手术讲解模板：红唇凹陷矫正术

一
部， 用粗 线 穿过 提起 ， 再分 离其 两 端 。将 患 侧 穹窿 部 软骨作 阶梯形 切 开 ， 并作 延 长缝 合 ， 将 内侧 脚 再 上方 与健侧 等高 缝 合 。切开 患 侧 鼻 内顶 部脊 突 皮
瓣， 并与上 述切 口臂相连 ， Ｖ Ｙ 缝合 。皮 肤切 口 作 — 行 Ｖ Ｙ 缝合 以延长鼻小 柱 以抬高 鼻尖 。鼻 小柱 偏 — 斜 应采用 横 “ ” 成 形 术进 行 矫 正 ｌ。如 伴 有 鼻 ｚ字 】 ］
唇 鼻 部 整 形 除 精 密 的 手术 设 计 、 张 、 减 曲线缝 合 外 ， 择 合 理 的手 术 方 法 ， 活 应 用 ， 获 得 良好 效果 的保 证 。 选 灵 是 关 键 词 唇 裂 术 后 ； 鼻 整形 术 唇 中图分类号： ７２ Ｒ ８ 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０９ ６ （ ０ ０ １ — １ 一 ２ １ ０ ７ ０ ２ １ ） ２４ ４Ｏ
底， 缝合 刀 口。如伴 有 鼻孑 增 大 、 底 和鼻 翼基 部 Ｌ 鼻
凹 陷者可 同时进行 手术矫 正 。
２ 结 果
唇缘 不齐 、 唇 凹陷 、 唇过 紧、 弓不 显等 。若 疤 红 上 唇 痕较 宽 张力 大 ， 减张 缝合 。若 为 凹 陷形疤 痕 ， 应 注 意缝 合好两侧 的肌 肉 ， 口轮 匝肌 复 位 ， 口应 设 将 刀
理想 的二 期 修复 应 作移 位组 织 的彻 底 游离 及
轻度 的唇红 凹陷可行 “ 成 形术 ， 红部 的线 形 Ｖ Ｙ” 唇 凹陷采用“ ” 成 形术 。严 重 的 红 唇 凹 陷 采 用 双 Ｚ字
侧 带 蒂 红 唇 组 织 瓣 修 复 。 唇 弓 不 显 则 在 唇 弓 的 上
复位 ， 口轮 匝肌功 能性 复 位 ， 及再 造 人 中 凹和 隆 以

唇裂、腭裂（cleft lip、cleft palate)
cleft lip) 最常见
面横裂、正中裂(facial transversel cleft、midline
偶见 罕见
面斜裂(facial oblique cleft)
第一节
胚胎发育与发病因素
一胚胎发育
面部发育第3周-8周
口腔颌面 部的发育 始于胚胎 发育的第 三周，此 时胚胎长 约3mm。




序列治疗的内容 1、尽早建立与患儿和家长的联系，最好是患儿一 出生便建立这种联系。 2、最初接诊医师应对患儿的营养、发育、健康状 况进行全面评估。 3、全体TEAM成员对每例患儿进行集体会诊，与 患儿家长一起制定具体的序列治疗内容、程序和 时间表。 4、各TEAM成员按每个病人的治疗时间表准时完 成专业内容的治疗内容。
牙槽突裂
与前颌部分未能融合
胚胎时期唇形成示意图
a.各突起示意b.可能发生畸形的部位
不同腭裂示意图
a.腭垂裂b.单侧不完全唇腭裂c.双侧不完全唇腭裂
三、发病因素(Epidemiology)
㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传（隔代遗传） ㈡营养因素： VA、VB2、叶酸、泛酸（怀孕7-12周） ㈢感染和损伤：病毒（风疹 头3个月）；不全流产 ㈣内分泌影响：激素（肾上腺素、地塞米松） ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 口腔用的甲硝唑 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒
②
③
④
⑤
切开
11号尖刀按连线全层切开唇组织。
缝合
3-0~5-0细线，首先缝合鼻底部。鼻底缝合后， 在缝合粘膜层、肌层；皮肤层缝合应从裂隙 两侧唇峰点开始，由下而上逆行缝合，最后 修整红唇。

双侧唇裂术后畸形的研究进展【摘要】目的：探讨双侧唇裂术后畸形临床分类特点、影响因素及术后唇鼻畸形的ⅱ期修复现状。

方法：通过大量阅读国内外相关文献，总结国内外学者对如何预防及治疗双侧唇裂术后畸形展开的深入研究及取得的相应的进展。

结果：双侧唇裂术后畸形根据畸形部位可分为鼻畸形，唇畸形及颌畸形，其影响因素主要为原发畸形的严重程度、ⅰ期手术方式本身尚存的缺点、术前术后辅助治疗及人为因素。

目前认为唇裂两侧的口轮匝肌解剖复位，红唇部重建完整的肌环是修复成功的关键。

本文拟对双侧唇裂术后畸形的临床特点分类，影响因素及治疗现状作一综述，以期进一步探讨其发展趋势及更好的指导临床工作。

结论：双侧唇裂术后畸形的种类较繁杂，为了使更多的患者获得更好的矫正效果，在治疗中应把握好每例患者的畸形特点，术前认真设计，综合考虑，手术中精准有效的对畸形部位进行可靠的解剖重建，通过不断提高整复技术与更新理论知识，加强临床随机对照研究和开展基础研究，更有效的推动双侧唇裂术后畸形的疗效提升。

【关键词】双侧唇裂；畸形；进展【中图分类号】r782.2+1【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-57-04唇裂（cleft lip）可分为单侧唇裂和双侧唇裂，常与腭裂伴发，是口腔颌面外科最常见的先天性畸形，新生儿唇腭裂患病率大约为1：1000，双侧唇裂约占唇裂发生率的14%[1]。

唇裂病因尚不明确，目前认为与遗传及妇女孕期营养、药物及环境因素等有关。

外科手术是修复唇裂的最有效手段，经唇裂修复术后，往往会有遗留或继发于手术操作和生长发育变化而表现出来的一类畸形，即唇裂术后畸形（secondary cleft lip deformities）。

唇裂术后畸形较原发性唇裂的畸形特点更加复杂，由此而设计的修复方法也较唇裂修复更加灵活多变[2]。

双侧唇裂患者由于唇部裂隙较宽，前唇组织发育不良，前颌骨突出以及牙槽嵴裂等，致使i期手术难度较单侧唇裂大，且术后往往会出现继发畸形。

２ ３ ３采用绷带缠头对下颌制动 ， ．． 而后采用 鼻饲 流质饮食或 代金 氏管喂食， 术后 ５ 天拆除缝线。术后断蒂前应对 患者 ～７
行 断蒂 前 的 阻断 训 练 （ 良 Ａ ｂ 改 ｂ ｅ瓣 由于 只 保 留 了血 管 ， 不 可
进行此 断蒂 训练） ，用橡皮筋或 ４号缝线问歇性阻断转移瓣 蒂部动脉血供 ， 当组织无水肿， 无静脉瘀滞 ， 已建立 良好的侧 支循环 时， 在局麻下断蒂， 完成术式 。对 于断蒂的时间， 国内 外的学者也有不同的见解 ， 从最早的 ５ ｔ 到术后 ２ 天Ｉ， 目 ～３周， 均 有成功 的案例，但考虑到成活率，大部分医生都采用术后 ２
别 ，原 术 式 在 分 解 下 唇 动 脉 时 保 留其 唇 红 侧 的粘 膜 组 织 ， 而
在 改 良术式 中， 则需把 下唇动脉做一 个完全 的游 离， 断开周 围的粘 膜组织 ， 只保 留血管本身 ， 良的 目的是 为了增加下 改
唇 组 织 瓣 的 活动 度 。
学上 的完美 。
解 决。
［ 参考 文献］
［］ ｕ ｓｏ Ｔ Ｍａｘ ｉ Ａｎｅｅｅ ｔｏ ｂ ． ｈ ｅｑ ｉｅｔｎ ｒ １Ｈ ｅｔ ｎＪ ， ｘ ｏａＲ． ｔ ｄ ｎｓ ｆ ｉ ｃ Ａｂ ｅ Ｔ ｅｓｓｕｃｎｅａｙ
成 Ａｂ ｂ ｅ瓣手 术的另一种改 良方法 ， 即在 Ｉ 期手术时 ， 直接 将 下唇 的唇动脉解剖游离至 同侧 口角 ， 然后在 同侧上唇切开 唇粘膜 到肌层 ， 将下唇游离 出的下唇动脉深埋于上唇所做 的
周 断蒂 。 此 为传 统 的 Ａ ｂ 瓣 方法 ，但 也 有 部分 学 者 提 出 Ｉ 完 ｂｅ 期
Ａｂ ｅ ｂ ｂ 瓣是在临床治疗中， 用于修复双侧 唇裂术后畸形 的一种极 为有效的手术 方法 ， 只要我们对 其善加 使用 ， 一般 会 取得 良好 的临床效 果， 其应用 中的一些 问题也有待进 一步