉穿刺针
处回夹子。
血
打开血泵，用生理盐水全程
回血过程中，可用双手揉
下 回血。生理盐水回输至静脉壶、安 搓滤器，不应挤压静脉端管路。
4、机器准备：选用正常运转的透析机、放置 A、B 液于机器旁。 5、用物准备：2.5%碘酊（碘伏）、75%酒精、无菌棉签、无菌巾、无 菌棉球、无菌镊、无菌纱块、胶布、粘贴敷料、手套、弯盘、10ml 注射 器、 20ml 肝素生理盐水、500ml 生理盐水、透析器、血路管、速干手 消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。
。
4、机器准备：选用正常运转的透析机、放置 A、B 液于机器旁。
5、用物准备：碘伏、无菌棉签、创口贴、无菌巾、压脉带、胶布、手
套、弯盘、内瘘针、20ml 肝素生理盐水、止血球、500ml 生理盐水、透
析器、血路管、速干手消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利
器盒。
三、操作步骤
操作步骤
要点及原则
透 备齐用物，核对患者姓名、透
推入首剂量肝素，关闭穿刺针夹 侧方刺入皮下，再沿静脉走向
子，盖帽。创口贴覆盖穿刺点 潜行刺入，见回血再顺静脉进
针少许。确认穿刺成功方可推
药
选择动脉穿刺点，消毒穿刺
采用阶梯式、钮扣式，动
部位，沿离心方向穿刺并固定，覆 脉端穿刺点距动静脉内瘘口
盖创口贴。再次用一长胶布同时 3cm 以上，动静脉穿刺点之间
冲体
500ml
将泵速调至 200～300ml/min， 先卸下透析器静脉端旁路
连接透析液接头与透析器旁路， 盖帽连接机器入水旁路，再先
排净透析器透析液室（膜外）气体。 卸下透析器动脉端旁路盖帽连
接机器出水旁路
调节静脉壶液面，连接传感
器，打开夹子，将静脉管安装于
空气探测器中
冲洗后再次核对，根据医嘱
设置治疗参数。