(妇产科学课件)13.1子宫颈癌

护理措施Nursing intervention
• Nursing care for the women receiving conservative management: follow up & drug administration ．术前术后治疗教育preoperative & postoperative education: myomectomy v/s hysterectomy, sexual activity ．术后护理postoperative care: assessment of vaginal bleeding, Foley catheter care, perineum care
山西、甘肃
早期诊断与早期治疗 发病率和死亡率明显 下降 发病年龄30—35岁，50—55岁浸润癌 呈年 轻化趋势呈年轻化趋势
子宫颈癌
病因（尚未明了,与下列因素有关）
1) 初次性交时间及性伴侣数目： 早婚，或 多次结婚；16岁以前就过早地有了性生活， 或性生活紊乱 2) 性卫生及分娩次数 3) 病毒感染virus infection：HSV2 ,HPV90% 4)其他 ：配偶为高危男子，种族及地理环境 等
处理原则
• 筛查和治疗癌前病变和侵润癌 • 癌前病变：CIN1随访，CIN2、CIN3冷冻疗 法和LEEP • 手术和放射疗法为治疗宫颈癌首选
子宫颈癌
护理评估
• 病史：risk factors-delivery hx, sexual activity, high risk partner or not, chronic cervicitis … 症状:irregular postmenopausal vaginal bleeding， contact vaginal bleeding

功能者
Ⅲa期 病变未达盆壁，但累及阴道下1/3
Ⅲb期 病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能者
Ⅳ期
病变已超出真骨盆或已浸润膀胱黏膜及直肠
黏膜(病理证实)
Ⅳa
病变扩散至邻近器官
Ⅳb
病变转移至远处器官
治疗原则
应根据临床分期、组织学类型、患者 年龄和意愿、患者全身情况综合考虑， 遵守NCCN、FIGO等宫颈癌诊治指南， 结合患者的具体情况，制定个体化治疗
癌灶局限在子宫颈
Ⅰa期 仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。肉眼可见病变， 即使是浅表浸润也属Ib期。间质浸润的深度<5mm，宽度 <7mm(浸润深度从肿瘤部位上皮或腺体基底膜向下<5mm)
Ⅰa1期 间质浸润深度<3mm，宽度<7mm Ⅰa2期 间质浸润深度为3~5mm，宽度<7mm Ⅰb期 临床检查病变局限于子宫颈或临床前病变大于Ia 期
病因etiology
1、HPV感染
流行病学调查接近99%以上的子宫 颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中 约70%与HPV16和18型相关。
2、性行为及分娩次数
多个性伴侣、初次性生活﹤16岁、多 产、早年分娩与子宫颈癌发生有关。
3、其他 吸烟可增加感染HPV效应。
诊断要点
1.病史 2.临床表现 3.辅助检查
治疗原则
3.手术及放疗联合治疗 对于局部病
灶较大，尤其是宫颈腺癌患者，可先行 放疗待癌灶缩小后再手术。手术治疗后 有盆腔淋巴结转移，宫旁转移或阴道有 残留癌灶者，术后病理有复发的高危因 素者，可术后放疗消灭残存癌灶减少复 发。
治疗原则
4.化疗 主要用于晚期或复发转移的患者。
也可作为手术或放疗的辅助治疗。近年来，对 局部晚期的宫颈癌患者，在手术或放疗前，采 用静脉或动脉灌注化疗的新辅助化疗，以达到 缩小肿瘤体积，提高手术或放疗效果的目的。 但是，是否能改善患者生存率还有待循证医学 的证据。常用抗癌药物有顺铂、卡铂、博来霉 素、丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶和紫杉 醇等。鳞癌常用联合化疗方案BVP(博来霉素、 长春新碱、顺铂)，BIP(博来霉素、异环磷酰 胺与顺铂);腺癌则多用顺铂、异环磷酰胺加丝 裂霉素或氟尿嘧啶。近年，卡铂联合紫杉醇治 疗复发和晚期的宫颈癌引起临床关注。

乳头瘤病毒，人巨细胞病毒等。 2、早婚、早产、多产。 3、性乱、修女发病率低、妓女发病率高。 4、高危男子性接触（阳茎癌、前列腺癌、
包皮过长——包皮垢。 5、种族、地理环境
（2）阴道排液；增多，白色成血性，水样或米泔状有 腥臭。晚期癌组织破溃组织坏死，继发感染呈脓性或米汤 样恶臭白带。
七、诊断： 根据病史和临床表现，对可疑宫颈癌时应做详细的
全身及妇科检查。辅助检查： 1、宫颈刮片细胞学检查：普遍用于宫颈癌筛选，必
须在宫颈移行带区刮片染色镜检。 2、碘试验；碘液使含有丰富糖元的正常鳞状上皮细
胞着色呈棕色若不着色为阳性，说明鳞状上皮不含糖元，虽 本试验对癌无特异性，但对宫颈的病变区域可识别提示活检 取材的部位，提高诊断率。
（3）晚期癌的症状：根据病变侵犯的范围不同出现继 发症状，向两侧侵及盆腔结缔组织，压迫输尿管成直肠、 坐骨神经会出现尿频、尿急、便秘成黑色后重下肢肿痛等， 也可导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功衰竭、尿毒症晚期 会出现恶病质。
2、体征： 早期（宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌以及
早期浸润癌，局部无明显病灶或仅宫颈局部轻度糜烂如一 般宫颈炎症表现。继续生长发展，外生型见宫颈有赘生物 向外生长呈息肉状，乳头状突起——等菜样突起，组织疏 脆，触之易出血。内生型则见宫颈肥大硬，宫颈管膨大呈 桶状。晚期癌组织坏死脱落呈溃疡、空洞。恶臭。浸把宫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ旁，阴道壁亦出现该部位病变。
助检查，以及宫颈多点活检，颈管刮术的应用已很少做诊断
性锥切术。
确诊为宫颈癌以后，根据情况进行X胸片淋巴造形等，
以确定临床分期。
八、鉴别诊断：均需活检鉴别.
(1)宫颈糜烂
(2)宫颈息肉
(3)宫颈结检
(4)宫颈乳头状瘤

进行组织活检。
组织活检
通过病理学检查确诊宫颈癌。
影像学检查
通过超声、CT、MRI等影像 学检查了解肿瘤大小、浸润深
度及转移情况。
03
子宫颈癌的治疗
手术治疗
手术方式
根据癌症分期和患者具体情况 ，选择合适的手术方式，如全 子宫切除术、子宫颈锥形切除
术等。
适用范围
早期子宫颈癌患者，无严重并 发症，身体状况良好，能够耐 受手术。
心理支持
情绪支持
01
为患者提供情绪支持，帮助他们面对疾病和治疗带来的心理压
力。
认知行为疗法
02
通过认知行为疗法帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。
社会支持
03
鼓励患者与家人、朋友和其他患者交流，获得社会支持，增强
战胜疾病的信心。
THANKS。
建议每三年进行一次宫颈 细胞学检查和HPV检测。
65岁及以上女性
若之前筛查结果正常，可 停止筛查。若之前筛查结 果异常，需继续筛查直至 结果正常。
05
子宫颈癌的预后与康复
预后情况
治愈率
子宫颈癌的治愈率取决于癌症的分期和病理类型，一般来说，早 期子宫颈癌的治愈率较高。
生存率
根据癌症的分期和患者的年龄等因素，患者的生存率也会有所不同 。早期发现和治疗有助于提高患者的生存率。
复发风险
即使在治愈后，子宫颈癌仍有复发的可能，因此需要定期进行复查 和监测。
康复护理
术后护理
术后护理包括伤口护理、疼痛控制、饮食调整等 方面，有助于促进患者的康复。
康复锻炼
适当的康复锻炼可以帮助患者恢复身体功能，提 高生活质量。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、保持健康饮食和适当的 运动，有助于降低复发风险。