头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的有效性

头孢哌酮-舒巴坦结合替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床效果【摘要】目的：分析及探索对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用头孢哌酮-舒巴坦与替加环素联合进行治疗的临床效果，旨在为临床用药提供有效依据。

方法：收集2013年10月~2015年10月间我院ICU收治的患泛耐药鲍曼不动杆菌感染的106例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组与研究组，每组各包含53例患者。

对照组53例患者单纯给予头孢哌酮-舒巴坦进行治疗，研究组53例患者则在对照组的治疗基础上给予替加环素联合进行治疗。

疗程结束后对两组患者的治疗效果进行评估分析，并观察两组患者的细菌清除情况。

结果：研究组治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者的细菌清除率显著高于对照组（P＜0.05）。

结论：对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用头孢哌酮-舒巴坦与替加环素联合进行治疗疗效显著，可有效提高患者的细菌清除率，值得推广。

【关键词】头孢哌酮-舒巴坦；替加环素；泛耐药鲍曼不动杆菌；临床疗效；细菌清除率现今关于ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的相关报道逐渐增加，甚至已成为ICU的严重感染病菌，同时由于该病菌存在多重耐药，从而明显增大了患者的治疗难度[1]。

因此，如何选用科学合理的抗菌药物，对泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者进行及时有效的临床治疗，已成为广大临床医师重点关注的问题。

为了分析头孢哌酮-舒巴坦与替加环素联合治疗方案在该疾病患者治疗中的临床价值，本研究收集2013年10月~2015年10月间我院ICU收治的患泛耐药鲍曼不动杆菌感染的106例患者进行临床研究，给予该联合方案进行治疗，获得了良好的效果，现总结报道如下：1 研究对象和方法1.1研究对象本研究收集2013年10月~2015年10月间我院ICU收治的患泛耐药鲍曼不动杆菌感染的106例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组与研究组，每组各包含53例患者。

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果目的分析替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床疗效。

方法回顾性分析我院于2013年1月～2014年12月收治的114例多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的病历资料，根据治疗方法的不同将其分为头孢哌酮舒巴坦治疗组（对照组，n=62）和替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗组（观察组，n=52）。

比较两组患者的治疗效果。

结果两组患者治疗后白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）较治疗前均显著下降（P＜0.05）；观察组治疗后CRP和PCT均显著低于对照组（P＜0.05），WBC差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组治疗有效率为86.54%，显著高于对照组的67.74%（P＜0.05）。

结论对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的联合用药治疗效果优于单药治疗。

[Abstract] Objective To analyze clinical effect of tigecycline plus cefoperazone sulbactam for treatment of pulmonary infection due to multidrug-resistant Acinetobacter Bauman （MRADB）. Methods 114 cases of pulmonary infected patients with MRADB，who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2015，were analyzed retrospectively.The patients were divided into 2 groups：the control group （62 cases）was received Cefoperazone Sulbactam，observation group （52 cases）was received Tigecycline plus Cefoperazone Sulbactam.The clinical effects of the 2 groups were compared. Results CRP，PCT，WBC after treatment were significantly lower than before in two groups （P＜0.05）；CRP and PCT after treatment of observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05），no significant difference in WBC （P>0.05）.The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （86.54% vs 67.74%）. Conclusion The clinical effect of combination therapy for pulmonary infection due to MDRAB may be superior to monotherapy.[Key words] Tigecycline；Cefoperazone Sulbactam；Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii；Pulmonary infection鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）为条件致病菌，在医院分布广泛，易在住院患者多系统定植，已成为目前临床重要致病菌，其耐药性质粒容易在不同耐药菌株中传播，目前出现的多重耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌在世界范围内广泛流行，已成为我国以及全球最为严重的感染原因[1]，是现今院内获得性肺炎，腹腔、泌尿系统、中枢神经系统等感染的重要原因[2]。

鲍曼不动杆菌诊疗方案推荐
1 鲍曼不动杆菌最新定义
1.1 MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药；
1.2 XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中1-2种敏感；
1.3 PDR（全耐药）
2 综合评定
从上表能够看出，判定是定植菌还是感染菌还是相当复杂，不一样医师可能会有不一样个人经验，但大致上应该遵照《共识》标准。

不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。

尤其是ICU患者，痰培养常常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或它刚好只是浮上来冒个泡？
3 药品选择
需考虑：患者病情、微生物检验结果、药品本身作用、感染部位
药品能达成浓度。

3.1 菌株耐药性：MDR可考虑单药，XDR、PDR必需联适用药；3.2 替加环素不宜单用：因药品血药浓度低、血脑屏障通透性差；3.3 联适用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素；
3.4 多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功效；
3.5 三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类；
3.6 XDR时：
3.6.1 舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，关键用于合并耐药肠杆菌感染时；
3.6.2 舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。

3.7 舒巴坦每日4-6g即显效，超出12g/d后，疗效无显著提升；
3.8 头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）；
3.9 中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。

替加环素联合头孢哌酮／舒巴坦治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的效果分析目的了解替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者的效果。

方法将2013年6月～2016年6月我院干部综合科与呼吸科收治的100例老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。

对照组给予头孢哌酮/舒巴坦治疗，观察组给予替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗，比较两组的临床疗效。

结果观察组的体温、啰音、C-反应蛋白、白细胞、胸片检查改善时间短于对照组，脱机成功率及总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的细菌清除率及再感染率优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于老年泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者，给予替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗，要比单纯使用一种药物治疗方式效果显著，在安全性等方面相对理想，值得临床推广应用。

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of Tigecycline combined with Cefoperazone/Sulbactam in the treatment of elderly patients with severe pneumonia caused by Acinetobacter baumannii.Methods 100 elderly patients with pneumonia caused by Acinetobacter baumannii were treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was treated with Cefoperazone/Sulbactam treatment，the observation group was treated with Tigecycline combined with Cefoperazone/Sulbactam.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The improvement time of body temperature，rales，C- reactive protein，white blood cells and chest radiography in the observation group was shorter than that in control group，the offline success rate and total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P＜0.05）.The bacterial clearance rate and the reinfection rate in the observation group was better than that in the control group，and the incidence rate of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion For the elderly patients with severe pneumonia caused by Acinetobacter baumannii，Tigecycline combined with Cefoperazone/Sulbactam is more effective than simple use of a drug treatment，with relative ideal in safety，it is worthy of clinical application and promotion.[Key words]Tigecycline；Cefoperazone/Sulbactam；Acinetobacter baumannii；Elderly patient隨着我国医疗水平的不断提升，临床免疫力等疾病的治疗药物种类逐渐增加，导致对鲍曼不动杆菌的药性作用逐渐下降，而其耐药性的增加，直接提升了疾病临床治疗的难度，尤其是针对于老年患者。

鲍曼不动杆菌治疗方案两篇篇一：鲍曼不动杆菌治疗方案1鲍曼不动杆菌的最新定义1.1 MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药；1.2 XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中的1-2种敏感；1.3 PDR（全耐药）2综合评估有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。

不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。

特别是ICU的患者，痰培养经常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？3药物选择需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。

3.1菌株耐药性：MDR可考虑单药，XDR、PDR必须联合用药；3.2替加环素不宜单用：因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差；3.3联合用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素；3.4多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能；3.5三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类；3.6 XDR时：3.6.1舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，主要用于合并耐药肠杆菌感染时；3.6.2舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。

3.7舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g/d后，疗效无显著提高；3.8头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）；3.9中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。

篇二：鲍曼不动杆菌治疗方案鲍曼不动杆菌为常见的需氧革兰阴性杆菌,广泛分布于自然环境和人体腔道及皮肤表面。

作为重要的条件致病菌,该菌引起的感染日益增多,是仅次于铜绿假单孢菌感染的非发酵菌[1],且耐药性也逐年增加,为临床治疗带来了很大的困难。

因此,现对我院20XX年1月～20XX年12月鲍曼不动杆菌培养阳性药敏结果进行分析。

Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒ ｎ ａｌ Ｖｏｌ ３０ Ｎｏ．５ ２０ １ ８
效清除 ，进 而达 到保 护人 体器 官 的作 用 ］。④抗 炎效 果 ：对 于慢性 、急性 炎症 ，黄芩 均具有 良好 的抗炎作 用 ，可有效 抑制 白三烯 、ｌ２－羟基二 十四碳 四烯酸 、前 列腺 素 Ｅ２的合 成 ，影 响 花生 四烯酸的代谢 ，进 而起到 良好 的抗炎效果 。⑤解痉 、清热 效 果 ：黄芩 可有效 抑制蛋 白质 、ＤＮＡ的合成 ，阻碍机体合 成 内 生致热原 。黄芩粗粉 的提取物可使得 子宫收缩 频率 以及子宫 张力明显降低 ；此 外黄芩的煎剂 、酊剂会保 持平 滑肌的松弛状 态 ，起到平 喘 、降血压的功效 ” 。⑥ 其他 ：黄 芩可 明显 降低庆 大霉素的肾毒性 ，起 到 良好 的降压机制 ，对外周 血管起到一定 的扩张作用 ，抑制血 管 的运 动 中枢 ，延 缓肝细胞 的坏 死 ，进而 达 到保 护肝细胞的作用 ；其 次黄芩 中的黄酮类物质 ，可阻碍人 体 表皮 细胞中醋酸 的合成 ，阻碍疼痛信号 的传输 ，取得 良好 的 镇 痛效 果。本文中外用 中药黄芩 ，可使 得药 物迅速 作用 在患 处 ，对机体 的燥热之气 起到 良好 的调节作 用 ，解 痉 、凉血 功效 突出 ，且镇静 、止痛 、止痒效果确切 ，避免 了患者对患处过 多 的 抓挠 ，使得患处及周 围皮肤感染 的概率大大降低 。外用黄芩 ， 不 经过 胃肠代 谢 ，有效 的避 免 了传统 治疗而 引发的 胃肠 道反 应 ，更安全 、更可靠 ，其 次黄芩 价格低廉 ，不 会给 家属 、患 者造 成较大 的经 济负担和心理压力 ，患者 易于接受 。本文研究示 ： 观察 组的治疗 效果远 比对照组 的高 ，瘙痒消失 时间 和皮 损消 退 时间远 比对照组的短 ；不 良反应发 生率远 比对 照组 的低 ，Ｐ ＜０．０５，具统计 学差异 。证实 了 中药 黄芩 在治 疗急 性湿 疹 中 的可行 性 、有效性 ，在临床 中具有 较高 的借鉴 价值 ，值得 进一 步 推广 ，给更多 的急性 湿疹 患者带来福音 。

3讨论据相关研究报道，采用二种抗菌药物联用治疗重症肺炎能增加对各种细菌的覆盖面，发挥其协同效应[5]。

头孢哌酮-舒巴坦为第3代头孢菌素，头孢哌酮对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌等均有杀菌作用，但对β-内酰胺酶的稳定性较差；而舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，能有效抑制β-内酰胺酶生成，二者制成复合制剂，扩大了抗菌谱，与其他第3代头孢菌素相比，可对革兰阴性、阳性细菌均有良好的覆盖作用[6]。

米诺环素为四环类抗生素，能结合细菌核内30s 核糖体，阻滞30s 核糖体与核糖核酸结合，造成遗传物质合成障碍，促进细菌分解，还可抑制氨基酸进入合成多肽链位点，影响细菌的生理代谢，促进其细菌凋亡[7]。

本文的研究结果发现，联用组患者给予联用治疗后的总有效率高于头孢哌酮组（90.63%vs 68.75%），临床症状（体温、痰液颜色、白细胞计数）复常时间均早于头孢哌酮组（P ＜0.05）；两组不良反应发生率相比其差异无统计学意义(9.38%vs 6.25%，P ＞0.05），提示对于重症肺炎患者，采用米诺环素与头孢哌酮-舒巴坦联用治疗的效果较为显著，促进了临床症状、体征复常，且安全性高。

本文的研究结果还发现，联用组患者治疗后血清IL-6、CRP 、PCT 水平测得值较头孢哌酮组低（P ＜0.05）。

IL-6、CRP 、PCT 为感染性诊断标志物，CRP 是一种急性时相蛋白，在机体出现炎症及感染时血中含量会明显升高，且与病原菌分类无关，对病毒、细菌等感染均有辅助诊断价值[8]。

IL-6是一种多肽，在内毒素等因素刺激下出现合成、释放量增多，促进急性时相蛋白分泌，共同参与炎症反应，为机体炎症反应、感染诊断指标。

生理情况下血清PCT 含量极低，发生细菌感染时含量快速上升，为细菌感染的特异性指标。

本文的研究结果表明，采用米诺环素与头孢哌酮-舒巴坦联用治疗重症肺炎患者，有效降低血清炎症因子水平，加快了症状的复常，提高了临床疗效，且安全性较高。

鲍曼不动杆菌治疗策略鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。

多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。

全耐药鲍曼不动杆菌（ PDRAB）则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。

鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和/或真菌的感染。

一、鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则：应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。

主要原则有：（1）根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物；（2）联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB 感染常需联合用药；（3）通常需用较大剂量；（4）疗程常需较长；（5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案；（6）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；（7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；（8）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。

二、治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物：三、鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：（1）非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：可根据药敏结果选用β-内酰胺类抗生素等抗菌药物；（2）MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等；（3）XDRAB感染：常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。

头孢哌酮舒巴坦的合理使用据临床药学室统计，头孢哌酮舒巴坦在2008年我院上报的药品不良反应中，不良反应发生率较高。

报告总数为359例，其中该药品为50例，构成比为13.9%，其中一例为过敏性休克。

同时，该药在我院的使用量也较大，连续2~3季度使用量排名第一位，因此应注意该药品的合理使用，确保安全有效。

一、抗菌谱:抗菌谱广，尤其对产β-内酰胺酶菌株亦有良好抗菌作用。

大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、伤寒沙门菌、志贺菌属、枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌;铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌等葡萄糖不发酵菌;流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌;对各组链球菌、肺炎球菌亦有良好作用，对葡萄球菌(甲氧西林敏感株)仅具中度作用;对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用。

二、临床适应证适用于产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。

对嗜麦芽窄食假单胞菌有良好的抗菌活性，因而可用于应用过碳青霉烯类后发生的嗜麦芽窄食假单胞菌感染;对不动杆菌也有良好的抗菌作用，因而可用于不动杆菌引起的严重感染。

门诊的轻、中度感染患者不建议使用该药。

三、用法用量成人:常用量一日2,4g，严重或难治性感染可增至一日8g。

分等量每12小时静脉滴注1次。

舒巴坦每日最高剂量不超过4g。

儿童:常用量一日40,80mg/kg，等分2,4次滴注。

严重或难治性感染可增至一日160mg/kg。

等分2,4次滴注。

新生儿出生第一周内，应每隔12小时给药1次。

舒巴坦每日最高剂量不超过80mg/kg。

通过对门诊处方的检查发现，我院门诊处方普遍存在的问题是将日剂量单次给予，单次剂量偏大。

通过上报的该药品不良反应分析，门诊的不良反应发生率显著高于病房，与门诊单次用量过大，未能分次使用也有相关性。

头孢类抗菌药物是时间依赖性抗菌药物，药物的疗效与浓度大于最低抑菌浓度(MIC)的时间有关，这类药物当其浓度达到一定程度以后，再增加剂量，其疗效不再增加。

美罗培南联合舒巴坦或头孢哌酮-舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性柯倩;吕媛;王风娟【摘要】目的比较美罗培南联合舒巴坦或头孢哌酮-舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)的体外抗菌活性.方法微量肉汤稀释法检测美罗培南联合舒巴坦或头孢哌酮-舒巴坦对37株耐美罗培南、阿米卡星、环丙沙星、米诺环素的MDR-AB的最低抑菌浓度(MIC),计算部分抑菌浓度(FIC)指数,采用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果美罗培南联合舒巴坦或头孢哌酮舒巴坦治疗,表现协同作用分别有10.8 ％(4/37)和0,部分协同作用分别有45.9％(17/37)和35.4％(13/37),相加作用分别有29.7％(11/37)和35.4％(13/37),无关作用分别有13.5％(5/37)和29.7％(11/37),均无拮抗作用.两组的协同和部分协同率无明显差异,P＞0.05.结论美罗培南联合舒巴坦或头孢哌酮-舒巴坦在体外对MDR-AB有一定协同或部分协同作用,两组之间的体外抗菌作用无差异.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2015(015)006【总页数】4页(P548-551)【关键词】多重耐药鲍曼不动杆菌;美罗培南;舒巴坦;头孢哌酮-舒巴坦;棋盘法【作者】柯倩;吕媛;王风娟【作者单位】北京大学第一医院临床药理研究所,北京100191;北京大学第一医院临床药理研究所,北京100191;北京大学第一医院临床药理研究所,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R378鲍曼不动杆菌是引起医院感染的主要条件致病菌，细菌耐药监测显示十余年来鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物（包括碳青霉烯类）的耐药率呈显著上升趋势［1］。

目前，我国多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）和全部耐药（PDR）鲍曼不动杆菌检出率已分别达到80.3%、72.5%和1.7%［2］。

上述耐药菌所致感染有效治疗药物很少，给临床治疗带来严重挑战，目前联合用药不失为一种可选用的治疗措施。

一例多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的药学监护摘要】目的：分析临床药师参与一例多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者治疗中的作用。

方法：临床药师对一例多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者治疗进行监护，及时跟踪了解病情变化，结合辅助检查结果，优化药物治疗方案。

结果：临床药师参与患者治疗，提高了患者用药有效性和安全性。

患者病情好转后出院。

结论：临床药师利用专业知识协助医师制定个体化给药方案并实施药学监护，提高了治疗有效性和安全性。

【关键词】多重耐药鲍曼不动杆菌；肺部感染；临床药师；药学监护鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性，是医院获得性肺炎重要的致病菌[1]。

根据2016年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，鲍曼不动杆菌分离率占不动杆菌属90.6%，对11种常用抗菌药物耐药率＞50%[2]。

多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗困难，病死率高。

现报道一例救治成功的多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染病例，临床药师参与整个治疗过程，协助医师制定治疗方案，为患者提供用药监护，体现了临床药师在临床治疗中的重要作用。

1．病例概况患者，男，77岁。

反复发热、咳嗽、喘憋15天入院。

患者因“直肠恶性肿瘤”行“腹腔镜下直肠癌根治术”，术后反复出现发热、咳嗽、咳痰、喘憋，发热最高达39℃。

外院给予头孢曲松、环丙沙星抗感染治疗，效果不明显。

目前昏迷，收入重症医学科。

既往史：“高血压”病史21年，曾用“硝苯地平缓释片”治疗，现未用药，血压可。

“脑梗塞后遗症”病史半年，不规律服用“茴拉西坦、阿司匹林”等。

查体：心率121次/分，呼吸24次/分，血压150/85mmHg。

体温38.4°C。

听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及哮鸣音。

辅助检查：胸部CT示：双肺多发炎症。

诊断：1.肺部感染2.直肠癌术后3. 脑梗塞后遗症4. 高血压2．主要治疗经过入院第1天，持续高热，最高38.6℃，应用多种抗生素效果欠佳，临床药师结合病情，建议用美罗培南1g q12h+利奈唑胺0.6g q12h抗感染治疗，送病原学检查。

有 限 公 司 生 产 ，国 药 准 字 H 2 0 0 9 3 4 6 6 ,规 格 :0 .5 g )5 m l含美罗 温恢复正常、啰 音 消 失 、C 反 应 蛋 白 正 常 、白 细 胞 正 常 、X 线胸
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临 床 合 理 用 药 2021 年 7 月第 14 卷第 7 期中 Chin J of Clinical Rational Drug Us e ，July 2 0 2 1 ，Vol. 14 No. 7 B
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[ 3 ] 李 永 良 ，傅中美.研究稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病
D01：10.19435/j. 1672-1721.2018.25.017.
[ 1 3 ] 方梅琳.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的 临床疗 效 分 析 [ J ] . 临 床 医 药 文 献 电 子 杂 志 ，2018，5 ( 3 1 ) : 13.
[ 7 ] 彭红菊. 稳 心 颗 粒 、美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的实际
D01：10. 3877/j. issn. 2095-8242.2018.31.009.
效 果 、安全性分析[ J ] . 临床医药文献电子杂志，2018,5(91 ) :5 4 ,
[ 1 4 ] 李佳丽.稳心颗粒与美托洛尔联用对老年冠心病患者伴心律失
56. DOI：10. 3877/j. issn. 2095-8242. 2018.91.037.
常的临床疗效评价[ J ] . 抗 感 染 药 学 ，2 0 1 8 ,1 5 (1 2 ) :2180-2181.

头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南或依替米星治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效比较黎涛;陆妙【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)20【摘要】目的比较头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南或依替米星治疗泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺炎的疗效。

方法选取医院确诊的XDRAB肺炎患者72例,随机分为头孢哌酮舒巴坦组、美罗培南联合组和依替米星联合组,每组24例,头孢哌酮舒巴坦组接受头孢哌酮舒巴坦治疗,其余2组分别在此基础上加用美罗培南和依替米星。

比较3组治疗效果(临床疗效、细菌学检查及生理生化指标等)与不良反应发生情况。

结果依替米星联合组总有效率、细菌清除率分别为82.61%、73.91%,优于其他2组;ICU治疗时间、总住院时间明显短于其他2组(P<0.05),且与头孢哌酮舒巴坦组比较差异有统计学意义(P<0.05),依替米星联合组CRP、PCT、APACHEⅡ评分低于头孢哌酮舒巴坦组、美罗培南联合组(P<0.05)。

余各指标各组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论头孢哌酮舒巴坦联合依替米星治疗XDRAB临床有效率、细菌清除率高于头孢哌酮舒巴坦单用或与美罗培南联用,同时能缩短住院时间,改善生化指标,且安全性好,值得临床推广应用。

【总页数】4页(P4-6)【作者】黎涛;陆妙【作者单位】广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院【正文语种】中文【中图分类】R560.5【相关文献】1.美罗培南联合头孢哌／／舒巴坦与米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎临床观察2.美罗培南联合头孢哌酮／舒巴坦与米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎的临床观察3.美罗培南联合头孢哌酮舒巴坦延长输注时间治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎的临床研究4.美罗培南联合不同剂型头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎临床疗效及安全性分析5.美罗培南联合不同剂型头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎临床疗效及安全性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2023中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读鲍曼不动杆菌是临床最重要的致病菌之一，其分离率、感染率、耐药性均呈上升趋势，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的‘超级细菌〃，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。

为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增长，2012年我国相关领域权威专家完成了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》(以下简称共识\该共识总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验，对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，共识发表后得到了国内专家的认可和好评。

一、关于鲍曼不动杆菌耐药性的定义共识对多重耐药不动杆菌、广泛耐药不动杆菌、全耐药菌不动杆菌名称进行了规范阐述。

多重耐药不动杆菌(mu1tidrug-resistantacinetobacter z MDR)是指潜在对该菌有抗菌活性的三类及以上抗菌药物耐药；广泛耐药菌(extensive1ydrugresistantacinetobacter,XDR)是指仅对替加环素和/或多黏菌素敏感的菌株；全耐药菌(pandrugresistantacinetobacter,PDR)则指对目前我国所能获得的所有抗菌药物均耐药的菌株。

对于PDR细菌，国内文献偶有翻译为泛耐药菌的。

对于XDR细菌的称呼，国外有表述为extreme1ydrugresistant,国内翻译为极端耐药菌，定义基本类同于全耐药菌。

二、我国不动杆菌的流行病学鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。

根据CH1NET连续的耐药监测结果，不动杆菌位于我国大型教学医院临床分离革兰阴性菌第三位。

2006年不动杆菌占所有临床分离菌的8.8%,2010年约占11.5%z2012年约占12%,呈上升趋势。

不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，2010年CH1NET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的19.4%,不动杆菌位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一位，分离率为7.2%,占血流感染革兰阴性菌的3.9%,伤口脓液分离革兰阴性菌的7.2%,尿液分离革兰阴性菌的2.7%,腹腔感染分离菌的4.2%o不动杆菌对抗菌药物耐药率高，尤其突出地表现为对碳青霉烯类抗菌药物耐药率的快速上升，2005年对亚胺培南耐药率31%,2010年上升至41.4%,2012年则为56.8%β2012年鲍曼不动杆菌除对头泡哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为33.0%、40.2%、45.5%和42.2%外,对其他测试抗菌药物的耐药率均›50.0%,对多黏菌素B和多黏菌素E的敏感率均›90.0%。