骨科护理的安全隐患及人性化护理的探讨

医疗纠纷防范CHINESECOMMUNITYDOCTORS中国社区医师2017年第33卷第4期近年来，护理相关纠纷事件发生率呈升高趋势[1]。只有在骨科护理的过程中融入人性化护理理念，尽快实施各项优质护理模式，以全面提高护理质量。骨科护理中的安全隐患法律意识淡薄。多数骨科护理人员工作量较大，压力过重。在一般情况下将会忽视法律知识的学习。并且在工作过程中没有经过详细的法律知识培训，法律意识较为淡薄，这样就为护理安全事故的发生埋下隐患。特别是医疗纠纷发生的过程中由于护理人员缺乏必要的法律知识储备，不能够根据实际情况主动进行自身权利的维护，很容易使自身成为弱势群体。法律知识储备不足是护理人员普遍存在的一种问题，如患者隐私权、知情权等，患者在受到侵犯时可能表现出不配合、反抗，甚至施暴等行为，对于护理人员自我保护极为不利。护理操作不细致。护理工作繁重很容易造成工作人员情绪出现烦躁，在这种情况下将会导致工作责任心严重降低。在护理过程中很容易出现不能够集中精力工作，导致护理问题的出现。护理人员不耐心工作导致的操作失误是一种潜在的安全隐患，如果没有注意将会导致患者出现二次伤害。如在止血操作的过程中松紧程度不当会导致患者出现静脉血栓，在配药的过程中如果没有详细检查，不能够严格执行检查制度，很容易出现配错药的情况。护理人员在护理记录上没有客观详细地进行记录，这样就不能够准确地反映出患者的实际情况，在发生问题的时候就缺乏必要的关键证据。护患沟通有限。传统护理过程中医患交流较少，特别是在护理人员较忙的时候，会出现漠视患者的情况。这种情况使患者的感受较为明显，很容易引发不必要的冲突。由于患者对于医疗服务了解较少，希望能够通过护理人员了解到更多的情况，特别是自身的治疗情况，迫切需要与护理人员开展充分的沟通。实施人性化护理对策增强法律意识，增强维权和自护能力。人性化护理工作开展的过程中要构建以患者为中心的服务模式，这样能够充分地保障患者的基本利益。但是也要重视增强自身的法律意识，避免与患者产生直接的冲突，特别是在矛盾激化时能够增强自我保护。护理操作的过程中需要以患者的视角进行分析，在一些工作中能够告知患者的治疗需求，并且保证患者的隐私权力。在检查的时候能够告知患者的必要性，这样能够尽量减少患者的误会。护理人员需要详细地进行记录工作，保证患者家属能够积极配合，特别是家属不能够配合时或者出现其他问题时都要进行记录，保证记录的完整性，这是为了能够避免日后发生较大医疗纠纷做出的重要措施[2]。根据科室情况进行法律知识总结与应用，积极组织护理人员进行学习。根据卫生部门下达的相关文件组织学习，掌握必要的医疗风险防范措施。强化服务意识，增强工作责任心。骨科护理的过程中需要增强人性化服务理念的应用。在思想上树立为患者服务的意识，积极转变工作态度，以责任为指导加强服务方式的创新与优化。注重护理绩效考核指标的制定，在护理中全面落实人性化服务。在日常工作中能够doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.100摘要目的：骨科病房是院内收治急诊、外伤患者较多的科室，患者往往发生机体结构或功能损害，并发症风险高，护理难度大，因而骨科整体护理风险较高。为了控制骨科护理风险，必须探讨其安全隐患，同时结合患者现实需求，改进现有护理模式，提高骨科护理安全性和人性化程度，减少骨科护理风险。本文结合临床经验和文献资料，探讨骨科护理中的安全隐患，提出相应护理对策，旨在探索一种安全、有效的人性化护理模式。关键词骨科护理；安全隐患；人性化护理；护理质量SafetyhiddentroubleandhumanisticnursingindepartmentoforthopedicsnursingLuoHongGuizhouAerospaceHospital563000AbstractTherearemanyemergencyandtraumapatientsindepartmentoforthopedics.Thepatientsoftenhavestructuralorfunctionaldamage.Theriskofcomplicationsishigh.Thedifficultyofnursingislarge.Theoverallnursingriskishigherindepartmentoforthopedics.Inordertocontroltheriskofnursingindepartmentoforthopedics,wemustexplorethepotentialsafetyproblems,andatthesametime,combinewiththeactualneedsofpatients,toimprovetheexistingnursingmodel,improvethedepartmentoforthopedicsnursingsafetyandhumanity,reducetheriskofdepartmentoforthopedicsnursing.Inthispaper,wecombinewithclinicalexperienceandliterature,toexplorethesafetyofnursingcareindepartmentoforthopedics,andputforwardthecorrespondingnursingcountermeasures,inordertoexploreasafeandeffectivemodeofhumanisticcare.KeywordsDepartmentoforthopedicsnursing;Safetyhiddentrouble;Humanisticnursing;Nursingquality骨科护理的安全隐患及人性化护理的探讨罗虹563000贵州航天医院

155医疗纠纷防范CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2017年第33卷第4期积液、1例合并脓胸，患者出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等肺栓塞的症状时，仅考虑由原心肺基础疾病或合并疾病所致，致首诊误漏诊。③典型急性肺栓塞三联征及特异的心电图表现少见，临床过分强调典型症状及特异心电图表现。肺栓塞出现胸痛、呼吸困难、咯血三联征者不足30%，本组29例无一例出现肺栓塞三联征，故出现单一症状时常被误诊为其他疾病。SIQⅢTⅢ是肺栓塞的典型心电图表现，急性肺栓塞时出现典型SIQⅢTⅢ的频率较低，有报道仅11.6%，本组患者有2例出现。④常规的心电图、血气分析、D-二聚体测定敏感性低，特异性差而使误诊及漏诊增多。⑤忽视引起肺栓塞的危险因素：本组29例中有27例有肺栓塞的危险因素，其中16例有2个或2个以上的危险因素。因此对长期卧床、骨折、创伤、心功能不全、感染、输血、肿瘤、糖尿病及应用糖皮质激素、避孕药的高危人群应提高警惕。⑥缺乏详细的体格检查，如患者咳嗽、咯血，仅做肺部体格检查，患者诉心悸、胸闷，仅做心脏的体格检查，未检查患者是否有下肢静脉曲张、双下肢不对称肿胀，是否有静脉怒张、肝大。⑦片面分析检查结果，未能全面考虑，如本组3例老年患者因胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、咳痰来诊，因有胸前导联T波改变误诊为冠心病，其中1例有SIQⅢTⅢ。⑧未全面综合分析病情。肺栓塞多由其他疾病并发，并且多有基础疾病，应对患者的病情进行全面综合分析。⑨上述仅仅是误漏诊的客观原因，主观原因是大部分临床医师对肺栓塞的认识不足，诊断思路局限在其他常见的心肺疾病上，首诊很少或根本未考虑该病，这才是误漏诊的关键。本组1例因胸闷、胸痛、气促、咳嗽、咳痰来诊，院外资料提示下肢静脉血栓，但首诊医师对肺栓塞的认识不足，误诊为冠心病。防范措施：①加强培训，提高对肺栓塞的诊断意识。本组患者分布于呼吸科、心内科等10个科室，故应加强对ICU、骨科、心内科、呼吸科、老年病科、神经内科、消化科、传染科、中医科、肝胆外科等各临床科室医师的培训，保持对肺栓塞的高度重视，提高诊断警觉性，对不明原因的呼吸困难、胸痛、发热、晕厥、心动过速、低血压及呼吸增快，均应考虑有肺栓塞的可能。②重视肺栓塞的危险因素。对有骨折、手术、创伤、心梗、下肢静脉血栓、静脉炎、自身免疫性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、恶性肿瘤、放疗、感染、输血、中心静脉置管、长期卧床或长时间取坐位、肥胖、妊娠、分娩、糖尿病、高血压等危险因素者，尤其是并存多个危险因素者，出现低氧血症、呼吸困难、心悸、胸闷、晕厥、血压下降、咯血、心力衰竭，均应想到肺栓塞的可能。③肺栓塞的症状及体征均无特异性，典型的三联征也很少见，因此对不明原因呼吸困难、顽固性低氧血症、晕厥、咯血、胸痛、胸闷、心悸的患者均应考虑有肺栓塞的可能。原有疾病突然发生变化，以其原有基础疾病不足以解释患者症状，或原有心肺疾病治疗效果不佳时亦应考虑有肺栓塞的可能。④认真、仔细体格检查，注意患者是否有颈静脉充盈、肝大等反映右室负荷的体征，是否有双下肢肿胀，双下肢周径是否相同，是否有下肢静脉曲张。⑤全面分析辅助检查，对与心电图或胸部CT不相匹配的呼吸困难，既往无心脏疾病而心脏彩超提示肺动脉高压者，应考虑肺栓塞的可能，需进一步明确检查、诊断。参考文献[1]刘雅雅,陈磷令,吴华.心肌肌钙蛋白T、心脏彩超和心电图评估急性肺栓塞的预后[J].中国现代医生,2009,47(18):1-3.(上接第154页)对患者关心的问题进行说明，并且列举出工作细节。要求护理人员能够严格按照要求进行工作，例如增加护理巡视次数，严格记录患肢颜色、血运，避免发生坏死，使用止血带时，要做到定时松懈，避免深静脉血栓形成等。此外，应强调护理记录单的书写及记录，按照规范书写，定期检查，护理记录不合格者，应通报批评。护理文书必须“及时、准确、客观”，禁止随意涂改、延时记录。增强护患沟通。护理人员通过人性化护理理念的学习，能够改善护理服务态度。医院要积极组织护理人员学习人性化护理。帮助护理人员掌握与患者沟通的技巧。这样护理人员能够更加尊重患者，并且以平等的关系与患者进行沟通。患者在入院之后，护理人员要充分讲解患者与家属关心的问题，能够告知患者初步的治疗计划，并且带领家属了解治疗区域布局情况，使患者与家属都能够熟悉治疗区域。在护理巡视的过程中观察患者的情况，特别是采用引导的方式对患者的情况进行描述，能够缓解患者与家属的紧张情绪。强化心理护理和健康教育。在护理过程中与患者进行必要的沟通，明确患者在恢复阶段出现的情绪变化，能够详细告知患者治疗情况以及预后状况，消除患者的压力。老年骨科患者很容易出现自杀倾向，针对这种情况要及时做好心理疏通辅导工作，积极开展护理观察活动，与家属进行必要的沟通，使家属能够了解到老年骨科患者的情况，共同协调开展调节心理工作。骨科患者的治疗时间相对较长，在康复过程中需要承受较大的痛苦，很容易出现厌烦心理。这时候护理人员要能够积极地鼓励患者，督促患者能够坚持进行康复训练。患者通过健康教育能够获取到相应的恢复知识，护理人员要在患者情绪稳定之后开展健康教育，能够根据患者的情况开展知识讲解，提示家属在康复阶段的主要注意事项，在根本上能够提升患者与家属的治疗依从性，这对于患者快速恢复与护理水平的提升都具有重要的作用。小结不同的年龄阶段的患者开展的骨科护理有着明显的区别，特别是针对骨科病情进行的治疗方式研究要充分地进行分析。一些患者骨质疾病变化较快，需要开展明确的护理，这样才能够避免安全隐患进一步扩大，只有针对患者的具体特点才能够制定出预防措施。骨科疾病将会为患者带来较大的情绪波动，护理人员要密切地观察患者的情绪变化，在护理的过程中融入人性化理念，使患者能够感受到关怀，这样能够为尽快恢复健康发挥重要的作用[3]。参考文献[1]陈肖玲,吴彩玉,谢雪霞,等.骨科护理安全隐患分析及应对措施探讨[J].当代医学,2012,10(9):117-118.[2]刘国华,陈刚.浅谈骨科病人优质护理服务及安全隐患[J].全科护理,2012,14(18):1704-1705.[3]孟应.浅谈骨科护理中存在的安全隐患与对策分析[J].中国高等医学教育,2015,10(2):139-141.