妇产科疾病的诊治新进展PPT课件

症状轻、无症状的轻微病变，可以期待治疗； 有生育要求的轻度患者，可先予药物治疗甚 至可以直接辅助生育。
对于药物治疗症状不缓解、局部病变加剧、 生育功能未恢复者或较大巧囊，腹腔镜手术 是首选。
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平衡好卵巢功能损伤和囊肿复发的风险。
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二、子宫切除术
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妇科手术中卵巢功能的保护及预 防性切除
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卵巢的生理功能
卵巢是女性生殖腺，对人类后代的繁衍起 着重要的作用。
排卵 分泌性激素及多种肽类物质
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生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果，据 文献记载，妇女普遍绝经年龄在45-55岁，平 均50岁左右。发达国家绝经年龄中位数是5052，发展中国家亚非拉地区约47岁左右。
保留卵巢的子宫切除术是否影响卵巢的内分泌功能？ 80年代的研究多认为保留卵巢者其功能可达自然绝
经年龄（—曹泽毅，中华妇产科学）。 80年代后期至90年代，国外有研究提示保留卵巢的
子宫切除术对卵巢的内分泌功能有影响，但直到现 在仍未定论。 国内尤其从21世纪初，大量文章几乎都是一个声音， 就是子宫切除肯定影响卵巢的功能，但多数都是样 本小、时间短、自身对照未排除年龄的影响，故极 少具有参考价值。
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四、输卵管手术
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输卵管切除术是否损害卵巢的储备功能仍在 争议之中，需要更多的随机对照试验、选择 更合适的指标来验证。
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注意事项： （1）输卵管手术时尽量贴近输卵管切开，免
损伤输卵管系膜内血管。
（2）避免输卵管血管的电热损伤。 （3）输卵管切除时要谨慎。
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三、子宫肌瘤保守手术对卵巢功能的影响
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腹腔镜下子宫动脉阻断后再行子宫肌瘤切除 术
子宫动脉栓塞术（UAE）对卵巢功能的影响
高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤对卵 巢功能的影响以及射频消融术对卵巢功能的 影响
认为对卵巢功能的影响是轻微、短暂， 不会引起闭经及卵巢功能早衰。
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子宫切除术影响卵巢功能的原因： 卵巢的血供受损； 子宫内分泌功能的丧失。
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处理原则：
掌握子宫切除术的适应症，尽量避免子宫切 除术及不必要的子宫切除。
进一步探讨保留子宫动脉的子宫切除手术的 可行性，如子宫三角形切除术，保留子宫动 脉上行支筋膜内子宫切除术等术式的开展。
II型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉各分成2支形成棒状，2支 动脉也几乎以等量血液供应卵巢，占13.7%；
III型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉的1个小侧支吻合，卵巢 主要由子宫动脉供应血液，占10.0%;
IV型：卵巢动脉在输卵管子宫端与子宫动脉直接吻合，卵巢 主要由卵巢动脉供应血液，占3.8%。
由此可见，卵巢一半以上的血供来源于子宫动脉
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子宫切除时卵巢的去留问题
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预防性卵巢切除（prophyiactic oophorectomy PO）一般是指良性疾病行子 宫切除或其他腹部手术的同时切除正常无病 变的卵巢。
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围绝经期预防性卵巢切除：一个持续争论的话题
自从19世纪，最初倡导切除妇女卵巢的Lawson Tait 和Spencer Wells在医学杂志上顽固地坚持他们的不 同观点以来，正常卵巢的切除就一直是争议的主题。 在当时，切除良性卵巢囊肿的手术医生被视为“阉 割者”，这严重影响了他们的名声。
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1、尽量避免损伤卵巢血供： 切口选择远离卵巢门区域。
手术精确，注意剥离层次，避免带走正常卵 巢组织及破坏卵巢血管。
卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎， 一方面有卵泡丢失的风险，一方面此处血供 丰富。
对于巧囊，必要时可给予假绝经治疗。
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2、止血方式的选择：电凝还是缝合？
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种类：子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、单纯囊肿等
子宫内膜异位囊肿：
1、粘连
2003年，Muzil等报道，从剥除囊肿病理组织标本上发现，有54%的子宫内膜异 位囊肿标本周围有正常卵巢组织，非内膜异位囊肿标本中，周围有正常卵巢组织 标本仅占6%。
2、卵巢囊肿及内膜样囊肿本身可能破坏病灶周围 的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。
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妇科手术对卵巢功能的影响
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一、卵巢良性肿瘤手术
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手术方式： 卵巢囊肿抽吸术 卵巢囊肿引流术加囊内壁破坏 卵巢囊肿剥除术 卵巢部分切除术及切除术 手术途径： 经腹、经阴道、腹腔镜和超声引导
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卵巢囊肿剥除术
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（一）影响因素 种类 位置 剥离层次 止血方式
1993，Maneschi等报道48例卵巢囊肿标本发现，子宫内膜异位囊肿周围的卵巢 皮质只有19%是正常的，而畸胎瘤周围的卵巢皮质则有92%是正常的。
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位置：临近卵巢门的囊肿，剥离时易损伤卵 巢门血管，出血较多。不管是缝合还是电凝， 都易损伤卵巢功能。
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层次不适当的囊肿剥离术会带走正常卵巢组 织而破坏卵巢功能。
影响绝经年龄的因素有：遗传、营养、体重、 居住地区的海拔高度、吸烟等。
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卵巢的血液供应
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卵巢的动脉血供主要来源于卵巢动脉和子宫动脉卵巢支，2 支血管的吻合有四种不同的类型：
I型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干在卵巢门附近吻合，2 支动脉几乎以等量血液供应卵巢，占72.5%；
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止血方式：电凝、缝合
高频电的功率、电流波形、电极大小形状及 电极与组织的距离和接触时间等，均影响凝 固和切割的效果和热损伤的程度。
较高温度及较长时间的热能特别是电凝将不 仅对电凝部位的卵巢组织有破坏，而且对周 围的卵巢组织也有辐射热损伤。
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（二）如何保护卵巢功能？
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3、严格把握手术指征
（1）卵巢良性肿瘤治疗原则：
一经发现，应行手术。但是需与滤泡囊
肿、黄体囊肿鉴别。生理性囊肿多为单侧、
壁薄、直径≤8cm，观察或口服避孕药2-3月 可自行消失。持续存在，才诊断肿瘤可能大。
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（位、范围及对生育 要求等，个体化治疗。