脑小血管病PPT课件

Type 2: cerebral amyloid angiopathy

progressive accumulation of congophilic, βA4 immunoreactive, amyloid protein in the walls of small-to-mediumsized arteries and arterioles predominantly located in the leptomeningeal space, the cortex, and, to a lesser extent, also in the capillaries and veins. In the most severe form of cerebral amyloid angiopathy, the vessels become dilated and disrupted, with focal wall fragmentation and blood extravasation, with or without microaneurysmal dilatation, and sometimes show luminal occlusion.
FLAIR=fluid-attenuated inversion recovery液体抑制反转恢复序列 Lancet Neurol 2010; 9: 689–701
与SVD紧密相关的几个概念
澄清概念
Silent stroke：三种译法 尚有争议：静止性卒中、 无症状性卒中、亚临床卒 中 小血管病 轻卒中 轻卒中 silent stroke
腔隙性梗死 （Lacunar infarction）
silent stroke 有时用silent infarct，是指 无明确的卒中病史，无明 确的神经系统定位体征， 由影像学检查或尸检发现 的脑梗死或卒中

脑血管疾病的预(Yu)防
健康知(Zhi)识普及
第一页，共二十三页。
概 述 (Gai)
• 脑血管疾病是中老年人的高发病，起病急， 病情重，来势凶险。其高残率，高病死率 给病人及其家属带来痛苦。病人常表现惶 恐不安、紧张、焦虑，故要及时对病人实 施健康宣教及心理护(Hu)理，帮助病人了解疾 病的治疗和并发症的预防，缓解紧张情绪， 影响并改变病人的不安心态和行为，达到 治疗疾病的目的。
或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至(Zhi) 危及生命。
第七页，共二十三页。
脑 栓塞 (Nao)
• 可(Ke)发于任何年龄，以青壮年多见。多在活 动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经 体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为 完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血 管的大小和梗死的面积。
• 不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭 塞综合征。与脑血栓形成相比，脑栓塞易 导致多发性梗死，并中患者根据医生建议，可能将被给予：小积 累的阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）缓释剂， 或氯吡格雷（波利维） ，或小剂量的阿司匹林。 不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为预防 卒中和短暂性脑缺血发作的长程治疗(Liao)方案。
第十八页，共二十三页。
（3）抗凝治疗：如果患有心脏疾病（如房颤） 或者曾经发生过缺血性脑卒中的患者，将可能接 受抗凝治疗（如华法令），该治疗方案可帮助您 (Nin)减少因血栓栓塞而发生卒中的危险 因素。同时，针对心脏病的病因处理原发疾病， 并积极对症治疗。
第十页，共二十三页。
蛛网(Wang)膜下腔出血
• 临床表现差异较大，以中青年发病居多， 起病突然，多数患者发病前有明显诱因。 一般症状主要包括：
• 头痛 • 脑膜刺激征(Zheng) • 眼部症状 • 精神症状 • 其他症状

高血压脑病是发生在高血 压病或症状性高血压过程 中的一种特殊的临床现象， 是在血压显著升高的情况 下，脑小脑部动脉发生持 久而严重的痉挛后，出现 被动性或强制性扩张，脑 循环发生急剧障碍，导致 脑水肿和颅内压升高，从 而出现一系列临床表现。
.
动脉瘤
动脉瘤是由于动脉壁的病 变或损伤，形成动脉壁局 限性或弥漫性扩张或膨出 的表现，以膨胀性、搏动 性肿块为主要表现，可以 发生在动脉系统的任何部 位，而以肢体主干动脉、 主动脉和颈动脉较为常见。
.
心脑血管疾病的治疗
02 01 03
.
THANKS
谢谢聆听
.
〉感
感谢
谢 阅 读
阅 读
数达2.9亿人，每5个成年人就有1人患心血管病，每10秒钟就有1人死于心
血管病。（冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性
心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。）
B
心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液 黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺
.
脑卒中（中风）
是一种急性脑血管疾病， 是由于脑部血管突然破裂 或因血管阻塞导致血液不 能流入大脑而引起脑组织 损伤的一组疾病，包括缺 血性和出血性卒中。脑卒 中已成为我国第一位死亡 原因，也是中国成年人残 疾的首要原因，脑卒中具 有发病率高、死亡率高和 致残率高的特点。 生命质量和生命长度？
.
高血压脑病
脉粥样硬化。
.
冠心病
1.无症状心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心力衰竭 5.猝死
.
心瓣膜病
心脏瓣膜病的病因有先天性及后天性两类。 先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主 动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉 瓣开放不全，影响血液流通。 后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。 A.感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。 使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者 （较厚或钙化）容易发生。 B.退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以主动脉 瓣最常见。 C.其它：主要指风湿性心脏病。由于链球菌感染， 继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜。

海绵状血管瘤、小血管流空影等)。
影像学表现- CMB
影像学表现- CMB
CMB的临床意义
脑卒中的发生和复发 ❖ 伴有CMB(尤其是多发CMB)的腔隙性脑梗死或其他
类型脑梗死患者，脑卒中复发的风险增加，再发脑 卒中事件主要是ICH。 ❖ 但也有学者发现，CMB患者的复发性血管事件主要 是脑梗死而非ICH。 ❖ Bokura等对2102例健康老年人追踪随访发现，即使 在健康老年群体中，CMB的存在亦预示着缺血性和 出血性脑卒中发生风险分别增加5倍和50倍。 ❖ 提示存在CMB的老年人，应严格控制危险因素以预 防脑卒中发生。
脑小血管病
干部病房 苏增锋
主要内容
❖ 定义 ❖ 类型 ❖ 发病机制 ❖ 影像学表现 ❖ 临床表现 ❖ 治疗
定义
❖ 脑小血管(cerebral small vessel diseases， CSVD)指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40～
200 um)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织 血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用。 ❖ CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、 认知、影像学及病理表现的综合征。 ❖ CSVD主要以卒中(深部小梗死、脑出血)、认知和情 感障碍及总体功能下降为突出的临床表现。
临床表现-卒中
❖ 由于MRI的普及，临床亦常用“白质高信 号”(WMH)，与WML等同。可按照累及范围 大小，对WML予以程度分级。
WML的程度分级（Aharon-pettetz）
❖ 1级：侧脑室前角或后角可见低密度区； ❖ 2级：侧脑室前角和后角都可见低密度区； ❖ 3级：沿侧脑室周围可见连续的低密度区； ❖ 4级：侧脑室周围及放射冠可见低密度区。
类型
❖ 腔隙性梗死(Lacunar infarction，LI)、 ❖ 脑白质病变(white matter lesion，WML)、 ❖ 血管周围间隙扩大 ❖ 脑微出血(cerebral microbleeds，CMB)。

ppt课件
35
3-2 冠心病的类型
隐匿性冠心病
心律失常型冠心病
心动过缓/速、早搏、骤停、房颤

心心绞肌痛梗型塞冠型心冠病心； 病；区别
猝死型冠心病；
ppt课件
36
区别一
3是短暂性心肌缺血缺氧 4是持续性心肌缺血缺氧 区别2 疼痛程度不同 3是胸口后方针扎式闷痛 4是前胸贴后背压榨式疼痛或窒息式疼痛 区别3 消除方式不同 3可以服用速效救心丸或硝酸甘油缓解
肩、左上臂放射，持续３-５分钟。 （２）胸闷、心悸、气短。 （３）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 （４）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。 （５）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕 卧位方感舒适。 （６）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （７）听到噪声便引起心慌、胸闷。 （８）反复出现脉搏不齐，ppt不课件明原因心跳过速或过缓。39
21 21
病因
ppt课件
22
糖尿病典型症状
多食、多饮、多尿、身体消瘦
ppt课件
23
糖尿病
并发症
为什么可怕
ppt课件
24
首先明白血管的作用是把 营养物质运往全身各器官 。
ppt课件
25
如果堵的是脑和心脏就会 出现冠心病就会出现脑中 风
ppt课件
26
如果堵的是肝脏和肾脏就 会出现肝硬化、肾病、尿 毒症
心绞痛型冠心病 基本概念
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其 特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要 位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。 常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失。

手术治疗。
03
脑干出血
脑干内血管破裂所致，病情凶险，预后较差，表现为意识障碍、瞳孔缩
小、高热等，需通过CT检查确诊，治疗包括控制血压、降低颅内压、
维持生命体征等。
14
PART 04
脑血管病的检查与诊断
REPORTING
2024/3/26
15
神经影像学检查
01
02
03
CHale Waihona Puke 扫描快速、便捷，对急性脑卒 中、脑出血等具有高敏感 性。
诊断
脑栓塞的诊断主要依据患者的病史、临床表现和影像学检查 （如CT、MRI等）。
2024/3/26
症状
脑栓塞的症状因栓塞部位和面积不同而异，常表现为头痛、 呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
治疗
脑栓塞的治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗等， 同时需要积极寻找并治疗栓子来源。
10
PART 03
出血性脑血管病
积极心态培养
鼓励患者保持乐观积极的 心态，通过正面激励和成 功案例分享等方式，增强 他们战胜疾病的信心。
25
家庭护理指导
2024/3/26
家庭环境优化 指导家属为患者创造一个安静、舒适、整洁的家庭环境， 有利于患者的休息和康复。
饮食调整 根据患者的具体情况，指导家属为患者提供营养均衡、易 于消化的饮食，避免高脂、高盐等不利于健康的食物。
和自我管理能力。
2024/3/26
18
PART 05
脑血管病的治疗与预防
REPORTING
2024/3/26
19
缺血性脑血管病的治疗
药物治疗
使用抗血小板药物、抗凝药物等， 减少血栓形成，改善血液流变性。

02 缺血性脑血管病
短暂性脑缺血发作（TIA）
定义
短暂性脑缺血发作是由于局部脑或视 网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损， 临床症状一般不超过1小时，且无责 任病灶的证据。
症状
治疗
TIA的治疗主要包括药物治疗和手术 治疗，目的是预防脑梗死的发生。
TIA的症状因缺血部位不同而异，常 表现为突发的一侧肢体麻木、无力、 言语不清、眩晕等。
脑血管畸形概述
01
02
03
定义
脑血管畸形是指脑血管发 育异常引起的血管结构和 数量的异常，导致局部脑 组织血流动力学紊乱。
分类
根据血管畸形的形态和血 流动力学特点，可分为动 静脉畸形、静脉畸形、毛 细血管扩张等。
症状
头痛、癫痫、颅内出血等， 严重者可导致偏瘫、失语 等神经功能缺失。
脑动脉瘤概述
定义
诊断与治疗方法
介绍了脑血管病的常用诊断手段，如CT、MRI等，以及治疗方法 的优缺点和适用范围。
探讨未来发展趋势及挑战
• 精准医疗在脑血管病领域的应用：随着精准医疗技术的发展，未来脑血 管病的治疗将更加个性化、精准化，提高治疗效果。
• 新型治疗方法的研发：针对脑血管病的新型治疗方法，如基因治疗、细 胞治疗等，将为患者提供更多治疗选择。
脑血管病的分类ppt课件
目录
• 脑血管病概述 • 缺血性脑血管病 • 出血性脑血管病 • 脑血管畸形与动脉瘤 • 并发症与后遗症处理 • 总结与展望
01 脑血管病概述
定义与发病率
脑血管病定义
指由于脑血管病变引起的脑部血 液循环障碍，导致脑组织受损的 一组疾病。
发病率
随着人口老龄化及生活方式的改 变，脑血管病的发病率逐年上升 ，成为全球性的健康问题。

治疗建议



降纤药物的治疗建议

TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高

• 在80～90岁的人群中，100％存在皮质下白质改变，95％存在脑室周 围改变
• 脑微出血在45～50岁的人群中发生率约为6％，而在≥80岁人群中比例 可达36％
• 脑小血管病引起的脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引起的脑卒中 复发率略低，3年脑卒中复发率约为9.6％，其中1／3为脑出血
精选课件
4
• 若同时合并脑小血管病，特别是伴有脑微出血的患者，应 用抗凝治疗后，脑出血的风险可增加7～10倍，绝对风险 约为1％
精选课件
12
脑小血管病的治疗：他汀类药物调脂治疗
• 脑小血管病的主要病理改变并非动脉粥样硬化，至今没有 针对小血管病是否应使用他汀类药物的临床研究
• 使用他汀类药物是否会增加脑出血风险至今也没有定论
• ②散发性或遗传性脑淀粉样血管病
• ③其他遗传性小血管病
• ④炎性或免疫介导性小血管病
• ⑤静脉胶原化疾病
• ⑥其他脑小血管病
精选课件
3
流行病学资料
• 脑小血管病引起的腔隙性脑梗死占缺血性脑卒中的25％一50％，而导 致的脑出血占所有类型脑卒中的25％
• 在60～70岁的人群中，87％存在皮质下白质改变，68％存在脑室周围 白质改变
• 穿支动脉起始部微粥瘤也可表现为小动脉病变，临床较难 鉴别，使用他汀类药物对此类患者可能有效
精选课件
13
小结
• 控制血压是预防年龄相关的脑小血管病发生和发展最有效的方法
• CCB和RAS阻断剂在稳定血压变异性上更为有效
• 在预防和治疗脑小血管病时，建议使用抗血小板药物。但脑小血管病具有易患 脑梗死和脑出血的双向性，在使用抗血小板药物前，应该进行脑出血的风险评 估。血压控制不好、血压变异性大、严重脑白质病变以及脑微出血数量多的患 者应当慎用

02
个体化治疗
个体化治疗是根据患者具体情况 制定最佳治疗方案，未来将更加 重视个体化治疗在脑血管病手术 治疗中的应用。
07 结论
手术治疗的重要性和意义
降低死亡风险
通过及时的手术治疗，可以迅速 解除脑血管的压迫和梗阻，降低 患者因脑出血或脑缺血导致的死
亡风险。
提高生活质量
有效的手术治疗可以改善患者的 神经功能，减少后遗症，提高患 者的生活自理能力和生活质量。
脑血管病的手术治疗ppt课件
目录
• 引言 • 脑血管病的基本知识 • 手术治疗脑血管病的适应症和禁忌症 • 手术治疗的方法和步骤 • 手术治疗的效果和预后 • 脑血管病手术治疗的最新进展和未来展望 • 结论
01 引言
主题简介
脑血管病手术治疗的概念
脑血管病手术治疗是指通过外科手段治疗各种脑血管疾病的 手术方法。
要性。
04 手术治疗的方法和步骤
开颅手术
手术方法
开颅手术是通过切开头 部颅骨，直接对脑部病 变进行切除或修复的一
种手术方式。
适用范围
开颅手术适用于治疗严 重的脑部疾病，如脑肿 瘤、脑出血、严重的脑
外伤等。
优点
缺点
开颅手术可以直达病灶， 切除或修复病变部位，
效果直接且显著。
开颅手术风险较高，术 后恢复期较长，可能伴 随一些并发症，如感染、
机器人辅助手术 机器人辅助手术在脑血管病治疗 中逐渐得到应用，能够提高手术 精度和稳定性，减少医生操作难 度和风险。
血管内介入技术
血管内介入技术是近年来发展迅 速的治疗方法，通过导管等器械 对血管病变进行治疗，具有创伤 小、恢复快的特点。
复合手术技术
复合手术技术结合显微手术和血 管内介入技术，根据患者具体情 况选择最佳治疗方案，提高治疗 效果。