肝囊肿去顶减压术的护理PPT课件

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2019年腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合ppt课件.ppt

疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
疾病概述
发病机制检查方法 •B超、CT、静脉肾盂造影(ivp)
•本病的发生原因尚不完全清楚。
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解剖概要

右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜手术打下良好的基础。
正常的肾脏
麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉,体位为右侧卧位，头下垫软枕与头圈，腋下距腋窝10cm处垫软枕，防止压迫臂丛神经，骨盆前后各置一软枕并用四头带固定，患侧下肢弯曲60°，覆盖中单固定。
简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形。
肾囊肿去顶减压术护理配合
主要内容
一二三四疾病概述及应用解剖简要手术步骤护理配合要点体会
• 什么是后腹腔镜？
• 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术
• 优点： • 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小, 但完全能满足手术暴露

肝脏手术的术前术后护理PPT课件

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6
四、原发性肝癌治疗
手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一方法.
而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施
·
7
病因：
肿瘤的确病因不明
流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸
烟、饮酒有关。
据统计肝癌病人60~85%含肝
硬变。
·
8
症状：表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。
2. 代谢作用：
3. 解毒作用：
4. 造血作用：
5. 凝血作用：:
·
3
胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有：
A.脂肪代谢；
B.脂溶性维生素吸收；
C.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速；
D.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长，
因而能抑制肠道发酵；
E.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能
加速流入肠道。
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4
·
13
超声引导下经皮肝肝穿刺癌内无水乙醇（酒精）注射：对直径小部位特殊或无法手术的肝癌特别适应；
超分割放疗结合化疗能最大限度地杀灭肿瘤细胞；
·
14
导向治疗：可特异性地杀伤肿瘤细胞而保持正常组织不受损害。
免疫治疗和中医中药：改善机体功能状态，调动人体抗病能力，
基因治疗：近年来发展起来的新方法，实验室已取得一些突破性进展，值得进一步研究和重视。
·
15
五、肝脏手术后护理
术前： 1、做好病人的心理护理 2、协助做好各项检查 3、常规术前准备：饮食、药敏试验、
配血、皮肤准备（上起乳头，下至耻骨联合，双侧至腋后线，包括剃去阴毛，并注意脐部的清洁）

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水盐
3.置入第一穿刺器,镜头接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头气腹针抓钳分离钳剪刀吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式手术体位
全身麻醉

肾囊肿去顶减压术病人的护理ppt课件

7
主要护理问题
1.舒适的改变与疼痛、血尿等有关 2.焦虑/恐惧与患者对疾病的恐惧、担心预后有关 3.营养失调与消化吸收不良、进食不当有关 4.又受伤的危险与高血压急性发作有关 5.潜在并发症感染、出血、肾功能衰竭。
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护理目标
1.患者主诉不适感减轻或消失 2.患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理 3.患者营养状况得到改善或维持 4.患者未发生意外损伤 5.术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理
病因
3
肿瘤生长到一定大小时，如有囊内出血或继发感染或压迫邻近肾实质时才引起症状。（1）腰、腹部不适或疼痛（2）感染（3）血尿（4）腹部肿块（5）蛋白尿（6）高血压
4
（二）多囊肾 1.常染色体隐性遗传多囊肾（RPK）临床表现：（1）胎儿型于胎儿期死亡（2）新生儿型于1岁以内死亡，婴儿由于肺发育不良而表现呼吸抑制，新生儿期少尿，常因肾衰竭或呼吸衰竭而死亡（3）幼儿和少年可出现高血压和充血性心力衰竭，门脉高压症，食道静脉曲张，脾肿大
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术前护理措施
1.心理护理（1）解释手术的必要性、手术方式、注意事项（2）减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者倾听述说，稳定患者情绪（3）教会患者自我放松的方法 2.术前常规禁食12小时，禁饮4小时
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3.术前常规准备（1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药（2）协助完善相关术前检查（3）备皮（4）术晨更换清洁病员服（5）术晨与手术室人员进行患者、药物等相关信息核对后、送入手术室
肾囊肿去顶减压术病员的护理
1
肾囊肿知识简介
人体肾脏是成对的器官，位于腹膜后，右侧比左侧稍低，肾组织由外向内可分为皮质和髓质。囊性肾病病变是人体最多的囊性疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，分为遗传性和非遗传性两大类。遗传性病变以多囊肾多见且重要。非遗传性疾病中则以单纯性肾囊肿为常见，占囊性肾疾病中的70%左右。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合课件

With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
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肾囊肿去顶减压术ppt课件

气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜分离肾周脂肪充分显露囊肿部位提起分离肾周脂肪充分显露囊肿部位提起囊壁剪开吸尽囊液观察囊壁无异常后囊壁剪开吸尽囊液观察囊壁无异常后距实质距实质05cm05cm处环行剪除大部分囊壁残缘处环行剪除大部分囊壁残缘用电凝止血检查无活动性出血后由用电凝止血检查无活动性出血后由cc点点放置引流管排尽二氧化碳气体缝合关放置引流管排尽二氧化碳气体缝合关闭穿刺孔并包扎口
•B超、CT、静脉肾盂造影(ivp)
5
肾的解剖位置
6
正常的肾脏
7
麻醉及体位
• 患者采用全身麻醉或
硬膜外麻醉,体位为健侧卧位。
8
简要手术步骤
1.常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，A 点位于腋前线12肋下缘；B点位于腋前线11 肋下缘；C点位于腋中线髂棘上1～2cm处， A、B、C三点构成一个等边三角形。
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疾病概述
• 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不
相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。
4
疾病概述
发病机制
检查方法
•本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。
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卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开 CO2总开关，CO2管连好，打开CO2气腹机自检.
• （2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和
化验单等。
• （3）做好心理护理，建立静脉通道，确保输血输
液通畅。调节好室温，做好病人的保暖工作。妥善固定胃管，尿管。将电刀脚踏放于术者脚侧。

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• 2 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术
• 3 经穿刺抽液效果欠佳或复发者
• 4 单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病
• 禁忌症
• 曾有上腹部手术史者 • 近期有囊肿穿刺治疗史者 • 囊肿恶变者 • 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难
以接近囊肿者 • 影像检查发现与胆道相通者
术后护理
1、一般护理术后去枕平卧6h，头偏向一侧，遵医嘱给予氧气吸入，心电监护，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和意识，保持呼吸道畅通。6h后给予半卧位，可减轻腹壁张力，有利于渗出液引流，增加肺通气量，利于呼吸和循环术后的恢复。
2、引流管护理妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性状，并正确记录引流量。翻身时，避免引流管受压阻塞，防止导管滑脱。 3、饮食的护理术后遵医嘱8h后可予少量饮水，第2日无腹胀可进半流质。指导患者少量多餐，暂进牛奶和豆制品，循序渐进过渡到高蛋白、高维生素、高纤维饮食的补充及低脂肪、适当的糖饮食补充。少吃辛辣、油炸食品，还有过甜的食物，忌盲目进补。多喝水可增强血液循环，促进新陈代谢，还可促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌。
肝囊肿去顶减压术的护理
单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容易。
• 适应症
• 1 位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症
• 术前护理
• 1、心理护理多数患者可能对腹腔镜手术方法及治疗效果不了解而产生紧张、焦虑的情绪，担心不能把囊肿处理干净，应主动向患者介绍腹腔镜手术的过程、优点、可能发生的并发症及处理方法，介绍手术前后注意事项，帮助患者消除手术顾虑，树立战胜疾病的信心。 2、术前护理腹腔镜手术的皮肤准备非常重要，特别是脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位，所以要彻底清洁脐部的污渍。术前6小时禁食、禁水。做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指(趾)甲、更衣，有假牙者取下假牙。
• 4、伤口护理护士应密切观察伤口敷料，保持清洁、干燥。如发现穿刺孔渗血浸湿敷料，及时报告医生，更换敷料并加压包扎。
• 5、术后遵医嘱给予持续低流量吸氧，正常的腹腔充气压力在l0mmHg左右，气体总进入量为2～3L，持续低流量吸氧可使肩部疼痛的发生率明显减轻。如患者出现肩部酸痛，给予局部热敷，指导早期活动及延长吸氧时间。
• 并发症
穿刺孔出血切口感染肩部酸痛胆漏肠管损伤
• 健康宣教
• 注意休息，劳逸结合，适当体育锻炼，提高机体抵抗力。 • 饮食应少量多餐，高蛋白、高维生素、高纤维饮食，低脂
肪饮食，少吃辛辣、油炸食品。 • 发现异常及时就诊。
பைடு நூலகம்
谢谢！