最新先天性心脏病的超声诊断

四腔心切面在产前超声中对心脏卵圆孔未闭的诊断产前超声是一种非侵入性的检查方法，常用于评估胎儿的发育和异常情况。

心脏卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏病，可以通过四腔心切面在产前超声中进行准确的诊断。

本文将详细介绍四腔心切面检查的步骤和相关技术指标，以及心脏卵圆孔未闭在产前超声中的表现特征和诊断要点。

产前超声是一种安全、无痛和无辐射的检查方法，可以提供详细的胎儿解剖信息。

其中，四腔心切面是常用的观察胎儿心脏结构的一种方式。

四腔心切面通常通过母体腹部放置超声探头进行，可以准确观察心脏的四个腔室，即左右心房和左右心室。

在四腔心切面中，我们可以通过观察卵圆孔及其相关结构的状态来判断是否存在心脏卵圆孔未闭。

心脏卵圆孔未闭是指胎儿心脏右、左心房之间的卵圆孔在出生后未能完全闭合，导致血液在两心房之间的交流。

通常情况下，在胎儿发育期间，卵圆孔的开放是正常的，它可以保证血液的正常循环。

然而，卵圆孔未闭可能会导致氧合血与非氧合血混合，从而引起一系列的心脏问题。

在产前超声中，通过四腔心切面观察心脏卵圆孔的状态来判断是否存在未闭的情况。

正常情况下，卵圆孔在胎儿发育期间逐渐关闭，通常在出生前或者出生后几个月内完全闭合。

而心脏卵圆孔未闭的情况下，则可以在四腔心切面中观察到卵圆孔的开放或者明显过大。

对于心脏卵圆孔未闭的诊断，四腔心切面在产前超声中是非常可靠的。

在进行检查时，医生会仔细观察心脏结构，特别是卵圆孔的状态。

如果卵圆孔长时间未能闭合，会出现血流从右心房跨越至左心房的现象。

这时，在四腔心切面中可以观察到从右心房血流经卵圆孔到达左心房的图像。

除了四腔心切面，产前超声中还可以利用彩色多普勒技术来观察血流情况。

通过彩色多普勒技术，可以直观地显示血流的颜色和方向，进一步确认心脏卵圆孔未闭的诊断。

在正常情况下，血流应该是从左心房到左心室，而心脏卵圆孔未闭的情况下，会显示出从右心房到左心房的血流。

总结起来，四腔心切面在产前超声中是诊断心脏卵圆孔未闭的重要手段之一。

心脏常见疾病超声诊断心脏疾病，又称心脏病（heart disease），是心脏发生病变的疾病总称，由心脏结构受损引起，可分为先天性心脏病和后天性心脏病。

不同类型的心脏疾病，其症状、严重程度各有差异，要引起充分重视。

1 疾病类型通过病因，可以将其分为先天性心脏病和后天性心脏病。

（1）先天性心脏病。

也被称为先心病，由胎儿时期心脏发育异常导致；（2）后天性心脏病。

专门指由获得性因素引起的心脏病，比如风湿性心脏病、高血压性心脏病等。

2 病因心脏疾病是由多种因素引起的，大致可分为先天因素和后天因素两个类别。

其中先天因素主要为基因缺陷；后天因素包括糖尿病、高血压、不良生活习惯、抽烟喝酒等。

2.1基本病因（1）家族遗传。

如果男性发病年龄小于55岁，女性发病年龄小于65岁，提示可能由遗传因素导致；（2）先天发育缺陷。

除了遗传之外，以下因素会导致先天发育缺陷：一是母亲有流产史，下一次怀孕时，胎儿患先心病的可能性会更高；二是母亲本身患有糖尿病，而且分娩时年龄过大；三是孕早期的产妇，受到病毒或细菌感染，或是长期吸烟、喝酒、吸毒；四是受职业和生活环境影响，长期接触放射性物质，受刺激较为严重；（3）感染因素。

口腔疾病的部分细菌会导致心内膜炎，呼吸道病毒会引起心肌炎等。

2.2诱发因素心脏是人体最重要的器官，其结构十分复杂，这也决定了心脏病的诱发因素是多方面的。

（1）年龄。

随着年龄增加，动脉会慢慢变得狭窄，心脏肌肉有增厚、变薄等风险；（2）性别。

通过对大量病例进行调查研究可以发现，男性心脏病患者数量明显多于女性，而且女性在绝经之后，患上心脏疾病的风险会大大增加；（3）药物。

长期服用避孕药、糖皮质激素、部分保健品或中药，也会对心脏造成损伤；（4）精神压力。

精神长期处于紧绷状态，情绪不稳定；（5）高血压、高血脂、高血糖。

高血压得不到控制，血糖和血脂高于正常范围，引起动脉粥样硬化，对心脏结构与功能造成影响；（6）不良生活习惯。

长期过度吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动、吸毒，或是饮食上以高脂肪、高糖为主，体重严重超标，都会影响心血管系统的正常功能。

动脉导管未闭的超声诊断昆明市延安医院苏璇一、概述¾动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，在先天性心脏病中的发病率约为9％－12％，女性多于男性¾由于某种原因造成婴儿时期动脉导管未能闭合，形成心内异常分流，即称动脉导管未闭。

可单独存在，也常与其它心脏畸形并存。

动脉导管是胎儿时期赖以生存的肺动脉于主动脉之间的生理性血流通道。

多在出生后四周左右闭合，形成动脉导管韧带。

出生后一年99％的动脉导管均闭合，此后若动脉导管持续开放则可诊断为动脉导管未闭对于某些复杂先天性心脏病（如主动脉缩窄，主动脉弓离断、肺动脉闭锁、房室间隔完整的大动脉转位、左室发育不良综合症等），动脉导管是患者赖以生存的条件。

二、血流动力学改变PDA 左向右分流肺循环充血左心容量负荷增加左心房、室内径明显增大肺动脉扩张容量性肺高压阻力性肺高压肺血管变性右向左分流艾森曼格综合症左室射血减少体循环供血不足（以室壁运动增强的方式增加每搏量）三、症状与体征¾1、症状：小的动脉导管未闭可无明显症状，分流量较大时可有乏力、气喘等，婴幼儿则以易患肺部感染，难喂养等症状为主，当出现心衰或肺动脉高压时可出现相应的症状。

¾2．体征：胸骨左缘第1－2肋间连续粗糙的机械样杂音，向左锁骨下传导是动脉导管未闭的典型杂音。

部分患者可于胸骨左缘第2－3肋间触及震颤，收缩期增强。

分流量大的患者，脉压差增大，可出现水冲脉。

值得注意的是：¾杂音持续的时间、响度于主、肺动脉之间的压力差密切相关，当肺动脉舒张压与主动脉舒张压接近时，舒张期杂音消失，随着肺动脉压进一步升高，肺动脉收缩压也接近于主动脉收缩压，收缩期的杂音亦消失。

¾严重肺动脉高压患者，导致艾森曼格综合症，出现紫绀。

由于动脉导管右向左分流氧合不全的血流分流到降主动脉，所以出现下半身青紫，上半身不紫，称差异性紫绀。

四、病理分型动脉导管未闭分为以下五种类型¾1、管型：此型最常见，约占所有动脉导管未闭的75％，未闭的动脉导管呈管状，两端及中间大小相等，其长径大于其内径。

ｄ ｆｃ ［ ． ｂ ｔ ｙ ｅ ｏ ， ９ ， ６５ ： ７ ． ｅｅｔ Ｊ Ｏ ｓ ｔ ｎ ｃ ｌ ９ ２１ （） ４ ３ ｓ］ ｅＧ １ ６ １ ［］ ６ 王爱 军 ， 其珊 胎 儿 超声 心 动 图在产 前常 规筛 查先 天 性心 脏病 林 中的作 用 评价 『 ． 医学 ｔ 管疾 病分册 ， ９ ：６２：３ Ｊ 国外 ］ 心血 １ ９ （） ． ９ ２ ９ ｆ 稿 日期 ：２ １ —１ｌ 编 校 ：周瑾 ］ 收 ０ ０ １一 ２
置 认 识 ，而 是 要根 据 心 脏 的 解 剖 来识 别 。在 复 杂 先 天性 心 脏 病
诊 断 中要 重视 应 用 顺 序 分 段 诊断法 ，对 于 单 纯性 心 脏 病 患 者 也
要 注 意使 用 ，如窄 间隔 缺 损 同 时伴 房 室 连 接 不 一 ，或 者 连 接 致
一
致 ，治疗 方 法 和 术 后 区 别 很 大 。 因此 医 生 在 检查 时 要 对 心 脏
总 之 ，彩 色 超 声 多 普勒 显 像 技 术诊 断先 天 性 心 脏病 可 靠 、
直 观 ，能 够敏 感 示 异 常 分 流束 ，并 能 够 提 供 最 狭窄 部 位 的血
流 信息 ，并 估计 先 天性 心脏 病 的严 重程 度 和预 后 。
２ 结 果
４ 参 考 文 献 ［】 慕 自， 文彬 ， 梅 ， ． 心动 图综 合分 析与诊 断 ［ ． ： １郑 郭 朱 等 超声 Ｍ】 北京
脏病 的诊 断 巾 ，肺 动 脉 狭 窄 可 以 示 高 速 湍 流 ，在 肺 动 脉 高压
时 ，肺 动脉 扩 张 则 提 示 对肺 动脉 的识 别 ，异 常 的通 道 病 变 如冠 状 动脉 房 室 瘘 、肺 静 脉异 味 引流 ，超 声 彩 色多 普 勒 可 以 跟踪 异 常通 道 中的 血 流 信 号 ，并 能 够 显 示 全 部 的形 成 ，以 确定 疾 病 的 类 型 。心 脏 由３ 节段 和 ２ 连 接组 成 ，３ 节段 为新 房 、心室 、 个 个 个 大 动 脉 ，２ 连 接 时 心室 和 大 动 脉 之 间 的 连 接 和 房 室 之 间 的 连 个

４ 参 考文 献
胆囊底部息 肉样病 变属 于胆 囊息 肉一大类 疾病 中的一 种， 主要指腺瘤样增生 、 腺肌瘤 ， 是胆囊息 肉非肿瘤疾病 ； 腺瘤 样增生 、 腺肌瘤是一种 由于胆囊 上皮 和平滑肌增 生而 引起 的 胆囊壁 肥厚 性 病 变 ， 是胆 囊 良性病 变 ， 在 胆 囊 切 除 术 中 占 ８ ． ７ ％以上 ， 女性多于男性 ， 病 因尚无定 论 Ｊ 。分为 ３型 ： 局 限 型： 胆囊底部 呈锥 帽状增厚 ； 节段 型 ： 局部增 厚的囊壁 向腔 内 突人形成三角征 ， 呈弥漫 性向心性增厚 ， 内壁凹凸不平 ， 内腔 狭窄 ， 有时伴结 石 ， 脂 餐试验显 示胆囊 收缩亢进 。广 泛型 ： 胆 囊壁呈广泛性增厚 ， 内壁不平整 ， 壁 内可见扩张 的罗 一阿窦呈 小囊状低 回声 区。上皮 的增生在病 变 的中心最 明显 ， 周 围 的 腺体常呈囊状 扩张 ， 并 充满黏液 ， 扩张的腺 体内有钙质沉 积。 腺瘤样增生与腺肌瘤病都 即非炎性 反应 ， 也非肿 瘤的增 生病
（ Ｐ Ｅ ｔ ） 大 小≥１ ０ ｍ ｍ应予 以积 极手 术 ； ② 胆囊 息 肉（ Ｐ Ｅ Ｇ ） 大
小 ＜１ ０ ｉ ｌ ｌ ｌ ｎ ， 在存在 以下情况之一的积极手术 ： 单发息肉 ； 无蒂 息 肉； 年龄 ＞５ ０岁 ； 合并胆 囊结石 ； 伴随 临床症状并反 复发作 者； Ｂ超复查发现 Ｐ Ｌ Ｇ生长较快或有增大趋 势者 ； Ｐ Ｌ Ｇ位于胆 囊颈部影响胆囊排空者 。③另外对于 Ｐ Ｌ Ｇ女性患者在诊治上 应更加慎重 Ｊ ， 通常不论性质如何如果都需要手术治疗 ， 通过 手术能有效预防胆囊癌前病变 。
１ ０ ０ ％， 从细微超声结构大体预测其病 理类 型是可行 的； 但是通 过临床也观察到一部分病例仅仅表现为增厚稍低 回声 ， 并无典 型的锥帽样改变及微小强回声 ， 预测病理类型可行性不高。

Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ － Ｃｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａｌ ・ Ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ａｕ ｑ ２ ０１ ３． Ｖ ｏＩ １ ３． Ｎ ｏ ４
死 因的首 位 ， 也 是 出生缺 陷的首 位 。故 对 于先 天 性心 脏病 的筛查 非 常重要 。 超 声 心动 图检查 使先 天性 心脏病 能早发 现 、 早 诊 断及早 治疗 。随着 超声 心 动 图在胎 儿 心 脏 检查 中 的 应用 ， 筛查 胎儿先 天 性 心 脏病 已成 为 产前 检 查 项 目， 复 杂先天 性心 脏病可 及 时在胎 儿期发 现并 终止 妊娠 ， 因此 ， 严重 先 天性心 脏病在 新生 儿 中所 占的 比例将 会
内迅速进展达高峰， 致残 、 致死率极高。本文 回顾性 分 析我 院心房 颤动致 脑栓 塞患者 的临床资 料 ， 旨在探 讨其危险因素 、 发病特点及防治方法。
１ 资料 与方 法
作者单位 ： ２ １ ５ １ ０ １ 江苏 省苏州 市 中西 医结合 医院 （ 苏 州市木渎 人 民
医院） 心血管内科
果相符 ； 其 中有 ４ ８ 例 病例经 手术 结果 证实 （ 包 括继 发
孔型房缺 ３ ２例 、 室间隔缺损 ８ 例、 动脉 导管未 闭 ５ 例、 肺 动脉 狭窄 ２ 例、 大 动脉转 位 １ 例） 。
３ 讨 论
先天性 心脏 病是新 生儿 最 常见 的先天性 疾病 ， 引 起 先天性 心脏病 的原 因很 多 ， 目前临床 普遍认 为新 生
室缺也很有可能随着生长发育而闭合 。 报道显示新生儿先天性心脏病 的筛查根据临床 查 体 再 经 超 声 心 动 图 确 诊 者 的 发 病 率 约 为 １ ． ０ ３％ 【 ３ ｌ 而且其 中只 有 ５ ５ ． ２ ％的先 天 性心 脏 病 患 儿 能听 到杂音 ， 说 明听诊 作为初 筛先 心病 的方法会 明 显遗 漏 ｌ ＿ ４ ｊ 。在本 院新 生 儿 常 规 超声 心 动 图筛查 中发

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超声诊断
M型：
右心容量负荷增高征象
（RA、RV增大，IVS平坦或矛盾运动）
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2-DE：
– 剑下四腔、心尖四腔、心底短轴切 面显示房间隔回声缺失
– 右心容量负荷 – RVOT及肺动脉主干扩大 – 房间隔断端呈“T”字征
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CDFI：
左右心房内的血流通过缺损口而相延续 L→R LR LR
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动脉导管未闭
（Patent Ductus Arterious,PDA）
胚胎期连接于肺动脉与主动脉之间出 生后未闭合的导管，多发生于降主动 脉与主肺动脉分叉左侧。
PW/CW：
测及舒张期增高，增宽充填型湍流频谱
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六、诊断要点
1、多切面明确显示室间隔回声中断 2、多普勒超声显示收缩期穿隔分流信号 3、常伴有左心容量负荷过重表现
七、鉴别诊断：
主要与引起左心容量负荷过重的疾病鉴别， 1、PDA：
相同点：左心容量负荷过重表现； 不同点：于心底短轴观可直接显示未闭
动脉导管。
2、右冠状动脉窦瘤破裂入右室流出道：
右冠窦瘤破口处回声失落及通过该处 的高速、全心动周期湍流频谱。彩色血 流显像可显示其起源于主动脉瓣上全心 动周期的五色镶嵌分流束。
M型超声；观察室间隔的形态和活动 曲线。
彩超：观察心房水平分流位置、方向、 分流束宽度。
脉冲多普勒：观察分流时相、方向、 测定分流速度，测量三尖瓣口及肺动 脉瓣口返流速度，估测肺动脉压力。
五、超声心动图表现：
（一） 切面超声
1、多切面显示房间隔局部回声中断现象 ---此为直接征象，并根据缺损部位分型。
2、膜周部缺损（多见、约占70-80%） 又分为三个亚型：嵴下型、单纯膜部、
隔瓣下型 3、肌部缺损（少见）
又分为两个亚型：窦部和小梁部。 特殊类型缺损—左室右房通道。
二、血流动力学改变:
主要产生室水平左向右分流。 小缺损（即缺损<0.5cm²/m²）对右心容量影响较小 分流量大：1、肺循环血量增多 2、左室容量负荷 增大 3、体循环血量下降 严重病例晚期出现肺高压（艾森曼格综合征）。
原发孔型
中央型
上腔型
2、分流量大时可有右心容量负荷过重表现
（1）右房、右室扩大， 室间隔突向左侧；
---此为间接征象
（2）室间隔运动异常
（反常运动或运动减弱）；
（3）右室流出道及肺动脉
增宽。
（二）M型超声

先天性心脏病
中
儿 童 医
南 大 学
学湘
中雅
心二
医
院
中
儿 童 医
南 大 学
室间隔缺损的超声诊断
学湘
中雅
心二
医
院
心脏解剖
中
儿 童 医
南 大 学
学湘
中雅
心二
医
院
漏斗部 干下
室上嵴
室间隔膜部 正常1cm2
心脏解剖
中
儿 童 医
南 大 学
学湘
中雅
心二
医
院
漏斗部 干下
室间隔膜部 正常1cm2
心脏解剖与VSD
伴有肺动脉高压，室缺口可出现双向分流，收缩期为左向右分流呈红色，舒张期为右向左分流呈 兰色。
Ⅱ、脉冲多普勒
取样容积置于左室长轴、心底短轴、心尖四腔切面显示室间隔缺损或可疑缺损处的右室面，可检 出收缩期高速正向或双向充填型频谱。
Ⅱ、右室流出道及肺动脉径扩大及搏动增强
由于左向右分流致右室血容量增加所致。
（3）合并肺动脉高压
2DE显示肺动脉显著扩大，肺动脉瓣开放时间短及收缩期 振动
M型显示肺动脉左瓣曲线a波消失，ef段平坦，伴收缩期提 前关闭呈W型或V型。
2、M型超声心动图
中
儿 童 医
南 大 学
肺动脉高压：
学湘 中雅
常用切面有：
心二 医
左室长轴
院
右室流出道长轴
心底短轴
胸骨旁、心尖、剑下四腔、五腔图。
心尖四腔/五腔切面
中 心尖四腔/五腔切面
儿 童 医
南 大 学
学湘
中雅
了解VSD的大小；

室； 甲：膜部室间隔缺损；乙：肌部室间隔缺损
二、室间隔缺损
（二）病理类型
膜周型 最多见，约占60%~70%，位于室间隔膜部并累及邻近的肌部室间隔。 分为膜周流入道型、膜周小梁部型及膜周流出道型。
肌部型 约占15%~25%，分为肌部流入道型、肌部小梁部型、肌部流出道型。
双动脉下型 约占3%~6%，东方人群中较多见。 缺损上缘为主动脉与肺动脉瓣环的连接部，圆锥间隔发育差或缺如易伴有主动脉瓣脱垂和反流。
一、房间隔缺损
内科治疗 发生肺部感染和心力衰竭者，积极抗感染，给予洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
二、室间隔缺损
室间隔在胚胎发育过程中发育不全所致。 最常见的先心病之一，约占先心病的30%~50%。 单独存在，或与其他畸形并存。
室间隔缺损示意图 1.主动脉；2.肺动脉；3.左心房；4.左心室；5.右心房；6.右心
肺动脉瓣第二音减弱或消失。
轻、中度狭窄者：肺动脉瓣区收缩早期喀喇音，狭窄极严重时杂音反而减轻。
可有三尖瓣相对关闭不全的收缩期杂音。
（六）X线检查
四、肺动脉狭窄
轻中度狭窄时心影正常。 重度狭窄时右心室、右心房增大。 肺血管影细小，肺血减少。 狭窄后肺动脉扩张使肺动脉段凸出。 漏斗部狭窄和混合型狭窄可有肺动脉段凹陷。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
四、肺动脉狭窄
肺动脉出口处狭窄。 单纯肺动脉瓣狭窄约占先心病的7%~18%。 Noonan综合征常合并本病。
肺动脉狭窄示意图 1. 主动脉；2. 肺动脉干；3.左心室；
4.右心房；5.右心室
（二）病理类型
四、肺动脉狭窄
瓣下型狭窄（漏斗部） 瓣膜型狭窄（肺动脉瓣） 瓣上型狭窄（肺动脉主干、肺动脉分支）

合临床症状诊 断。 诊断原则为 ： 有剖宫产及 与子宫 内膜有关 的 手术史 ； 发病时间距 前次手术要有数月以上 ； 超声探及腹壁切 口周 围组织 内异常 回声团块 ； 肿块经前 、 经期疼痛 ， 经后缓解 ；
图 ２ 腹 直肌 层 内异 位 肿 块
ｌ 临床症状不典型者仅有腹 壁瘢痕块粗大 ， 触摸有痛感 ， 初次超
缺损 、 发育不 良等 畸形 的一种疾病 。以往 由于人们 对先天性 心脏病发病人群为婴幼儿的认识偏差及 检查设备 的滞后 ， 中 老年先天性心脏病检 出率较低 。近年来随着人民生活水平提
高、 健康意识增强 、 医学常识 的普及 ， 更重要 的是彩色多普勒 超声心动图等心脏检 查技术飞速发展并广 泛应 用于Ｉ ， 临床 使 中老年先天性心脏病的检 出率得 以明显提高 。
流频谱。
２ 鲁海鸥 ， 王梦醒 ， 阳， 腹 壁切 口疤痕子宫 内膜异位症 ３ 韩 等． ８
例超声诊断分析． 中国妇幼保健 ， ０７ ２（ ） ９４ ２０ ， ２７ ： ７．
３ 卢金生 ， 任美杰 ， 宋承 田， 彩色多普勒超声对腹 直肌 鞘内 等．
子 宫 内膜 异位 症 的诊 断 价值 ．中国超声 医学 杂志 。 ０ ９ ５ ２０ ，２
１１一般资料 ：收集 ２０ ． ０ ９年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 ４月广西医科大
学第一附属 医院经 彩色多普 勒超声 心动 图诊 断 的 １ １例 中 １ 老年先 天性 心脏病 患者 ， 中男 性 ４ 其 ５例 ， 女性 ６ ６例 ， 龄 年
４ ～ ６岁 ， ０７ 心悸 、 短 ６ 气 ４例 ， 咳嗽 、 咯痰 ２ ， ８例 紫绀 １ ， ６例 听 诊心脏有杂音 ８ 。 ７例 １ 方法 ： ． ２ 应用美 国 ＨＰ２ ０ 、 Ｐ５ ０ ５０ Ｈ ５ ０彩色多普勒超声诊断