临床执业医师消化系统知识点：下消化道出血
――基本无可考性，大幅精简TANG
（一）病因
1.最常见：大肠癌和大肠息肉；
2.次之：肠道炎症性病变（溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠伤寒、肠结核和坏死性小肠炎）。
（二）临床表现
除一般无呕血外，与上消化道出血类似。
（三）诊断
1.除外上消化道出血：胃镜；
2.定位及病因诊断。
（1）下消化道出血的病因诊断（B1型题）
续表
继发性腹膜炎
壁层、脏层腹膜的区别
解析】
1.引起腹膜炎的细菌最多见的是
A.大肠杆菌
B.绿脓杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.产气杆菌
E.变形杆菌
『正确答案』A
『答案解析』引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见。
2.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.各种细菌混合
E.铜绿假单胞菌
『正确答案』D
『答案解析』继发性腹膜炎一般都是混合性感染，故毒性较强。
3.原发性腹膜炎最常见致病菌是
A.厌氧菌和链球菌
B.溶血链球菌和肺炎双球菌
C.大肠杆菌和变形杆菌
D.大肠杆菌和厌氧菌
E.绿脓杆菌和葡萄球菌
『正确答案』B
『答案解析』原发性腹膜炎最常见的致病菌是球菌，所以本题选
4.有关盆腔脓肿的治疗描述不正确的是
A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
B.小脓肿可采用非手术治疗
C.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
D .可采用经腹腔排脓
E. 脓肿较大时，须手术治疗
『正确答案』D
『答案解析』盆腔脓肿位置较低，经腹腔排脓不能实现，所以选
5.腹膜炎的主要标志是
A. 明显的腹胀
B. 剧烈的腹绞痛
C.腹部移动性浊音
D .肠鸣音减弱或消失
E. 腹膜刺激征
正确答案』E
『答案解析』腹膜炎典型表现是腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。6.患者男性，52 岁，腹部手术后1 周，病人出现持续性高热，右肋缘
下疼痛伴呃逆，WBC 24< 109/L,胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是
A. 肺部感染
B.切口感染
C.膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.肠间脓肿
『正确答案』C
『答案解析』病人出现呃逆，提示脓肿刺激横隔，所以选膈下脓肿。
7.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗措施是
A.静脉注射抗生素
B.胃肠减压
C.腹腔灌洗
D.手术治疗
E. 营养支持
『正确答案』D
『答案解析』继发性腹膜炎最主要的治疗措施是手术治疗，针对原发疾
病。
8.对结核性腹膜炎最有确诊价值的检查是
A. 结核菌素试验
B. 结肠镜检查
C.血沉
D.腹水常规
E. 腹膜活检
『正确答案』E
『答案解析』对腹膜炎做有确诊价值的是腹膜活检行病理检查。
9.结核性腹膜炎最常见的并发症是
A. 急性肠穿孔
B. 慢性肠穿孔
C.感染中毒性休克
D.肠梗阻
E. 腹腔脓肿
『正确答案』D
『答案解析』结核性腹膜炎最常见的并发症肠管粘连后形成肠梗阻。
10.女性，37岁，3 周来腹胀、乏力、盗汗、腹部膨隆。查体：移动性浊音（+），血沉40 mm/h。腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高。诊断首先考虑
A.结核性腹膜炎
B.心源性腹水
C.肾源性腹水
D.肿瘤性腹水
E.肝硬化腹水
『正确答案』A
『答案解析』病人表现为乏力盗汗，血沉增快，腺苷脱氨酶活性增高，考
虑诊断为结核性腹膜炎。
（11-12 题共用题干）男性，36 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38C以上，大便3〜5次/天，有下坠感。血WBC 18< 109/L。
11.首先考虑的诊断是
A.切口感染
B.并发膈下脓肿
C.并发肠炎或菌痢
D.盆腔脓肿
E.化脓性门静脉炎
『正确答案』D
『答案解析』患者为阑尾炎术后出现脓肿的表现，且肛门有下坠感提示脓肿位置比较深，所以选盆腔脓肿。
12.为明确诊断，首先应做下列哪项检查
A.B 超
B.伤口检查
C.直肠指诊
D.X 线胸腹部摄片
E. 粪便常规检查
『正确答案』C
『答案解析』盆腔脓肿，肛门有下坠感，所以首先应该做的是直肠指检，可触及波动感。
