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1、心血管中国心力衰竭诊断和治疗指南２014(ACＣ/ＡHA/HFSＡ指南:心力衰竭的管理2０17）慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2014右心衰竭诊断和治疗中国专家共识201２慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识２010慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识２０10心力衰竭合理用药指南20１６中国高血压防治指南２０１0 (ACC/ＡHＡ高血压指南2０17取代JNＣ8美国成人高血压管理指南2014）中国急诊高血压管理专家共识2010老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017高龄老年人血压管理中国专家共识2０１5肥胖相关性高血压管理的中国专家共识20１6妊娠期高血压疾病诊治指南２015难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013H型高血压诊断与治疗专家共识２0１6中国糖尿病患者血压管理的专家共识2０1２高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识２012高血压患者胆固醇管理临床指导建议2010亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识2016阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识２013高血压合理用药指南(第2版)2017β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2０13β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识2016钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议2016(单片复方制剂降压治疗中国专家共识２０12；新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识2012）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书2０１４非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议201５中国血压测量指南２011家庭血压监测中国专家共识2０12清晨血压临床管理的中国专家指导建议2０14动态血压监测临床应用中国专家共识２015降压治疗保护血管功能中国专家共识2０13中国高血压患者教育指南２01３限盐管理控制高血压中国专家指导意见2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南２015（ACC/AHA指南）非SＴ段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南２０16中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南２015冠心病合理用药指南2016急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南2016急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识2014急性冠脉综合征后血脂管理共识2０1６急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识2017冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识2015稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识20０９稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识201６稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识２016稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识2０1７中国成人血脂异常防治指南2０１6（ACC/AＨA胆固醇指南)血脂相关性心血管剩余风险控制的中国专家共识２012血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识2015甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识２011高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识２０１7选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议20１５无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识20１3中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识201５心血管病一级预防中国专家共识2０１0(多重心血管病危险因素综合防治建议2006）糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南２015下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识2012心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识2０14心血管疾病营养处方专家共识20147５岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国家共识2017心律失常紧急处理中国专家共识2013心房颤动:目前的认识和治疗建议2015老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议2016华法林抗凝治疗中国专家共识2013在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2０13注射用盐酸尼非卡兰临床应用中国专家共识２０17西尼地平临床应用中国专家共识2012苯磺酸左旋氨氯地平临床应用中国专家共识2０102、神经、精神中国急性缺血性脑卒中诊治指南２014（AHＡ/ＡSA卒中指南)中国脑出血诊治指南201４脑出血后脑水肿管理专家共识2017急性缺血性卒中血管内治疗中国指南201５急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识2０17中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2０1５中国脑血管病一级预防指南２015(2０1４年美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南解读)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20１4卒中筛查与防治技术规范2014脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范２01４中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识20１7老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议２0１3脑卒中患者膳食指导２０1７中国脑卒中血糖管理指导规范2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范２015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识201５缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016中国心房颤动患者卒中防治指导规范2015中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范20１6自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识2017颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识2014中国脑血管疾病分类２01５中国特发性面神经麻痹诊治指南２0１6临床诊疗指南-癫痫病分册２01５额颞叶变性专家共识2０14中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊治指南2０１7中国重症肌无力诊断和治疗指南2０15多系统萎缩诊断标准中国专家共识201７中国自身免疫性脑炎诊治专家共识201７烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识201７眩晕诊治多学科专家共识2017良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南20１7梅尼埃病诊断和治疗指南2０1７神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识20１5腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识2０17中国成人失眠诊断与治疗指南2０１2中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识2017心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识2017精神分裂症防治指南（第二版)301５3、内分泌、代谢中国２型糖尿病防治指南20１3（ADA糖尿病医学诊疗标准20１7）中国１型糖尿病诊治指南２012中国成人2型糖尿病预防的专家共识2０1４妊娠合并糖尿病诊治指南(2014）中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识201５糖尿病肾病防治专家共识2014糖尿病微循环障碍临床用药专家共识2016我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(２014年)中国糖尿病血酮监测专家共识2014中国糖尿病足诊治指南20１7中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2０１3中国住院患者血糖管理专家共识2017中国成人２型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识2011中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识20１6中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识２016成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议20172型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识2０1５2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识２017中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南２016中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识２0112型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识201４2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查与规范管理２０１３中国糖尿病运动治疗指南2０12成人２型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识20１3新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识2013中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识2０12中国血糖监测临床应用指南2015中国糖尿病医学营养治疗指南201３中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南2０1４二甲双胍临床应用专家共识2０14预混胰岛素临床应用共识２013格列喹酮临床应用中国专家共识201７基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临床应用共识2014DPP-４抑制剂超药物说明书用法专家共识2０１３中国胰岛素泵治疗指南20１4中国糖尿病药物注射技术指南2016成人甲状腺功能减退症诊治指南2017中国痛风诊疗指南２０１6中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2０17高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识20１3高尿酸血症与痛风患者膳食指导2017４、肾脏、泌尿成人原发性肾病综合征治疗专家共识２010（KＤIＧＯ临床实践指南2012)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识2014成人原发性肾病综合征治疗专家共识2０10挤压综合征诊治方案的专家共识201２慢性肾脏病筛查诊断及防治指南2017中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识2０１7中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南2017α／β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南201３长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识200６中国肾性高血压管理指南2016中国泌尿外科疾病诊断治疗指南201４（肿瘤、结石等）尿路感染诊断与治疗中国专家共识２０1５老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识20１５中国前列腺癌药物去势治疗专家共识2０1６卒中后神经源性膀胱诊治专家共识2016上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见20１75、呼吸、重症/急诊支气管哮喘防治指南201６（GINＡ全球哮喘处理和预防策略)慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013(GＯLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议）糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识2013慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD）诊治中国专家共识2017祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识2０15慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识20１５雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2０16（雾化治疗专家共识20１4；机械通气时雾化吸入专家共识2０１４；成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识2０12）中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2０16中国急诊重症肺炎临床实践专家共识2０1６普通感冒规范诊治的专家共识201２咳嗽的诊断和治疗指南2０15抗菌药物临床应用指导原则2015变应性鼻炎诊断和治疗指南2015上－下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识2０17阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南2０１1成人支气管扩张症诊治专家共识2０12急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2０１5慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识２012中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识２012铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识２０14广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识中国心肺复苏专家共识2016急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识２０１66、消化中国急性胃黏膜病变急诊专家共识2015应激性溃疡防治专家建议2015消化性溃疡诊断与治疗规范20１６中国慢性胃炎共识意见2012第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2０1７(美国胃肠病协会ACG指南)中国胃食管反流病专家共识意见2０１４（中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识20１７）老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识201５消化道恶性肿瘤合理用药指南2０17急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南2０15肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识２015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识201５中国慢性便秘诊治指南2013(罗马Ⅳ－功能性胃肠病诊断标准２０１6)老年人功能性消化不良诊治专家共识2０15炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见2017急性胰腺炎诊治指南2０14中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见201４慢性乙型肝炎防治指南2015慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识2０15恩替卡韦临床应用专家共识2015原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识２０15肝内胆汁淤积症诊治专家共识2０1５肝衰竭诊治指南2０12自身免疫性肝炎诊断和治疗共识20１5肝脏炎症及其防治专家共识2０１4药物性肝损伤诊治指南２01５血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识2016胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识２017围手术期患者低体温防治专家共识20177、风湿强直性脊柱炎诊断及治疗指南2０10风湿免疫疾病超药品说明书用药专家共识２016类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识20１2类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识2014干燥综合征诊断及治疗指南2０１0系统性红斑狼疮诊断及治疗指南２０1０糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识201４中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议2015中国成人系统性红斑狼疮相关肺动脉高压诊治共识20158、血液、肿瘤再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识2017成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识20１６中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南2016嗜酸粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识2017原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识２016真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识20１６阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识2013弥散性血管内凝血诊断中国专家共识2017易栓症诊断中国专家共识２0１2血友病诊断与治疗中国专家共识２017出血性疾病治疗应用血液制剂的专家共识2０17(创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识２0１7;自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识2017；紧急抢救时ABO 血型不相同血小板输注专家共识2０17)成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南2017中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南20１6中国慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南20１5复发难治性急性髓系白血病中国诊疗指南20１７长春碱类药物治疗恶性淋巴瘤中国专家共识2０17中国Ｂ细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断专家共识2014套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识2016淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识201６流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识２0１7中国多发性骨髓瘤诊治指南20１7噬血细胞性淋巴组织细胞增生症诊疗建议２012中国黑色素瘤诊治指南201５中国原发性肺癌诊疗规范２015中国肺癌脑转移诊治专家共识２０１７中国肺部结节分类、诊断与治疗指南201６中国肿瘤热疗临床应用指南2017中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南2012甲状腺结节超声诊断规范20179、皮肤性病、眼耳鼻喉中国银屑病治疗专家共识2014(阿维A治疗银屑病专家共识2017;寻常性银屑病的常用外用药物治疗共识201２)白癜风诊疗共识２014(白癜风外科治疗共识2012)中国特应性皮炎诊疗指南２01４中国荨麻疹诊疗指南２0１4中国痤疮治疗指南2０１4中国玫瑰痤疮诊疗专家共识2０１6中国甲真菌病诊疗指南2015(手癣和足癣的诊疗指南2012;体股癣诊疗指南２０0８；头癣诊疗指南２00８）中国雄激素性秃发诊疗指南２０14中国带状疱疹治疗指南２013多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识2０17中国黄褐斑治疗专家共识2015寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议2016大疱性类天疱疮诊断和治疗的专家建议2016皮肤型红斑狼疮诊疗指南2012抗组胺药在皮肤科应用专家共识2０1７色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断专家共识2017光斑贴试验临床应用专家共识2０15红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识2０16皮肤防晒专家共识２017中国敏感性皮肤诊治专家共识２0１7中国皮肤清洁指南2016护肤品皮肤科应用指南20１5血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南2014生殖器疱疹临床诊疗指南2０09尖锐湿疣诊疗指南20１4艾滋病诊疗指南2015我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识2014我国原发性开角型青光眼眼颅压力梯度专家共识和建议2017上睑下垂诊治专家共识2０17突发性聋诊断和治疗指南2015耳鸣专家共识及解读20１2慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南20１２１0、妇产盆腔炎症性疾病诊治规范201４异常子宫出血诊断与治疗指南2014青春期多囊卵巢综合征诊治共识2016乳腺纤维腺瘤诊治专家共识2016（乳腺增生症诊治专家共识20１６)非哺乳期乳腺炎诊治专家共识２０16女性高催乳素血症诊治共识２0１6子宫内膜异位症的诊治指南２015绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南2０1２(黄体支持与孕激素补充共识2０15）复方口服避孕药临床应用中国专家共识2015阴道微生态评价的临床应用专家共识2016复发性流产诊治的专家共识2０16高龄女性不孕诊治指南２017早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识20１7（早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识20１6）宫腔粘连临床诊疗中国专家共识20１6孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识辅助生殖促排卵药物治疗专家共识20１5围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(201７)妊娠期TORCＨ筛查指南2013妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识20１7妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识20１5--妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南2015妊娠人群早期甲状腺功能筛查获荐２０１２妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南2012－妊娠期高血压疾病诊治指南２015妊娠合并糖尿病诊治指南2０14妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识2015妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识２01４产后出血预防与处理指南2014早产的临床诊断与治疗指南２014剖宫产手术的专家共识201４分娩镇痛专家共识2016双胎妊娠临床处理指南2015胎膜早破的诊断与处理指南２０１5女性压力性尿失禁诊断和治疗指南2017产后抑郁障碍防治指南的专家共识２0１4哺乳期妇女膳食指南2016(备孕妇女膳食指南2０１6;孕期妇女膳食指南2016)--。
上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识哮喘的诊断1. 临床特点：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性；（2）支气管激发试验阳性；（3）若基础肺功能正常，呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10％，或PEF周变异率＞20％。
符合上述症状和体征，具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽者可以诊断为哮喘。
3. 分期：分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
哮喘的评估1. 内容：（1）评估患者是否有合并症，如AR、CRS、反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、抑郁和焦虑等。
（2）评估哮喘的触发因素，如职业、环境、气候变化、药物、精神因素和运动等。
（3）评估患者药物使用的情况。
如支气管舒张剂的使用，其用量可作为反映哮喘严重程度的指标之一，频繁使用但喘息、气急、胸闷或咳嗽仍无改善，不仅提示哮喘未控制，也和急性发作以及死亡高风险有关。
此外，还要评估患者药物吸人技术和长期用药的依从性。
（4）评估患者的症状控制水平。
（5）评估患者有无哮喘急性发作的未来风险：哮喘未控制、接触变应原、有合并症、用药不规范、依从性差以及过去一年曾有哮喘急性发作等都是未来哮喘急性发作的危险因素。
（6）评估哮喘与上气道炎症性疾病的关联。
2. 评估方法：（1）症状：哮喘患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状昼夜均可以出现。
当患者因上述症状出现夜间憋醒往往提示哮喘加重。
（2)肺功能检查。
（3）哮喘控制测试（ACT）、哮喘控制问卷（ACQ）。
（4）哮喘生活质量评分（AQLQ）。
（5）FeNO:哮喘未控制时NO升高，糖皮质激素治疗后降低。
但是FeNO 测定结果受多种因素的影响，诊断的敏感度和特异度差别较大，连续及动态观察FeNO 的变化其临床价值更大。
多学科围手术期气道管理专家共识(全文版)围手术期气道管理是加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的重要组成部分，尤其是在胸外科，可以有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。
2012年《胸外科围手术期气道管理专家共识》[1]有效推动了我国胸外科领域围手术期气道管理的临床应用并取得了良好的效果。
在此背景下，结合文献及气道管理在国内外开展的实际情况，多学科围手术期气道管理项目专家组将2012年共识更新升级，以进一步规范并促进多学科模式下的气道管理理念在国内临床实践中的应用。
一、术前危险因素、风险评估及防治措施1．术前危险因素：需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面：①年龄>65岁；②吸烟指数大于400年支；③气管定植菌高龄(≥70岁)或吸烟史(≥800年支)或重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高[2]；④哮喘或气道高反应性(airway high response，AHR)[3]；⑤肺功能临界状态或低肺功能，其定义为第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)<1.0 L和1秒率(FEV1%)为50%～60%，或年龄>75岁和一氧化碳弥散量(diffusing capacity of carbon monoxide，DLCO)50%～60%[4]；⑥肥胖体重指数(body mass index，BMI)≥28 kg/m2；⑦肺部基础疾病及其它胸部疾病合并呼吸系统疾病如哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化等；⑧既往治疗史，如术前接受过放疗和(或)化疗，或长期应用激素以及既往有胸部手术史及外伤史等；⑨健康状况和其它危险因素：各种原因引起的营养不良、贫血等，代谢性疾病如糖尿病，心、肝、肾等其他器官功能不全。
HEILONGJIDNG MEDICIDE AND PHARMACY Aug.2922,Voi43No.4・18•重组人干扰素a2b联合用药治疗病毒性喘息型支气管肺炎患儿的疗效①王会娜(6密市妇幼保健-儿科，河南郑州452570)摘要：目的：探讨重组人干扰素a2b联合M胆碱受体阻断剂、吸入用布地奈德混悬液治疗病毒性喘息型支气管肺炎患儿的疗效。
方法：选取2213-43~298-93我院病毒性喘息型支气管肺炎患儿86例，依照治疗方案不同分为联合组43例、对照组43例。
对照组给予布地奈德混悬液+异丙托渙9治疗，联合组基于对照组予以重组人干扰素a2b治疗。
比较0组疗效、不良反应发生率、症状消失用时、住院时间、治疗前、治疗7d后肺功能指标［FEV3(第3s用力呼气容积)、FEV3/FVC(FEV3占用力肺活量比值)、PEF(呼气峰值流速)］。
结果：联合组治疗总有效率为93.90%(40//3),高于对照组74.40%(30//3) (P<9.95)；联合组症状消失用时、住院时间短于对照组(P<9.95)；治疗7d后2组FEV3/FVC、FEV3、PEF比较，无显著差异(P>9.95)；联合组不良反应发生率4.75%(0//3)与对照组9.39%(4//3)比较，无显著差异(P>9.95)o结论：重组人干扰素a2b联合M胆碱受体阻断剂、吸入用布地奈德混悬液治疗病毒性喘息型支气管肺炎患儿疗效确切，能缓解临床症状，缩短康复时间，安全性高。
关键词：重组人干扰素a20；M胆碱受体阻断剂；吸入用布地奈德混悬液;病毒性喘息型支气管肺炎中图分类号:R725.0文献标识码：B文章编号：1008-9144(2229)94-4117-90病毒性喘息型支气管肺炎发病率高，约为45%，若不及时治疗，随病情持续发展可发展为哮喘，甚至引起呼吸衰竭，威胁患儿生命健康⑴同。
糖皮质激素类药物、M胆碱受体阻断剂是临床治疗支气管肺炎常用药，但因患儿年龄较小，临床效果欠佳。
ACCP呼吸科指南主要内容CHEST 指南：成人肺癌患者咳嗽的对症治疗2017 年1 月，由美国胸科医师学会(ACCP) 发布。
是对其2006 年同名指南的更新。
指南针对那些经手术和/ 或全身抗肿瘤治疗后（如化疗或外照射放疗），仍存在咳嗽困扰的肺癌患者以及肺癌治疗相关性咳嗽患者，提出了8 条具有循证基础的具体建议，其中包括：明确咳嗽原因并启动相应治疗；使用咳嗽抑制训练作为药物治疗的替代或辅助方法；对不适合手术、化疗或体外放射治疗的局限性支气管疾病所致咳嗽，试用支气管内近距离放射治疗；按缓和制剂—阿片衍生物—外周性镇咳药—局部麻醉药（如雾化吸入利多卡因）—试用其他药物（如加巴喷丁）顺序逐步升级治疗药物等。
GINA 全球哮喘处理和预防策略（2017 更新版）2017 年2 月，由哮喘全球防治创议组织（The Global Initiative for Asthma，GINA）发布。
共包括8 大部分内容，分别为：哮喘的定义和描述；哮喘评估；哮喘治疗；哮喘急性加重；哮喘和COPD；儿童哮喘；哮喘预防；以及哮喘管理策略的执行等。
2017 版Fleischner 学会指南：CT 检出肺部偶发性结节的管理2017 年2 月，由Fleischner 学会发布。
旨在减少针对CT 检出肺部偶发性结节不必要的随访检查，为放射科和临床医师更好管理该类患者提供指导。
此外，还提供了肺结节恶性程度评估和CT 扫描技术方面的建议。
其主要特点包括：提高了需要常规随访实性结节的最小阈值；建议减少对稳定结节的随访频率。
延长了亚实性结节的初次随访间期，并将其总随访时间延长至5 年。
建议的随访间隔是一个时间范围，而不是先前的精确时间点，意在给患者、放射科和临床医生以更大的酌情权，从而适应不同个体的风险因素与偏好。
明确其适用范围是：根据相关建议进行管理的偶然检出性肺结节。
但不适用于年龄小于35 岁、免疫功能低下或癌症患者。
将针对实性和亚实性结节的具体建议，整合在一张简表中，方便了读者学习和记忆。
《慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识》要点气道黏液高分泌是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘（哮喘）、支气管扩张、肺囊性纤维化等慢性气道炎症性疾病的重要病理生理和临床表现。
近年来的研究发现，在炎症、氧化应激等多种因素刺激下，腺体和杯状细胞产生、分泌过多的黏液，参与疗慢性气道炎性疾病的发病，并与其临床转归密切相关。
文献报道了气道黏液高分泌在常见呼吸系统疾病中的重要作用，并且在临床实践中发现许多患者死于气道黏液高分泌的发病机制，进一步明确气道黏液高分泌与慢性气道性炎症性疾病之间的关系，对确立基于气道黏液高分泌的祛痰治疗具有重要的临床意义。
一、气道黏液高分泌的发生机制正常分泌的气道黏液具有保护气道、湿润空气等作用，但在吸烟、感染、氧化应激等多种致病因素作用下，可产生大量促分泌因子作用与分泌细胞，导致气道杯状细胞肥大和增生，产生过量黏液。
气道黏液高分泌和纤毛功能失调是慢阻肺、哮喘、支气管扩张症的特征性病理生理改变。
气道黏液高分泌的产生涉及炎症反应、氧化应激、蛋白酶失衡、胆碱能神经功能紊乱等多种病理生理机制，是慢阻肺、哮喘、支气管扩张症等呼吸道常见疾病的重要病理生理改变和临床表现。
二、气道黏液高分泌与慢性气道炎性疾病1. 气道黏液高分泌与慢阻肺：文献报道气道黏液高分泌与慢阻肺患者的肺功能加速下降和高住院治疗率有关，并与慢阻肺急性加重关系密切。
对慢阻肺患者的临床评估与治疗应充分认识到气道黏液高分泌在慢阻肺中的重要作用。
2. 气道黏液高分泌与哮喘：哮喘患者的气道黏液纤毛清除功能较对照者明显下降，气道易被胶状黏液栓阻塞。
气道黏液高分泌造成哮喘患者的气道细菌定植、气流受限及通气功能障碍，进而使患者症状难以控制。
气道黏液高分泌造成的气道阻塞进而发生窒息可能是哮喘患者死亡的重要原因之一，气道黏液高分泌导致的重症患者死亡尤为明显。
3. 气道黏液高分泌与支气管扩张症：气道黏液高分泌也是支气管扩张的基础病理生理与临床特征。
《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》解读作者：李雯夏旸夏乐欣来源：《青春期健康·下半月》2019年第03期2017年7月，《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》（以下简称《共识》）出炉。
该《共识》就上-下气道慢性炎症性疾病的诊疗确立了一系列的规范，并给出了指导意见。
其亮点在于：第一，上-下气道慢性炎症性疾病种类繁多，涉及呼吸科、耳鼻咽喉科、儿科、变态反应科、皮肤科及消化科。
本《共识》以流程图的方式给出了上-下气道复杂疾病的诊疗规范。
这些诊疗规范建立在多学科联合诊治的基础上，以症状体征为起点，以治疗方案为终点，绘制了较为完善的临床诊疗流程图，简单易懂，对临床医师具有实际指导意义。
第二，《共识》在制订成年人疾病诊疗规范的前提下，对相应疾病纳入了一、上气道为主的慢性炎症性疾病《共识》中包含的以上气道为主的疾病，主要包括变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）、非变应性鼻炎（nonallergic rhinitis，NAR）、慢性鼻-鼻窦炎（chronicrhinosinusitis，CRS）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）。
AR是鼻黏膜接触吸入性变应原后由IgE介导的以嗜酸粒细胞（eosinophils，EOS）为主的鼻黏膜炎症，为Ⅰ型变态反应，NAR症状与AR相似，但变应原特异性免疫检测结果为阴性。
CRS是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，UACS是由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。
4种疾病的临床表现极为相似，均表现为喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞等，其中CRS还能表现为头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。
依据典型的症状、体征和变应原检测结果阳性作出AR的诊断，治疗方法包括患者教育、药物治疗、温生理盐水鼻腔冲洗、特异性免疫治疗和外科治疗。
其药物包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、鼻用减充血剂、白三烯受体拮抗剂（LTRA）。
除了成人AR的诊疗原则外，共识还纳入了NAR的临床表现及体征与AR无明显差异，但变应原特异性免疫检测结果为阴性，不属于Ⅰ型免疫反应。
诊断NAR的重点在于查明病因，强调针对病因的个体化治疗。
药物（鼻用减充血剂）引起的NAR应停用相关药物，EOS增多综合征应口服泼尼松，职业暴露患者应脱离致病环境，结构性病因患者应酌情手术，内分泌相关性患者应改变内分泌环境。
同AR一样，NAR也与下气道慢性炎症性疾病有一定的关系，但影响程度较AR轻，二者应同时处理。
CRS指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重，发病原因尚不清楚，可能与多种病因如胃食管反流、变态反应、鼻腔结构不良等相关。
其诊断主要依靠症状体征，INCS为一线治疗药物，其他药物包括口服糖皮质激素、抗生素、白三烯拮抗剂、鼻腔冲洗、黏液促排剂，药物治疗3个月症状无改善者可采用鼻内镜手术治疗。
在儿童中，感冒是CRS重要的发病原因，症状与体征、CT表现均与成人相似，但儿童频发感冒，鼻窦常常受累，故不推荐CT作为诊断依据，诊断仍主要依靠症状。
需注意，儿童不推荐常规使用抗菌药物，原则上亦不推荐手术治疗CRS。
UACS是由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，除咳嗽外，还可伴有相应的鼻咽部症状和体征。
其治疗可分为病因治疗和对症治疗。
无论是AR、NAR、CRS还是UACS，都与下气道慢性炎症性疾病关系密切。
由于这4种疾病的主要表现以鼻部症状为主，患者多就诊于耳鼻喉科，这就需要耳鼻喉科与呼吸科医生的共同评估和诊断，并设计针对患者的个体化治疗方案。
二、下气道为主的慢性炎症性疾病下气道为主的慢性炎症性疾病主要包括支气管哮喘（以下简称哮喘）、咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、细支气管炎（diffuse panbronchiolitis，DPB）及支气管扩张。
1.哮喘哮喘是由EOS等多种炎症细胞及细胞组分参与的慢性气道疾病，是以发作性喘息、气急、胸悶或咳嗽为临床症状的异质性疾病。
患者应符合哮喘症状体征，具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病后方能成立诊断。
哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，各自有不同的治疗方案。
在对哮喘患者进行治疗之前，应进行彻底的评估。
这些评估包括评估患者是否有合并症、哮喘的触发因素、患者药物使用情况、患者的症状控制水平、哮喘急性发作的未来风险、哮喘与上气道炎症疾病的关联。
可以根据患者症状、肺功能、哮喘控制测试、哮喘控制问卷、哮喘生活质量评分、呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）、痰液EOS、鼻部症状，等等，来评估患者的基本情况，从而制定治疗方案。
治疗除了传统药物治疗外，对于变应原明确、环境控制和药物治疗后仍控制不佳的患者可采用特异性免疫疗法。
《共识》也纳入了2.CVACVA是慢性咳嗽最常见的病因，需要慢性咳嗽、气流受限客观检查阳性、抗哮喘治疗有效三方面建立诊断。
评估病情方面，除了哮喘需要进行的常规评估外，还需要行咳嗽严重程度评估，如视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、咳嗽症状积分、生活治疗问卷等，同时进行气道炎症评估。
CVA的治疗原则与普通哮喘相同，治疗开始后尚需重新给予临床评估。
CVA一般不具备典型哮喘的症状体征，但部分患者可向典型哮喘发展，故临床医师在治疗过程中应加强对CVA患者的管理，提高患者相关知识水平，从而改善预后。
同哮喘一样，《共识》单列出了3.DPBDPB是一种弥漫存在于呼吸性细支气管的先天性气道慢性炎症性疾病，中性粒细胞、T淋巴细胞在疾病发生发展中都起到了重要作用。
DPB的诊断需要满足体征（胸部间断性干性或湿性音）、辅助检查[第一秒用力呼吸容积与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）1∶64]，满足2条及以上即可诊断DPB。
DPB治疗可分为非急性进展期治疗和急性进展期治疗。
治疗以小剂量、长期大环内酯类抗生素为治疗原则，疗程至少3个月，定期复查CT、肺功能及外周血炎症指标，根据检查结果调整治疗方案。
DPB患者可合并CRS或有CRS家族史，导致预后比一般DPB患者更差，对于此类患者应积极治疗。
4.支气管扩张支气管扩张是多种因素引起的气道病理性扩张，支气管黏膜中性粒细胞或巨噬细胞性炎症为特征，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血，胸部高分辨率CT表现可诊断支气管扩张。
其治疗方法包括药物治疗、物理治疗和外科治疗。
对于急性加重期患者需要应用抗生素，但对于临床稳定期患者不推荐常规使用。
支气管扩张也可并发CRS，这类患者肺功能更差、支气管扩张更严重、急性加重风险更高。
《共识》认为应重视对支气管扩张患者的CRS筛查，积极治疗合并的CRS。
三、上-下气道共存疾病或综合征《共识》探讨的上-下气道共存疾病或综合征包括鼻窦支气管综合征（sinobronchial syndrome，SBS）、阿司匹林哮喘（aspirin-induced asthma，AIA）、复发性多软骨炎、内脏逆位-鼻窦炎-支气管扩张综合征（primary ciliary dyskinesia，PCD）、囊性纤维化、Young综合征、变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss syndrome，CSS）、坏死性肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）。
这些上-下气道共存疾病或综合征，有慢性感染引起的炎症，有特殊类型的传染，有系统性疾病累及气道的表现，其病因各异，有的甚至不明确，也大多采用抗感染治疗或糖皮质激素治疗。
需要指出的是，这些疾病一方面多有全身表现，需要多学科诊治确定治疗方案；另一方面气道多表现为CRS，可参考CRS合并下气道慢性炎症病变的处理方法。
SBS是一种以下气道慢性非特异性炎症如弥漫性支气管扩张、DPB、慢性支气管炎和CBS 共存的一类常见慢性气道疾病。
它属于细菌感染性炎症，基础因素可能是病毒感染和变态反应，与遗传、环境、免疫功能、鼻腔形态结构等密切相关。
SBS发病机制尚不明确，临床表现缺乏特异性，诊断也无统一标准。
其一线治疗为鼻腔每日2次温生理盐水冲洗及INCS。
AIA是一种特殊类型的哮喘，具有鼻息肉、哮喘、对阿司匹林不耐受三大特点，以气道高反应性为特征并累及上-下气道，特征性的阿司匹林激发试验可助诊。
因其在鼻部表现为CRS 伴鼻息肉和哮喘，治疗方案参考CRS和哮喘部分，建议短期口服糖皮质激素。
复发性多软骨炎表现为耳、鼻、喉及气道软骨炎，并伴有眼、耳前庭等器官受累症状，可根据临床表现作出临床诊断。
软骨炎同时累及上-下气道，以口服糖皮质激素治疗为主，缓慢减量，维持1～2年，病情严重者需联合使用免疫抑制剂治疗。
PCD表现为CRS伴支气管扩张及内脏部分或全转位，治疗以预防感染为主。
囊性纤维化表现为反复支气管感染和气道阻塞，上气道储备细菌，气道阻塞易致气道感染，导致反复慢性气道感染。
反复慢性气道感染和呼吸功能衰竭是患者死亡的主要原因，重症患者需要肺移植，糖皮质激素、胰酶替代、黏液溶解剂、抗生素、雾化吸入可改善预后、延缓进展。
Young综合征是一种与慢性气道感染有关的男性不育症，其机制仍不清楚。
临床表现为反复发生鼻窦、下气道感染，多以抗感染及对症处理治疗。
CSS现在称EGPA，分全身型和局限型，是一种累及上-下气道的过敏性血管炎，临床可分为前驱期、血管炎初期和血管炎后期，对糖皮质激素反映良好，病情较轻可单用糖皮质激素，出现多器官病变时予激素冲击疗法，亦可选择免疫抑制剂合并治疗。
坏死性肉芽肿性血管炎曾名为Wegner肉芽肿，其典型三联征表现为：上气道、下气道和肾病变。
坏死性肉芽肿性血管炎通常以鼻粘膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。
首选治疗方案为糖皮质激素加环磷酰胺联合治疗。
ABPA是一种人体对曲霉菌发生变态反应所引起的疾病，可导致上-下气道炎性病变，诊断目前根据Rosenberg-Patterson诊断标准符合≥5条诊断，但仍有争议。
药物包括糖皮质激素、抗真菌药物、靶向治疗和其他治疗方法。
四、结语《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理專家共识》就上气道为主的慢性炎症性疾病、下气道为主的慢性炎症性疾病、上-下气道共存疾病或综合征、上-下气道炎症使用检测及评估方法四个方面进行了回顾与推荐，用流程图简洁明了地表现临床流程，强调多学科联合诊治，强调把上-下气道视为整体，对临床医生有很大的参考指导意义。
（摘自《中国实用内科杂志》）（编辑陆思寒）。
