伤残鉴定申请书 (范文)

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伤残鉴定申请书

申请人：吴XX，男，汉族，1957年1月13日出生，住XX省XX县沿口镇古井沟村3组20号，公民身份证号码：XXXXXX195701130239。

被申请人：余XX，女，汉族，1956年2月16日出生，住XX省XX县沿口镇古井沟村3组46号，公民身份证号码：XXXXXX195602160221。

请求事项：请人民法院委托鉴定机构对被申请人的伤残等级、受伤部位是否是陈旧伤进行鉴定。

事实与理由：

申请人与被申请人生命权、健康权，身体权纠纷一案已上诉至贵院，现已受理。根据XX县人民医院病情诊断证明书显示被申请人病史特点有明确的外伤史。申请人现需要对被申请人的伤残等级、受伤部位是否是陈旧伤进行鉴定以便确定本案事实，请贵院安排鉴定事宜。

此致

XXXXXX市中级人民法院

申请人：

二0一八年三月二十三日