十一病区

病人床位调配制度第一章总则第一条依据医疗管理的需要，为了合理利用医疗资源，供应高效的医疗服务，订立本病人床位调配制度。

第二条本制度适用于本医院全部病房、病区，包含住院部、急诊科、重症监护室等。

第三条在床位调配过程中，本医院始终遵从公平、公正、公开、便利的原则，确保患者的权益和医疗服务质量。

第二章床位申请与调配第四条患者需要住院治疗的，需首先到医院的接诊处或急诊科进行登记、挂号，并提交相关病历、病情资料。

第五条经过初步诊断、评估和医生的综合推断后，医生将患者布置到指定的科室或病区，并填写床位申请表。

第六条床位申请表需要包含以下信息：1.患者姓名、性别、年龄、身份证号码；2.病情描述、诊断结果；3.估计住院时间；4.紧急情况联系人及联系方式。

床位调配涉及到的因素包含患者病情的严重程度、科室的特殊需求以及床位资源的紧张程度等。

第八条床位将依照“先到先得”的原则进行调配，但同时也要依据医生的评估结果对病患的情况进行综合考虑。

第九条在床位资源紧张时，医院优先考虑急症病人、危重病人和有特殊需要的病人，其他病人将依据病情和等待时间进行适当排序。

第三章床位管理第十条病区管理员负责床位管理工作。

病区管理员应当准确记录病区床位的使用情况，保证床位信息的及时更新。

第十一条病区管理员每日检查、确认床位的使用情况，并填写床位使用登记表。

第十二条病区管理员应及时与医生、护士长沟通，了解空床位和病患的病情情况，以便更好地进行床位的调配。

第十三条病区管理员有权对无故等待住院的患者进行催赶，若患者长时间未办理住院手续，床位将被重新调配。

第十四条病床不得私占、挪用或租借。

床位调配后，患者及时入住，医院有权收回未使用的床位。

床位调配情况应当于每天定时更新，并公布在医院内部公告栏上，供患者及家属查询。

第四章监督与追责第十六条医院设立床位调配监督小组，由医务部、护理部等相关部门的代表构成，负责监督床位调配工作的公平性和合理性。

第十七条病区管理员应当认真履行职责，确保床位调配工作的规范进行。

5月7日检查临床科室台账汇总5月7日全天，由创建办组织医务科、护理部、院感科对全院23个临床科室的台账进行了全面检查，本次检查尝试将标准分为五个等级，即A：好：台账齐全，符合标准；B：欠缺：1-2次未记录；C：差：超过3次未记录；D：有，但未打印；E：不列。

现将检查情况汇总如下：一、单病种质量管理记录本：达A的有11病区，达B的有三、五、八、九、十二、十三、十四、十六病区，达C的有十病区、十五病区，其余科室均为E（不列）。

单病种质量管理开展情况普遍不理想，临床各科室人员对单病种质量管理的内涵、意义认识不足，单病种质量管理记录内容主要为平均住院日、平均费用等，缺少对各单病种质控点的达标率，如抗生素预防使用率、预防使用抗生素平均术后停药时间等关键数据的描述。

二、临床路径质量管理记录本：达A的有十七病区、二十三病区，达B的有三病区、六病区、七病区、八病区、九病区、十病区、十一病区、十二病区、十六病区、十八病区、二十病区、二十一病区，达D的有十三病区、十四病区，达C的有二病区、五病区、十五病区、二十二病区，急诊科与十九病区为E。

虽然各科室均较重视临床路径台账，但目前只有少数几个科室开展情况较好，临床医师普遍缺少积极性，进而导致台账内容空洞，流于形式。

三、疑难危重病例讨论记录本：达A的有一病区、十七病区、二十病区，另外除二病区为C外，其余科室均为B。

各科室均有疑难危重讨论记录，且内容较为充实，但部分科室每次记录打印格式不统一，字体、版面各异。

疑难危重病例讨论内容应包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

有少部份记录本的内容过于简单，发言内容部分重复，缺乏总结性或建设性意见。

此外，各科室应定期对疑难危重讨论病例进行总结，继续病例的跟进工作，总结诊疗过程中的经验教训，从而不断提高疑难危重病种的诊疗质量。

四、交接班本：达A的有八病区、十病区、十一病区、十二病区、十四病区、十七病区、十九病区，另外十五病区、十六病区、十八病区为C，其余科室均为B。

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十八项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、患者身份识别制度十四、患者差错、事故报告制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度十八、压疮预防管理制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。

病区护理质量控制组(1级）：由1—2人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施.检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。

二、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表.及时分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见，限期整改.三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查.护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价,填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。