中医诊断学

一、舌的结构

二、舌与脏腑经络的关系

三、舌面上的脏腑分布

四、舌诊方法及注意事项

五、舌诊的内容（包括正常舌象 ） 一、舌的结构

舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背，下面称舌底。

舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。根据乳头形态不同，

分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。

丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、

细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。

中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成二、舌与脏腑经络的关系

心——舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。

脾——舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。

肝——足厥阴肝经络舌本。

肾——足少阴肾经挟舌本。 三、舌面上的脏腑分布

舌尖多反映心肺病变，舌中部多反映脾胃病变；舌根部多反映肾的病变，舌两侧多反映肝胆的病变。

另一种划分是：舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。四、舌诊方法及注意事项

1.光线：应以充足而柔和的自然光线为好。

2.姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。

3.顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、

老嫩及动态等情况。部位方面，可从舌尖看到舌根。

4.饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为"染苔"。

5.季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，

或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后

则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。 五、舌诊的内容

㈠ 正常舌象

正常舌象，简称"淡红舌、薄白苔"。即舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；胖瘦老

嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，

不粘不腻。舌神第五节 舌诊

荣枯舌色舌态苔色 苔质 

望舌体〉舌神

“荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。

“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。 望舌体〉舌色〉淡白舌

舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。（见下图）

主虚证、寒证或气血两亏。

若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。

淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。 望舌体〉舌色〉红舌

较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。（见下图）

主热证。

若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。

若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。 望舌体〉舌色〉绛舌

较红舌更深的红色，称为绛舌。（见下图）

主病有外感与内伤之分。强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、舌麻痹

白苔、黄苔、灰苔、黑苔、绿苔、霉酱苔

舌质与舌苔的综合诊察舌象舌体

舌苔老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、重舌、舌衄、舌痈、舌疔、舌疮、舌菌、舌下络脉舌形

厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌 在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。

在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。

另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。 望舌体〉舌色〉紫舌

紫舌主病有寒热之分。（见下图）

绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。

淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。 望舌体〉舌色〉青舌

舌色如皮肤上暴露之"青筋"，缺少红色，称为青舌。（见下图）

主寒凝阳郁和瘀血。

全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣。

舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。 望舌体〉舌形〉老嫩舌

老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。（见下图）

嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。（见下图）

望舌体〉舌形〉胖大舌(见下图)

若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。

若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。 望舌体〉舌形〉肿胀舌

舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。（见下图）

其成因有三：一是心脾有热，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛。

一是素善饮酒，又病温热，多见舌紫而肿胀。

一是因中毒而致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗。 望舌体〉舌形〉瘦薄舌

舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。（见下图）

主气血两虚和阴虚火旺。

瘦薄而色淡者，多是气血两虚。

瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。

望舌体〉舌形〉点刺舌（见下图）

点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点。刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，

并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手。舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，

并不突出于舌面，则称为瘀斑。

无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。

红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。（见上图）

白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。（见下图）

黑点多为血中热甚而气血壅滞。（见下图）

舌见瘀斑，在外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑。在内伤杂病，多为血瘀之征。（见下图）

舌生芒刺，总属邪热亢盛。

芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极。

绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。

据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。 望舌体〉舌形〉裂纹舌

舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。（见下图）

其主病有三：一是热盛伤阴；一是血虚不润；一是脾虚湿侵。

红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；

淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；

若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。

望舌体〉舌形〉光滑舌 舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫"镜面舌"，"光莹舌"。（见下图）

主因胃阴枯竭、胃气大伤。不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。

若淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；

若红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。 望舌体〉舌形〉齿痕舌

舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌同见。（见下图）

若淡白而湿润，则属寒湿壅盛 ；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。 望舌体〉舌形〉重舌

舌下血络肿起，好象又生一层小舌，故曰重舌。若二、三处血脉

皆肿起，连贯而生，又称为莲花舌。主病为心火，或外邪引动心火。

在小儿较为多见。（见右图）

望舌体〉舌形〉舌衄

舌上出血，名为舌衄。其主病是心火、

胃热、肝火、脾虚或阳浮。（见右图）

望舌体〉舌形〉舌痈

舌上生痈，色红高起肿大，往往

延及下颏亦红肿硬痛。多为心经

火热亢盛所致。（见右图）

望舌体〉舌形〉舌疔

舌上生出豆粒大的紫色血疱，

根脚坚硬，伴有剧痛，称为舌疔。

多由心脾火毒引起。（见右图） 望舌体〉舌形〉舌疮 舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，

疼痛，称为舌疮。（见右图）

若由心经热毒上壅而成，则疮凸于舌面且痛。

若为下焦阴虚，虚火上浮而成，则疮多凹陷不起，亦不觉痛。 望舌体〉舌形〉舌菌

舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好象"泛莲"、

菜花或"鸡冠"，表皮红烂，流涎极臭，剧 痛而妨碍饮食。

多由心脾郁火，气结火炎而成。多属恶候。（见右图） 望舌体〉舌形〉舌下络脉

将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌系带两侧，当金津、

玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下，

脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，

多属肝郁失疏，瘀血阻络；若舌下络脉青紫且粗张，其意义与青

紫舌相似，或为痰热内阻，或为寒凝血瘀。总之，舌底络脉青紫

曲张是气滞血瘀所致。（见右图） 望舌体〉舌态 〉强硬舌(舌态是指舌体的动态)

舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为"舌强"。（见右图）

主病：热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。

因热盛者，舌质多见深红。

因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔。

属中风者，舌多淡红或青紫。 望舌体〉舌态 〉痿软舌

舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为"痿软舌"。（见右图）

主病有三：一是气血俱虚；一是热灼津伤；一是阴亏已极。

久病舌淡而痿，多是气血俱虚。

新病舌干红而痿，是热灼津伤。

久病舌绛而痿，是阴亏已极。 望舌体〉舌态〉颤动舌

舌体震颤抖动，不能自主，称为"颤动舌"。

主因：虚损、动风。

久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚。

外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒病人 望舌体〉舌态 〉歪斜舌

舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。（见右图）

主中风或中风先兆。

若舌紫红势急者，多为肝风发痉；舌淡红势缓者，多为中风偏枯。

望舌体〉舌态〉吐弄舌 舌伸出口外者为"吐舌"；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，叫作"弄舌"。

两者皆因心、脾二经有热所致。　

吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。

弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。望舌体〉舌态〉短缩舌

舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。无论因虚因实，

皆属危重证候。（见右图）

其成因有四：一是寒凝筋脉，则舌多淡白或青紫而湿润；

一是痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻；一是热盛伤津动风，

舌多红绛而干；一是气血俱虚，则舌多淡白胖嫩。望舌体〉舌态〉舌纵

舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为"舌纵"。

若舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。

若舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。望舌体〉舌态〉舌麻痹

舌有麻木感而运动不灵的，叫"舌麻痹"。其主病是血虚肝风内动，或风气挟痰。

属中风者，舌多淡红或青紫。望舌苔〉苔色〉白苔

白苔：主表证、寒证。（见下图）

由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄白苔。在伤寒为太阳病，在温病为卫分证。

若舌淡白而湿润，常是里寒证或寒湿证。

但在特殊情况下，白苔也主热证。如积粉苔、糙裂苔 。望舌苔〉苔色〉黄苔

黄苔：主里证、热证。（见下图）

淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。 外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热的征象。 苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。 若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。

望舌苔〉苔色〉白灰苔